Семиотика и синдромология поражений суставов

котором бы не болели суставы»
М.М. Дитерих

соединительной ткани.

суставах


2.     Нарушение движений в суставах


3.     Утренняя скованность


4.     Изменение

формы суставов
Отеки, припухлость, покраснение суставов

Характер:
-         постоянные боли, усиливающиеся по утрам характерны

для поражения суставов воспалительного характера.
-         cтартовые боли, боли при движении, ходьбе, физической нагрузке, усиливающие к вечеру свойственны дегенеративному поражению суставов и позвоночника
боли при подагре обычно провоцируются нарушением режима питания, возникают остро под утро и характеризуются высокой интенсивностью.

крупных – для артроза (поли-остеоартроза), ревматического полиартрита.
-         моноартрит суставов

рук более харак -терен для артрита после инфекционных заболеваний: гриппа, ангины
-         олигоартрит с симметричным поражени- ем характерен для псориатической артропатии
-         олигоартрит у лиц среднего возраста с симметричных поражением первого плюсне-фалангового сустава характерен для подагры.

боль характерна для острого приступа подагры, ревматизма, при инфекционных и

реактивных полиартритах

полиартритах, НПВС - для ревматического полиартрита. Нестойкий эффект от применения

НПВС, стихание артрита и уменьшение болей при соблюдении диеты характерно для подагры. Кортикостероиды, цитостатические препараты эффективны при РА, артритах при коллагеновых заболеваниях.

движении сустава после периода покоя. Наблюдается, как правило, при воспалительных

процессах в суставе, связана с накоплением и изменением вязкости синовиального эксудата. Возникает не только по утрам, но и в любое время суток после длительного периода покоя. Оценивается по длительности и выраженности. Длительность симптома более 2-х часов является решающим признаком для диагностики РА.

в грудной клетке (могут быть обусловлены полисерозитом: плевртом, перикардитом);
-         боли

в мышцах (миалгия), нарастающие при движении;
-         мышечная слабость;
-         боли в области связок, сухожилий
-         поражение глаз (коньюктивиты, ириты);
-         поражение сердца (синдром поражения эндокарда)
-         кожные появления (подкожные узелки, эритема)

фоне аллергии характерно для поражения суставов воспалительного характера (артрита),
-        

Острое начало через 7-10 дней после перенесенной инфекции вызванной бета-гемолитическим стрептококком характерно для ревматизма. Характер течения – летучие боли.     Подострое начало характерно для РА, характер течения – пожар.     Постепенное начало характерно для дегенеративных болезней суставов
-         Развитие после травмы характерно для остео-артроза, Связь с употреблением обильной мясной пищи, вина, шампанского характерно для подагры.

для анкилозирующего спондилита – болезни Бехтерева.

изгибы позвоночника, состояние плечевых, локтевых. лучезапястных межфаланговых суставов. Затем больного

осматривают в лежачем положении на кушетке. При осмотре обращают внимание на внешний вид сустава, отечность , покраснение, объем движения в суставах, Важное значение имеют узелки в области суставов.

слоях дермы и подкожной клетчатки
Ревматоидные узелки – плотной консистенции, безболевые,

подвижны, величиной с кедровый орех или фасоль, распологаются с тыльной стороны в области локтя и нижней трети голени, в области пястно-и межфаланговых сочленений. Представляет собой набухшую массу коллагена вокруг некротических центров фибрина.

узлами не изменена, множественные, локализуются в волосистой части головы, в

области крупных суставов – коленных, локтевых, голеностопных. Возникают быстро, в процессе лечения исчезают медленно. Это воспалительные ревматические очаги с выраженным эксудативным компонентом, подтверждают активность процесса.

плотные, симметричные, расположенные в дистальных межфаланговых суставах кисти. Обусловлены краевыми

остеофитами. Подобные узелки в проксимальных межфаланговых суставах кисти называются – узелки Бушара

имеют вариабельные размеры (от величины яблока до микроскопических) и различную

глубину залегания (от внутрикожной до костно – мозговой и висцеральной). Плотные, иногда хрящевой и каменистой консистенции с зернисто-шероховатой поверхностью, беловато-желтого цвета, может через поверхностную язву (свищ) выделяться белая крошковатая масса.

при подагре, ДОА
При осмотре полости рта можно выявить афты ,

афтозный стоматит (изъязвления слизистой полости рта), наблюдаемый при СКВ
При осмотре кожи может быть обнаружена эритема в области носа и щек в виде бабочки – диагностический признак СКВ. Амимичное лицо с «кисетом» вокруг рта характерно для ССД.

суставов, в паховых и межягодичных складках – при псориатическом артрите.

Склеродактилия - уплотнение кожи дистальных фаланг до появление рубчиков на подушечках пальцев – признак ССД
Остеолиз ногтевых фаланг - специфический признак ССД

в суставах без внешних признаков воспаления, длительностью от нескольких мин

до нескольких часов называются АРТРАЛГИИ. Они могут быть обусловлены как органическими (воспалительными или дистрофическими), так и функциональными причинами.
АРТРАЛГИИ, ЭКВИВАЛЕНТНЫЕ АРТРИТАМ – боли в суставах, длительностью более 24 часов, усиливаются при движении, но не сопровождаются другими проявлениями артрита ( воспаление). Характерны для системных заболеваний.   

