Семиотика и синдромология болезней почек, синдромы до ПН

ОБЛАСТИ СЕРДЦА.
5. ЖАЛОБЫ 4ОБЩЕГО ХАРАКТЕРА (СЛАБОСТЬ. НЕДОМОГАНИЕ,
ПОТЕРЯ АППЕТИТА, КОЖНЫЙ ЗУД

И ДР.).

1.БОЛИ.
2. ДИЗУРИЯ НАРУШЕНИЕ МОЧЕИСПУСКАНИЯ).
3. ОТЕКИ.
4. ГОЛОВНЫЕ БОЛИ, ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ. БОЛИ В ОБЛАСТИ СЕРДЦА.
5. ЖАЛОБЫ 4ОБЩЕГО ХАРАКТЕРА (СЛАБОСТЬ. НЕДОМОГАНИЕ,
ПОТЕРЯ АППЕТИТА, КОЖНЫЙ ЗУД И ДР.).

ЖАЛОБЫ НЕФРОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ ОСНОВНЫЕ
1.БОЛИ
2. ДИЗУРИЯ (НАРУШЕНИЕ МОЧЕИСПУСКАНИЯ)
3. ОТЕКИ
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ : ГОЛОВНЫЕ БОЛИ, ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ БОЛИ В ОБЛАСТИ СЕРДЦА
ЖАЛОБЫ ОБЩЕГО ХАРАКТЕРА СЛАБОСТЬ. ЛИХОРАДКА, НЕДОМОГАНИЕ, ПОТЕРЯ АППЕТИТА,
КОЖНЫЙ ЗУД И ДР.

заболевание почек необходимо обратить внимание на следующие моменты :
Начало

заболевания:
связь со стрептококковой инфекцией характерна для острого гломерулонерита;
наличие в прошлом болезней мочевыде-лительной системы (острый пиелонефрит, острый или хронический цистит, уретрит) или симптомов, подозрительных на эти заболевания (дизурия, отеки, гипертония, приступы болей в животе или пояснице, напоминающие почечную колику);

лекарственных препаратов могут вызывать изменение в почках аллергического характера;
беременность может

сопровождаться развитием пиелонефрита беременных, а так же нефропатии беременных.

амилоидоза почек;
рецидивирующее с периодическими обострениями и ремиссиями типично для хронического

пиелонефрита, но часто встречается и при хроническом диффузном гломерулонефрите.

поводу других хронических заболеваний.
Клинические проявления, их динамика
Проводимое лечение и его

эффективность.
Подробные причины последнего обострения.

диабет, заболевания крови, хронические гнойные заболевания (остеомиелит, бронхоэктатическая болезнь). наследственность играет

важную роль в развитии таких заболевание как аномалии почек, мочекаменная болезнь, амилоидоз и др. У женщин необходимо выяснить наличие беременности, так как она может служить причиной нефропатии или вызывать обострение хронических заболеваний.
уточнить факторы риска развития заболевания почек: частые переохлаждения, работа в холодном помещении, на улице.

почечной колике больной все время меняет позу, мечется, стонет или

кричит от боли. Больной с паранефритом может принимать вынужденное положение – на больном боку, с согнутой и приведенной к животу ногой на стороне поражения.
При уремической коме, почечной эклампсии и нефоропатии беременных могут наблюдаться судороги.

желтоватым оттенком и восковая бледность, вследствие отложения в коже урохромов

имеют место при анемии Брайта, возникающей в поздних стадиях ХПН в связи с недостаточной выработкой эритропоэтина. Встречается при ХПН);
следы расчесов встречается при ХПН любого происхождения;
сухость кожи, снижение тургора кожи возникает при развитии обезвоживания во время терминальной стадии ХПН, полиури-ческой стадии острой почечной недостаточности (ОПН).
подкожные геморрагии в местах инъекций и наложения жгутов возникают у больных ХПН в связи с нарушением свертывающей системы крови и активацией фибринолиза.

толщу кожи и подкожной клетчатки на лице, ушных раковинах, ступнях

и ладонях, а также в области суставов. Встречается при вторичной подагре вследствие нарушения обмена мочевой кислоты на фоне ХПН;
facies nephritikа - бледное одутловатое лицо с припухшими отечными веками и суженными глазными щелями;
отеки на нижних и верхних конечностях, бледные, мягкие, быстро меняют локализацию – типичные нефритические отеки;
анасарка - массивные отеки, свидетельствуют, как правило, о нефротическом синдроме. Нефротический синдром характерен для гломерулонефрита, амилоидоза почек, а так же наблюдается при поражении почек при сахарном диабете, миеломной болезни. ХПН.

