Сердечно-легочная реанимация

организма в случае остановки кровообращения и/или дыхания.

"И поднялся он и лег над ребенком, и приложил свои

уста к его устам,… и согрелось тело ребенка".
Ветхий Завет. "4-я Книга Царств", гл. 2-10; 13, 1-21.

рот в рот
1780 г. - проба реанимации новорожденных методом надувания

в легкие (Шосье).
1874 г. - исследовательский прямой массаж сердца (Шифф).
1901 г. -первый успешный прямой массаж сердца в клинике (Кристан, Ингельсруд).
1910 г. - интубация трахеи ларингоскопом (Лилиенталь).
1946 г. - закрытый массаж сердца и дефибрилляция исследовательским методом.(Гурвич, Юнев).
1960 г. - непрямой массаж сердца (Никербокер, Кувенговен, Роремс).
с 1980 г. - сердечно-легочная реанимация (СЛР) бурно развивалась благодаря Питеру Сафари.

серии экспериментов на добровольцах и студентах-медиках, у которых с помощью

тотальной кураризации выключали спонтанное дыхание и проводили ИВЛ различными способами, что, во-первых внешние методы воздействия на грудную клетку не дают должного дыхательного объема вентиляции по сравнению с экспираторными; во-вторых, получить объем вдоха 500 мл с помощью различных ручных методов смогли лишь у 14-50% специально тренированных людей. С помощью же экспираторных методов такого объема ИВЛ смогли достичь у 90-100% лиц, не прошедших подготовки, а получивших перед исследованием лишь простой инструктаж

Наша цель – возвращение пациента к жизни с восстановлением нормальных функций всех органов, в первую очередь мозга
(П. Сафар)

Все, что вам необходимо - это две руки. Kouwenhoven, 1960

году предложил всем известный термин «реанимация».

Академик В. А. НЕГОВСКИЙ

возникновение патологических типов дыхания
постепенное снижение АД
тахикардия, сменяющаяся брадикардией и нитевидным

пульсом.

слабый пульсом, определяемым только на сонной артерии
апнейтическое дыхание.
Терминальная пауза длится

от нескольких секунд до 2 - 4 мин

Во время агонии за счёт полного сжигания АТФ и истощения клеточных запасов организм теряет 60 - 80 г массы тела

является смертью, но уже не может быть названо жизнью…».
В.А.Неговский,

1986

Длится несколько минут после прекращения кровообращения и дыхания

Продолжительность клинической смерти в обычных условиях не превышает 3—4 мин.

В особых условиях (гипотермия, фармакологическая защита) этот период продлевается до 15—16 минут.

безуспешными.
ДОСТОВЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ БИОЛОГИЧЕСКОЙ СМЕРТИ

Феномен кошачьего зрачка. Если надавить на

зрачок пострадавшего, то он приобретает форму эллипса или узкой щели.
Трупные пятна - начинают формироваться через 2-4 часа после остановки сердца.
3. Трупное окоченение - проявляется через 2-4 часа после остановки кровообращения, достигает максимума к концу первых суток и самопроизвольно проходит на 3-4 сутки.

течение более 30 минут в условиях комнатной температуры.

Отсутствие дыхания.

Максимальное расширение

зрачков и отсутствие их реакции на свет.

Отсутствие роговичного рефлекса.

выраженной слабостью сократительной функции, нарушениями автоматизма или проводимости, или механическими

факторами

все те случаи, которые сопровождаются гипоксией

различного происхождения и характера
электролитный дисбаланс
поражения клапанов
эндо-, миокардит, кардиомиопатия

тампонада сердца
ТЭЛА
расслоение и разрыв аневризмы аорты

Внесердечные причины

закупорка дыхательных путей
острая дыхательная недостаточность
шок
рефлекторная остановка сердца
эмболия различного происхождения
передозировка
электротравма
удушение
экзогенное отравление

Асистолия желудочков.

мл/мин кислорода
В случае фибрилляции желудочков истощаются запасы кислорода и высокоэнергетических

фосфатов.
Растет анаэробный метаболизм и накопление СО2 в тканях Ацидоз
Уже через 5-6 минут ткани мозга становятся нежизнеспособными.

(указано крестиком) выслушивания тонов сердца.
Отсутствие пульса на центральных артериях (сонной

или бедренной).
Утрата сознания и развитие судорожного синдрома (через 10–20 с.).
Остановка дыхания (через 15–30 с.).
Двухсторонний мидриаз (расширение зрачков) (через 60–90 с.).
Арефлексия (нет корнеального рефлекса и реакции зрачков на свет)

свидетелем
Выполнении массажа сердца в течение 90 секунд до дефибрилляции

также улучшает выживание (27% и 17 %)
Своевременное распознавание ОИМ или инсульта для предотвращения остановки дыхания и сердца
Освобождение дыхательных путей

кровообращения
Обеспечение проходимости дыхательных путей.
Обтурация
Прямая ларингоскопия и попытка удалить обтурирующее тело.