Отек - припухлость, обусловоенная экссудативными явлениями, всегда указывает на острый

воспалительный процесс
3.     Дефигурации суставов - изменение формы суставов, возникает за счет эксудативных явлений в суставе и периартикулярных тканях.
4. Деформацию суставов – изменения правильной формы сустава. Возникает вследствие изменений костного скелета су-става ( разрушение суставных поверхностей, подвывихи, анкилозы, остеофиты)

результате фиброзно-пролиферативных изменений в самом суставе и мягких тканях, окружающий

сустав. При этом а процесс вовлекаются сухожилия близлежащих мышц, что приводит в дальнейшем к фиброзным изменениям, сморщиванию и усугублению контрактур.
2.     Анкилоз – отсутствие подвижности в суставе за счет сращений суставных поверхностей, этому способствует длительная неподвижность.
Состояние близлежащих мышц (их атрофию).

на расстоянии от него можно выявить при пальпации кожи и

подкожно-жировой клетчатки (инфильтраты, узелки, тофусы)
2.     Наличие свободной жидкости
3.     Степень подвижности сустава, величину угла сгибания, которые выявляют методом активных и пассивных движений. Производя пассивное движение поочередно во всех суставах и ощупывая мышцы, можно довольно точно определить состояние их тонуса, ограничение движения.

воспалительные признаки характерны для артритов, при артрозах они отсутствуют.
Общий анализ

крови:
1.     Умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ (даже при нормальном уровне лейкоцитов) характерно для ревматических заболеваний
2.     Не измененный анализ крови характерен для ДОА
Об уровне активности процесса могут говорить неспецифические биохимические анализы крови: СРБ, белки крови, серомукоид

фактор – антиглобулиновые антитела. Для выявления РФ в сыворотке крови

применяют метод Ваалера-Роуза Проба положительная при титре 1:28. РФ выявляется у 75-85% больных РА.
Проба с АСЛ-О в титре более 1: 200 говорит о стрептоккоковой инфекции
Определение иммуноглобулинов G
При некоторых заболеваниях суставов информативно определение фенотипа тканевой совместимости Для ББ характерен HLA-27.

симптомов, которые являются проявлением воспаления суставов и включает в себя

боль воспалительного типа, дефигурацию за счет эксудативно-пролиферативных явлений и ограничения активных движений.
Воспалительный характер выявленных изменений подтверждается лабораторными исследованиями.

суставов. Синдром складывается из болей «механического типа», «стартовых болей», хруста

в суставах, тугоподвижности, деформаций, быстрого утомления. Признаков воспаления в лабораторных тестах не выявляются.

«летучий», нестойкий, Возможна артралгия, эквивалентная артриту крупных суставов.
2.     Связь со

стрептококковой носоглоточной инфекции (фарингиты, ангины)
3.     Лихорадка, ускоренное СОЭ
4.     Быстрый эффект от нестероидных препаратов с полным и стойким обратным развитием суставного синдрома
5. Сочетание с симптомами поражения сердца (ревматизм лижет суставы и кусает сердце)

стоп с формированием контрактур, подвывихов, симметричные, стойкие , множественные (3-х

и более суставов).
2.     Упорный и прогрессирующий характер течения («пожар»)
3.     Амиотрофии, сгибательная контрактура проксимального и переразгибание дистальных межфаланговых суставов, создающих картину «ревматоидной кисти»
4.     Длительная более 2-х часов утренняя скованность.
5.     Ревматоидные подкожные узелки.
6. Наличие ревматоидного фактора

случаев начала болезни) 1-го плюсне-фалангового сустава (большого пальца стопы), с

высокой местной и общей температурой, багрово-синюшной окраской кожи и быстрым (в течении1-3 недель) и полным обратным развитием процесса.
2.     Артрит мигрирующий, не симметричный, чаще в суставах стоп, затем рук с последующим вовлечением других более крупных суставов.
3.     Пролиферативно-фиброзные изменения в суставах (при рецидивах артритов), отсутствие анкилозов.
4.     На Р-грамме: асимметричные изменения суставов, субкортикальные кисты без эрозий, деформация за счет внутрикостного отложения уратов, в ряде случаев с остеолизом
5.     Тофусы в околосуставных тканях и на ушных раковинах.
Наличие кристалических уратов в суставной жидкости и тофусах.

суставов, испытывающих наибольшую нагрузку – коленных, тазобедренных, а также дистальных

межфаланговых суставов невоспалительного типа
2.     Боль в суставах, возникающая к концу дня («механический» тип боли) и/или в начале движений («стартовые» боли)
3.     Деформация суставов за счет костных разрастаний, включая узелки Гебердена, Бушара.
4.     Резкое болевое ограничение движений в суставе – симптом блокады сустава (при ущемлении кусочков некротизированного хряща). Ограничение движений умеренное, не соответствует выраженности артралгий.
5.     Возможно присоединение артрита, чаще не симметричного («вторичный» синовит) и нередко тендобурсит.
6.     Грубый хруст.
7.     Сужение суставной щели, остеофитоз, остеосклероз. 8.Отсутствие воспалительных изменений в анализах крови.