Слайд 1Сердечно-легочная реанимация
Слайд 2Диагностика внезапной остановки кровообращения
Отсутствие сознания. Наступает через 5-10 секунд после
прекращения либо резкого ограничения церебрального кровотока.
Отсутствие спонтанного дыхания или неадекватное
дыхание. Спустя 20-30 секунд после остановки сердца и прекращения кровотока дыхание прекращается.
Стандарт 2010 года не рекомендует использовать «правило трех П» (посмотреть, послушать, почувствовать)
На оценку диагностики внезапной остановки кровообращения нужно потратить не более
10-15 секунд!
Слайд 3Асистолия 10%
Фибрилляция
53-55%
Желудочковая тахикардия 1,4-1,6%
Беспульсовая
электрическая
активность
(ЭАБП) 22-24%
Виды остановки кровообращения:
Слайд 4Комплекс мероприятий по предотвращению
смерти пациентов
Скорейшее распознавание остановки сердца
Своевременная СЛР с
упором на сжатия
Своевременная дефибрилляция
Эффективная интенсивная терапия
Комплексная терапия после остановки
Слайд 5Прекардиальный удар
Прекардиальный удар не показан при неподтвержденной остановке сердца вне
медицинского учреждения.
Прекардиальный удар может быть показан пациентам с подтвержденной наблюдаемой
нестабильной желудочковой тахикардией (в том числе беспульсовой), если дефибриллятор не готов к использованию, но он не должен приводить к задержке СЛР и подачи разряда.
Слайд 6Компрессии грудной клетки
(C-circulation)
Руки должны быть расположены на геометрическом центре грудной
клетки, пальцы скрещены, локти разогнуты.
Частота компрессий – не менее 100
в минуту, но не более 120.
Грудная клетка должна вдавливаться на глубину 5 см и полностью высвобождаться, обеспечивая эластическую отдачу.
Компрессии производят в течение 18 секунд (30 компрессий), после чего восстанавливают проходимость дыхательных путей и делают 2 вдоха (30:2).
У младенцев компрессии могут выполнятся одним или несколькими пальцами, одной рукой, а у детей старшего возраста –двумя руками.
Слайд 7 Компрессии грудной клетки (C-circulation)
Слайд 8Восcтановление проходимости дыхательных путей/
«Тройной прием Сафара»
1 запрокидывание головы
2 выдвижение нижней
челюсти
3 открывание рта
* Разгибание шеи не выполняется при подозрении на
травму шейного отдела позвоночника!( автодорожные травмы, ныряльщики, спортивная травма и т.д.)
Слайд 9Восcтановление проходимости дыхательных путей (А-airways)
Слайд 10Восcтановление проходимости дыхательных путей
Закрытые дыхательные пути до запрокидывания головы
Открытые дыхательные
пути после запрокидывания головы
Слайд 11Вентиляция
Может выполнятся методами «рот в рот» или «рот в
нос», а также при помощи лицевой маски и мешка Амбу.
Рекомендованное соотношение «сжатия-вдохи» 30:2. Дыхательный объем 500-600 мл (6-7 мл/ кг)
Слайд 12Рекомендации ЕСР 2010
Для всех способов искусственной вентиляции:
● длительность каждого вдоха
примерно 1 сек
● избегать резких форсированных вдохов
● время затрачиваемое на
2 вдоха не должно превышать 5 сек
При неудаче не увеличивать количество
попыток!
Слайд 13Рекомендации Европейского реанимационного совета 2010
Усталость
Ротация людей оказывающих помощь каждые 2
минуты
Минимизировать паузы при ротации
Слайд 14Продвинутый квалифицированный этап
Электроимпульсная терапия (ЭИТ)
Фармакологическая терапия
Послереанимационная терапия
Слайд 15Электроимпульсная терапия (ЭИТ)
Электрическая кардиоверсия (дефибрилляция) показана только при фибрилляции желудочков(ФЖ)
и желудочковой тахикардии(ЖТ)
Электрическая кардиостимуляция
Слайд 16Электроимпульсная терапия (ЭИТ)
В стандартах 2010 рекомендовали нанесение однократного разряда максимальной
энергии:
для монофазных дефибрилляторов (они в настоящее время больше не производятся)
360 Дж
Начальный уровень энергии для бифазных дефибрилляторов должен составлять
120-200 Дж с последующей эскалацией энергии до 360 Дж при повторных разрядах.