При отсутствии этой возможности –использование приема Хеймлиха.

Восстановление спонтанного дыхания.

Отсутствие спонтанного дыхания.

Пути проходимы. Тройной прием Сафара.

Непрямой массаж сердца. ЭКГ – уточнение причины остановки кровообращения.

Пульса на сонной артерии нет

Пульс на сонной артерии есть

Интубация трахеи.
Продолжение ИВЛ.

массаж сердца.
И – ИВЛ простейшими способами или интубация трахеи.

В – венепункция или катетеризация.
Е – электрокардиография.
Р – разряд дефибриллятора.
С – стимуляция сердца с помощью пейсмекера (по показаниям).
А – адреналин / атропин.
Л – лидокаин.

I — элементарное поддержание жизни.
A (air open the way)

- обеспечение и поддержание проходимости верхних дыхательных путей
B (breath of victim) - искусственная вентиляция легких и оксигенация.
C (circulation of blood) - закрытый массаж сердца .
Стадия II — дальнейшее поддержание жизни.
D (drags and fluids intravenous lifeline administration) - введение лекарственных средств.
E (electrocardiography diagnosis) - оценка ЭКГ.
F (fibrillation treatment) - дефибрилляция .
Стадия III — длительное поддержание жизни.
G (gauging) - оценка состояния пациента и выявление причин, приведших к остановке сердца.
Н (human mentation) - мероприятия по восстановление сознания пациента.
I (intencive care) - собственно интенсивная терапия

за помощью
Правильно расположить пострадавшего и обеспечить проходимость дыхательных путей

Проверить наличие самостоятельного дыхания
Проверить наличие пульса
Начать наружний массаж сердца и искусственную вентиляцию легких.

верхушку щитовидного хряща.
Пальцы смещаются в сонный треугольник
Сонная артерия прижимается

к поперечным отросткам 4–5 шейных позвонков

Лицам без медицинского образования при остановке сердца нет необходимости определять наличие пульса на сонной артерии (ошибка в 50%).
Медработники обязаны определять наличие пульса на сонной артерии для подтверждения остановки сердца.

инородных масс
а — рукой

б — при помощи отсоса.

головы в шейном отделе позвоночника.
Выдвижение нижней челюсти вперёд и вверх.
Открытие

рта.

При этой манипуляции происходит растяжение передних мышц шеи, за счет чего корень языка приподнимается над задней стенкой глотки.

Для восстановления проходимости дыхательных путей необходимо произвести “тройной прием на дыхательных путях”

(выдвижение нижней челюсти)
Данная манипуляция противопоказана при подозрении на перелом шейного

отдела позвоночника.

II— V пальцами обеих рук захватывают восходящую ветвь нижней челюсти больного около ушной раковины и выдвигают ее с силой вперед (вверх), смещая нижнюю челюсть таким образом, чтобы нижние зубы выступали впереди верхних зубов.

и правильном (б) положении головы больного.

кашлю
Шумное, хриплое дыхание
Покраснение лица, набухание шейных вен
Беспокойное состояние, цианоз
Задыхающийся держится

рукой за горло
Спад давления, потеря сознания

сознание, в положении сидя или стоя
Прием Хеймлиха в положении

стоя
Стать сзади задыхающегося, две руки соединить на уровне верхней части его живота, непосредственно под грудиной, не опираясь на ребра и ритмичными движениями нажать назад и вверх

Прием Хеймлиха в положении сидя
Усадить задыхающегося на стул, встать за его спиной и опираясь на стул выполнить вышеуказанное движение.

спину. Для обеспечения проходимости дыхательных путей нижнюю челюсть вместе с

языком приподнять таким образом, чтобы подбородок стал выше носа. Указательным пальцем другой руки проверить содержимое полости рта, в случаи обнаружения инородного тела его удалить. Если вышеуказанные мероприятия не эффективны, то, расположив руки друг на друге, ниже грудины произвести 6 - 10 резких движений в сторону головы.

Хеймлиха).
Тройной приём Сафара
Если больной без сознания – придают

устойчивое боковое положение
Крикоконикотомия (крикотиротомия, коникотомия)

хрящ
Коникотомия (крикотиреотомия) заключается в вскрытии (проколе) перстнещитовидной мембраны при

невозможности интубации трахеи или наличии обструкции в области гортани. Основные достоинства этого метода заключается в простоте технического выполнения и скорости выполнения (по сравнению с трахеостомией).

