Сестринское дело в пульмонологии

бронхов (бронхоспазм) при воздействии
провоцирующих факторов

Симптомы: приступ затрудненного дыхания,
приступ кашля,

свистящее дыхание

резкое сужение бронхов из-за бронхоспазма, в этот момент появляются характерные

респираторные симптомы (сухой кашель, затруднение дыхания, свисты при дыхании)

(хлор, бензин, бытовая химия, табак, парфюмерия)
Холодный воздух
Физическая нагрузка
Ночью и в

ранние утренние часы
Ухудшение во время ОРЗ (простуда “спускается вниз”)

в современных руководствах по БА

ПОЧЕМУ?

тяжелое обострение астмы и требует срочной госпитализаций и неотложной помощи

бронхоспазма снижается ПСВ, что можно выявить при пикфлоуметрии

достижения контроля над БА)
Оценка тяжести обострения при ухудшении течения БА

переносимость физической нагрузки
Отсутствие ухудшений (обострений) и госпитализаций
Минимальная потребность в препаратах

неотложной помощи (короткодействующих бронхолитиках)

длительное лечение ингаляционным глюкокортикоидом
Неотложная помощь при приступе БА - купирование

бронхоспазма – ингаляции с бронхолитиком (сальбутамол – бета2-агонист или стимулятор бета2-адренорецепторов гладких мышц бронхов вызывает расслабление гладких мышц)

и бронхоспазм на уровне мелких бронхов, то наиболее эффективным и

безопасным оказалось ингаляционное использование лекарственных препаратов
Важным является возможность доставки лекарства в мелкие ДП

ингалятор
Небулайзер

техника ингаляции
Пациентов необходимо обучать технике ингаляции

ингаляции ДАИ

спейсера надо сделать 5-6 ингаляций в спейсер (электростатические силы притягивают

лекарство к стенкам) (некоторые спейсеры не требуют этого)
Очень важно использовать спейсер с ДАИ для неотложной помощи тяжелого приступа БА

на баллончик и начала вдоха)
Значительно повышается эффективность ингаляции (увеличивается количество

лекарственного вещества, которое доставляется в мелкие бронхи)
Снижается риск местных побочных эффектов при использовании ингаляционных гормонов
Позволяют при обострении БА доставить лекарство в мелкие бронхи даже при поверхностном дыхании, когда невозможно сделать глубокий вдох

спейсера с последующей задержкой дыхания и выдохом не в спейсер
Несколько

(5) вдохов и выдохов в спейсер (используется при обострении БА, когда сложно выполнить глубокий вдох, а также у маленьких детей)

используются только компрессионные небулайзеры
Необходимы при неотложной помощи обострения БА

небулы 2 мл
(по 1 небуле на 1 ингаляцию)

Растворы

муколитиков по 1-2 мл на ингаляцию
(ацетилцистеин, амброксол)

Лекарства, используемые через небулайзер должны
разводиться только физраствором до 4-5 мл

2-4 ингаляции сальбутамола или беродуала, лучше через спейсер
По возможности устранить

провоцирующий фактор

4-6 ингаляций через спейсер каждые 20 мин в течение первого

часа
При доступности небулайзера - 20-40 капель беродуала (развести до 4 мл физиологическим раствором в стаканчике для небулайзера)
Преднизолон 5 мг, одномоментно 8-10 таблеток

эуфиллин на практике…
…применение эуфиллина может сопровождаться тяжелыми и потенциально смертельными

побочными эффектами (GINA)

В современных международных рекомендациях по лечению БА эуфиллин убран из алгоритма неотложной помощи

(АШ) - анафилаксия, сопровождающаяся выраженными нарушениями гемодинамики - снижение систолического

АД ниже 90 мм рт.ст, приводящее к недостаточности кровообращения и гипоксии во всех жизненно важных органах

и при пероральном приеме): антибиотики, витамины, местные анестетики
Укусы насекомых
Некоторые продукты:

орехи, рыба, морепродукты

большого количества гистамина в системный кровоток, что приводит к резкой

проницаемости сосудистой стенки (жидкость из сосудов выходит в интерстиций, снижается ОЦК и падает АД), развивается бронхоспазм и кожные проявления (крапивница или отек Квинке)

в/м инъекция адреналина 0,5 мг (0,5 мл) из ампулы без

разведения (в передне-латеральную поверхность бедра)
КАЖДАЯ МИНУТА ЗАДЕРЖКИ МЕЖДУ НАЧАЛОМ СИМПТОМОВ АШ И ВЕДЕНИЕМ АДРЕНАЛИНА МОЖЕТ БЫТЬ ФАТАЛЬНОЙ
Оценка сознания, кровообращение (пульса, АД), проходимости дыхательных путей
Вызов реаниматолога или бригады СП (если вне стационара)
Уложить больного на спину, приподнять ноги. Нельзя поднимать пациента или переводить его в положение, сидя, так как это в течение нескольких секунд может привести к смерти
О2-терапия (высокий поток, 6 л/мин)
Инфузия 1000 мл физиологического раствора через в/в доступ

в/м 0,5 мг (0,5 мл)

Своевременное введение адреналина оказывает решающее действие

в купировании АШ и спасении жизни пациента
Введение адреналина осуществляется в/м в середину передне-латеральной поверхности бедра
При необходимости повторного введения адреналина интервал между инъекциями должен составлять не менее 5 минут

перенесшим
анафилактическую реакцию
Внутримышечная инъекция только
в бедро

(можно через одежду)