Слайд 17Электроимпульсная терапия (ЭИТ)
При проведении электрической дефибрилляции обязательным является выполнение трех
основных условий:
1.правильного расположения электродов (один справа по парастернальной линии ниже
ключицы, другой слева по среднеподмышечной линии в проекции верхушки сердца)
2. в момент нанесения разряда обеспечения силы приложения на электроды в пределах 8 кг
3.обязательного использования прокладок, смоченных гипертоническим раствором, либо специального электропроводного геля для дефибрилляции.
Недопустимо использование сухих электродов, поскольку это очень существенно снижает эффективность дефибрилляции (сводя ее практически к нулю) и вызывает ожоги кожных покровов.
Во время проведения дефибрилляции никто из участников реанимации не должен притрагиваться к пациенту и/или его кровати.
Слайд 18Фармакологическая терапия
Атропин- не рекомендуется для терапии электромеханической диссоциации/ асистолии
и исключен из алгоритма.
Адреналин- вводится при асистолии/БПЭА, ФЖ/ЖТ в/в по
1 мг не реже 1 раза в 3-5 минут
Амиодарон- вводится при ФЖ/ЖТ после 3-го неэффективного разряда в дозе 300 мг струйно в/в( 6 мл 5% раствора на 5% глюкозе) повторная доза -150 мг( 3 мл 5 % раствора)
Запомните! Лидокаин используется в дозе до 1 мг/кг только в отсутствии амиодарона
Слайд 19Фармакологическая терапия
Магния сульфат (25% раствор)- используется для устранения тахикардий типа
«пируэт».В этом случае амиодарон и адреналин противопоказаны, так как удлиняют
QT
Кальция хлорид - показан только в случаях остановки кровообращения у беременных на фоне эклампсии и введения магния сульфат
Гидрокарбонат натрия - вводится при длительной реанимации или исходных нарушениях КОС (отравление) для устранения метаболического ацидоза
Слайд 20Внутрикостный доступ
(описан в 1940-х годах!)
- быстрый
- безопасный
- надёжный путь введения
лекарств, жидкостей и крови при реанимации
Внутрикостная
или костномозговая игла
типа Jamshidi
(из твёрдых
сплавов)
Игла с мандреном
для спинномозговой пункции
Слайд 21Послереанимационная терапия
Обеспечение искусственной гипотермии (32-34С) на протяжении 12-24 часов у
пациентов в коме после восстановления адекватного спонтанного кровообращения.
Распознавание и лечение
острого коронарного синдрома. Необходим непрерывный ЭКГ-суточный мониторинг.
Лечение и профилактика полиорганной недостаточности. Поддержание АД (не ниже 90/65 мм рт. ст.)
Слайд 22Послереанимационная терапия
Контроль оксигенации и вентиляции. Необходимо избегать гипокапнии, гиперкапнии и
гипероксии (PaCO2 в интервале 40-45 мм рт. ст., PET CO2
- 35-40 мм рт. ст.; SaO2 в интервале 94-98%)
Поддержание концентрации глюкозы в крови в интервале от 4,4 до 10 ммоль/л
Прогнозирование исхода (неврологиеческое обследование,ЭЭГ и прочее)
Обеспечение доступа для выживших к реабилиционным программам.
Слайд 23Благоприятный исход зависит
от множества причин
Быстрая оценка состояния
Проведение СЛР очевидцем
Ранняя
дефибрилляция (если показана)
Качественный массаж для улучшения перфузии
Преемственность
Возможность высококачественного постреанимационного лечения