Перстнещитовидная мембрана располагается между нижним краем щитовидного и верхним краем перстневидного хряща гортани. В этой области отсутствуют крупные сосуды и нервы.

Коникотомия выполняется в положении максимального разгибания головы назад. В подлопаточную область лучше положить небольшой валик.

Большим и средним пальцем необходимо зафиксировать гортань за боковые поверхности щитовидного хряща. Над перстнещитовидной мембраной делается поперечный разрез кожи. По ногтю указательного пальца скальпелем перфорируют саму мембрану, после чего через отверстие в трахею проводят пластиковую или металлическую канюлю.

Для облегчения коникотомии созданы специальные устройства — коникотомы. Одноразовые наборы “Partex” для коникотомии состоят из ножа для рассечения кожи, троакара и канюли.

Сафара




Интубация трахеи

(альтернатива интубации)

Запрокидывание головы.

Выдвижение нижней челюсти.

Введение воздуховода, устройство для искусственной

вентиляции УДР, лицевые маски, двухпросветного воздуховода Combitube

подбородок пострадавшего кверху одной рукой и запрокиньте назад его голову.

Если нормальное дыхание отсутствует, зажмите нос пострадавшего, сделайте глубокий вдох, широко откройте рот и обхватите им рот пострадавшего. Сделайте 2 сильных выдоха через рот, Продолжительность каждого выдоха - одна секунда.

и носа пострадавшего
«Ключ жизни»
Карманная маска для вентиляции изо рта

в маску

УДР - устройство дыхательной реанимации «Рот-устройство-рот»

массаж сердца.

б — нажатие на грудину.

5 см

числа компрессий к частоте дыхания без протекции дыхательных путей как

для одного, так и для двух реаниматоров должно составлять 30:2 и осуществляться синхронизированно

с протекцией дыхательных путей (интубация трахеи, использование ларингомаски или комбитьюба) компрессия грудной клетки должна проводиться с частотой 100 /мин, вентиляция с частотой 10 /мин, асинхронно (т.к. компрессия грудной клетки с одновременным раздуванием легких увеличивают коронарное перфузионное давление).

клетки должно было 2 : 30

передней грудной стенки и расширением грудной полости,
Интегрированный в верхнюю часть

манометр с индикацией давления 30-50 кг (глубина 4-5 см) или декомпрессии 10-15 кг

Компрессор-декомпрессор для закрытого массажа сердца

насос
грудной насос

сердца между грудиной и позвоночником.

Теория "торакального насоса"
Повышение внутригрудного давления

сдввливает сосуды легких и передается на камеры сердца.

Обе теории достаточно обоснованны и дополняют друг друга.

Непрямой массаж сердца обеспечивает около 30% мозгового и 10% миокардиального кровотока.

– через катетер в трахею. Препарат разводят 10 мл 0,9%

NaCL в дозе в 2—2,5 раза больше, чем при внутривенном введении.

Внутрисердечный - «путь отчаяния» (в 40% повреждаются крупные коронарные артерии).

Сублингвальный (инъекция под язык).

3 разрядов должна быть проведена менее чем за 1 минуту

Не

следует останавливаться между разрядами на СЛР

После проведения разряда оценивайте каротидный пульс


NB! Если сразу после разряда на ЭКГ регистрируется асистолия, не следует вводить адреналин/атропин! Необходимо проведение СЛР в течение 1 минуты и затем оценка ритма и проверка пульса

отсутствует дефибриллятор

При мониторировании ритма регистрируется ЖТ/ЖФ, а пульс отсутствует

восстановление сердечной

деятельности путем удара кулаком в область сердца (средняя треть грудины)

мероприятия Первичного Реанимационного Комплекса

кожи),
- пульсация крупных артерий (прежде всего сонной) соответственно частоте массажа,
-

появление самостоятельных дыхательных движений.

Продолжать массаж следует до момента восстановления самостоятельных сердечных сокращений, обеспечивающих достаточное кровообращение (пульс на лучевых артериях и повышение АД до 80- 90 мм рт. ст.).

мин
Рекомендация медицинского работника

СЛР профессионалами
СЛР не показана
Отсутствие признаков эффективности

в течение 45 мин

полного комплекса лечебных мероприятий;
несовместимая с жизнью травма;
больным после обширных операций,

осложненных неоднократными остановками сердца или массивной кровопотерей, длительной гипотензией, анурией, отсутствием сознания, отрицательной динамикой на ЭЭГ;
болезни в стадии декомпенсации с прогрессирующей сердечной и дыхательной недостаточностью;
больные с тяжелой интоксикацией на почве хронического заболевания в терминальной стадии;
инкурабильные онкологические больные в IV стадии заболевания;

начало реанимационных мероприятий
раннее проведение дефибрилляции.