болезненность в трех точках:
Передне-подреберной – у сочленения Х ребра с

реберной дугой.
Верхней мочеточниковой – у края прямой мышцы живота на уровне пупка.
Нижней мочеточниковой – на границе средней трети линии, соединяющей гребни подвздошных костей.
Сзади определяют болезненность в двух точках:
Реберно – позвоночной – в углу, образованном ХII ребром и позвоночником.
Реберно-поясничной – в месте пересечения XII ребра и поясничной мышцы.

Цвет, прозрачность, запах, относительная плотность,

Химическое исследование мочи: реакция мочи, белок, сахар,
Исследование мочевого осадка
неорганический осадок состоит преимущественно из кристаллов солей,
органический осадок: Основными элементами органического осадка мочи являются эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки и цилиндры

При этом их содержание пересчитывается либо на величину суточного диуреза

- метод Каковского-Аддиса (в норме по методу Каковского-Аддиса лейкоцитов 2 000 000, эритроцитов 1 000 000);
либо на минутный диурез - метод Амбурже (в норме лейкоцитов 2000, эритроцитов 1000, цилиндров не более100);
либо на 1 мл мочи - метод Ничепоренко (в норме лейкоцитов 2000, эритроцитов 1000 , цилиндров не более 100 в мл мочи).

по уровню креатинина крови. Уровни остаточного азота и мочевины не

отражают точно азотвыделительную функцию почек в связи с тем, что подвержены ряду экстраренальных влияний.

ПРОБА РЕБЕРГА
В пробе Реберга по клиренсу эндогенного креатинина определяется клубочковая фильтрация (в норме 80-120 мл/мин), и канальцевая реабсорбция (в норме 98-99%).

синдром 3. Мочевой синдром 4. Синдром артериальной гипертензии 5. Синдром почечной недостаточности

недостаточности
5.2.Синдром хронической почечной недостаточности
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СИНДРОМЫ
1.

Астено-вегетативный синдром
2. Интоксикационно-воспалительный синдром.

симптомы:
1) Массивная протеинурия более 3,5г/с
2) Нарушение белкового обмена:
- гипопротеинемия (менее

60 г/л)
- диспротеинемия ( альфа 2 и гипергамма - глобулинемия).
3) Гиперлипидемия :
- холестерин 9-10 ммоль/л и выше - повышение В - липопротеидов.
4) Отеки нефротические

антител к базальной мембране клубочковых капилляров. Осаждаясь из крови на

мембранах или образуясь непосредственно на них, вызывают их повреждение и повышают проницаемость . Заболевания, сопровождающиеся нефротическим синдромом: -хроническийгломерулонефрит, -амилоидоз, -нефропатии беременных, -диабетическая нефропатия, - осложнения системных заболеваний.

клинику острого нефрита.
1) Бурное возникновение и нарастание отеков с типичной

бледной одутловатостью лица
2) Олигурия
3) Протеинурия более 1г/л
4) Гематурня (чаще микрогематурия)
5) Артериальная гипертония (преимущественно диастолическая)
6) Нарушение функции почек

снижение зрения, психическая возбудимость. Крайнее проявление - почечная эклампсия.
2. Острая

левожелудочковая недостаточность (отек легких).
3. Острая почечная недостаточность.
Чаще всего остронефритический синдром обратим в течение 2-3 недель, в отличие от обострения хронического гломерулонефрита.

Протеинурию
2. Гематурию (эритроцитурия)
3. Лейкоцитурию
4. Цилиндрурию.
Лабораторно данный синдром определяется по общему

анализу мочи, анализу мочи по Нечипоренко, Амбурже определению суточной протеинурии.
ЗАБОЛЕВАНИЯ : Мочевой синдром в той или иной степени выраженности в различных сочетаниях сопровождает все заболевания почек и является одним из важнейших критериев диагностики этих заболеваний.

артериального давления в большом круге кровообращения выше 139/90мм рт.ст. (см.

синдром АГ -методические рекомендации по артериальной гипертензии).
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК, сопровождающиеся синдромом артериальной гипертензии :
- острый диффузный гломерулонефрит:
- хронический гломерулонефрит:
- хронический пиелонефрит:
- амилоидоз почек.

синдром
геморрагический синдром
дистрофический синдром
серозный синдром
суставной и костный синдром
гипертонический синдром
тубуло-интерстициональный синдром