Севастопольское государственное бюджетное образовательное учреждение

Дерюгиной»

Тема 02.01.6.2.
УСТРОЙСТВО И ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ПСИХО-НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ДИСПАНСЕРА. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ

МЕДПЕРСОНАЛА В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ.

ЖЕРНАКОВ Геннадий Леонидович

при психических расстройствах и расстройствах поведения.
Перечень МО регламентируется приказом Минздравсоцразвития

России от 17.05.2012 № 566н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения" (Зарегистрировано в Минюсте России 12.07.2012 N 24895)

в стационарных условиях
психиатрическая больница,
отделение интенсивного оказания психиатрической помощи,
медико-реабилитационное

отделение,
медико-реабилитационное отделение психиатрической больницы.

в стационарных и (или) амбулаторных условиях
психоневрологический диспансер (диспансерное отделение психиатрической

больницы),
лечебно-производственные (трудовые) мастерские психоневрологического диспансера (психиатрической больницы).

в амбулаторных условиях
психотерапевтическое отделение,
кабинет участкового врача-психиатра,
кабинет активного диспансерного

наблюдения и
проведения амбулаторного принудительного лечения,
отделение медико-психосоциальной работы в амбулаторных условиях,
психотерапевтический кабинет,
дневной стационар (отделение),
отделение медико-реабилитационного отделения для формирования
навыков самостоятельного проживания у пациентов, утративших социальные связи,
отделением "Телефон доверия",
кабинет медико-социально-психологической помощи.

психиатрической больнице)
СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность",

от 18.05.2010 г. № 58,
Федеральным Законом “О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании” от 02.07. 1992 г.,
Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 03.08.2018) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации",
Стандартами медицинской помощи при психических заболеваниях,
Приложениями № 28 - 30 к приказу Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 № 566н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения" (Зарегистрировано в Минюсте России 12.07.2012 N 24895) и др.

к приказу Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 № 566н
оказание неотложной

психиатрической помощи;
своевременная и качественная диагностика психических расстройств;
осуществление динамического наблюдения лиц, страдающих психическими расстройствами;
разработка и реализация индивидуальных лечебно-реабилитационных программ;
осуществление стационарного и амбулаторного лечения пациентов;
участие в решении социальных вопросов;
привлечение семей пациентов к реализации индивидуальных лечебно-реабилитационных программ;

оказании психиатрической помощи;
содействие в трудовом устройстве лиц, страдающих психическими расстройствами;
участие

в решении вопросов опеки;
участие в консультациях по вопросам реализации прав и законных интересов лиц, страдающих психическими расстройствами;
участие в решении вопросов медико-социально-бытового устройства инвалидов и престарелых, страдающих психическими расстройствами;

в организации всех видов психиатрической экспертизы, определении временной нетрудоспособности;
участие в

оказании психиатрической помощи в чрезвычайных ситуациях;
ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.

психотерапевтические, фтизиатрические, детские, подростковые, наркологические, инфекционные);
отделение интенсивного оказания психиатрической помощи;
реабилитационное

отделение;
отделение функциональной диагностики;
физиотерапевтическое отделение (кабинеты) с кабинетом лечебной физкультуры;
рентгенологическое отделение (кабинет КТ, МРТ, УЗИ);

для принудительного лечения (в соответствии с предусмотренными законодательством видами принудительных

мер медицинского характера);
медико-реабилитационное отделение для формирования навыков самостоятельного проживания у пациентов, утративших социальные связи;
лечебно-трудовые мастерские;
патологоанатомическое отделение с цитологической лабораторией;
специализированные кабинеты (стоматологический, хирургический, гинекологический, офтальмологический, отоларингологический);
лаборатории (патопсихологическую, электрофизиологическую, биохимическую, клиническую, бактериологическую, серологическую);

(палата);
отделение "Телефон доверия";
помещения управления больницей;
вспомогательные отделения и службы (центральную стерилизационную,

аптеку, диктофонный центр, вычислительный центр);
административно-хозяйственные помещения (пищеблок, прачечную с дезинфекционной камерой, технические мастерские, склады, гараж, дезинфекционное отделение).
 

ст. 28 Закона основанием для госпитализации в медицинскую организацию, оказывающую

психиатрическую помощь являются:
Наличие у лица психического расстройства и решение врача-психиатра о проведении психиатрического обследования или лечения в стационарных условиях либо постановление судьи.
Необходимость проведения психиатрической экспертизы в случаях и в порядке, установленных законами Российской Федерации (постановление следователя в рамках уголовного дела, решение военно-врачебной комиссии о годности к военной службе и др.).

порядке недееспособным, в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных

условиях, за исключением случаев, предусмотренных статьей 29 настоящего Закона, осуществляется добровольно - по его просьбе или при наличии его согласия на госпитализацию.

в возрасте до шестнадцати лет госпитализируется в медицинскую организацию, оказывающую

психиатрическую помощь в стационарных условиях, по просьбе или при наличии согласия на госпитализацию одного из родителей или иного законного представителя. В случае возражения одного из родителей либо при отсутствии родителей или иного законного представителя госпитализация несовершеннолетнего, указанного в настоящей части, в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, проводится по решению органа опеки и попечительства, которое может быть обжаловано в суд.

организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, по его просьбе

или с его согласия. Если лицо, признанное в установленном законом порядке недееспособным, по своему состоянию не способно дать информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, такое лицо госпитализируется в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, по просьбе или с согласия его законного представителя

стационарных условиях, оформляется в письменной форме, подписывается госпитализируемым лицом, одним

из родителей или иным законным представителем, медицинским работником и содержится в медицинской документации.

медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, без его

согласия либо без согласия одного из родителей или иного законного представителя до постановления судьи, если его психиатрическое обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает:

беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или
в)

существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.
 

психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке продолжается только

в течение времени сохранения оснований, по которым была проведена госпитализация.

условиях, в недобровольном порядке, в течение первых шести месяцев не

реже одного раза в месяц подлежит освидетельствованию комиссией врачей-психиатров указанной медицинской организации для решения вопроса о продлении госпитализации. При продлении госпитализации свыше шести месяцев освидетельствования комиссией врачей-психиатров проводятся не реже одного раза в шесть месяцев.

организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке

заключение комиссии врачей-психиатров о необходимости продления такой госпитализации направляется медицинской организацией, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, в суд по месту нахождения указанной медицинской организации.

постановлением может продлить госпитализацию. В дальнейшем решение о продлении госпитализации

лица, госпитализированного в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке, принимается судьей ежегодно.

обострение хронического психического заболевания, требующие стационарного лечения.
б) Проведение стационарной

экспертизы (трудовой, военной, судебно - психиатрической).

(психомоторное возбуждение при склонности к агрессивным действиям, систематизированные бредовые синдромы,

если они определяют общественно опасное поведение больного, бред ревности, депрессивные состояния с суицидальными тенденциями, эпилептический статус, маниакальные и гипоманиакальные состояния, обуславливающие нарушения общественного порядка или агрессивные проявления в отношении окружающих и т. д.).
 

ст. 40 Закона производится в случаях:
выздоровления
улучшения состояния его психического здоровья,

при котором не требуется дальнейшее лечение в стационарных условиях,
завершения обследования или экспертизы, явившихся основаниями для госпитализации в указанную медицинскую организацию.

в стационарных условиях, производится по его личному заявлению, заявлению одного

из родителей или иного законного представителя пациента либо по решению лечащего врача.

стационарных условиях, в недобровольном порядке, производится по заключению комиссии врачей-психиатров

или постановлению судьи об отказе в продлении такой госпитализации.

медицинского характера, производится только по решению суда.

условиях, добровольно, может быть отказано в выписке, если комиссией врачей-психиатров

указанной медицинской организации будут установлены основания для госпитализации в недобровольном порядке, предусмотренные статьей 29 настоящего Закона

смеха и других внешне выраженных эмоциональных реакций,
Если поведение некоторых

больных носит явно нелепый характер, абсолютное исключение обсуждений, поступков того или другого пациента в его присутствии или окружении больных,

передавать по просьбе больных записки, письма и другую корреспонденцию.
Недопустимость употребления

выражений, носящих характер обывательского лексикона («сумасшедшие», «буйное отделение», «тихое помешательство»).

психиатрической больницы назначается специалист, соответствующий Квалификационным характеристикам должностей работников в

сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. № 541н, по специальности "медицинская сестра".

для лабораторных исследований. Осуществляет уход за больными в медицинской организации

и на дому. Осуществляет стерилизацию медицинских инструментов, перевязочных средств и предметов ухода за больными. Ассистирует при проведении врачом лечебно-диагностических манипуляций и малых операций в амбулаторных и стационарных условиях. Проводит подготовку пациентов к различного рода исследованиям, процедурам, операциям, к амбулаторному приему врача. Обеспечивает выполнение врачебных назначений. Осуществляет учет, хранение, использование лекарственных средств и этилового спирта. Ведет персональный учет, информационную (компьютерную) базу данных состояния здоровья обслуживаемого населения. Руководит деятельностью младшего медицинского персонала. Ведет медицинскую документацию. Проводит санитарно-просветительную работу среди больных и их родственников по укреплению здоровья и профилактике заболеваний, пропаганде здорового образа жизни. Осуществляет сбор и утилизацию медицинских отходов. Осуществляет мероприятия по соблюдению санитарно-гигиенического режима, правил асептики и антисептики, условий стерилизации инструментов и материалов, предупреждению постинъекционных осложнений, гепатита, ВИЧ-инфекции.

в сфере здравоохранения; теоретические основы сестринского дела; основы лечебно-диагностического процесса,

профилактики заболеваний, пропаганды здорового образа жизни; правила эксплуатации медицинского инструментария и оборудования; статистические показатели, характеризующие состояние здоровья населения и деятельность медицинских организаций; правила сбора, хранения и удаления отходов медицинских организаций; основы функционирования бюджетно-страховой медицины и добровольного медицинского страхования; основы валеологии и санологии; основы диетологии; основы диспансеризации, социальную значимость заболеваний; основы медицины катастроф; правила ведения учетно-отчетной документации структурного подразделения, основные виды медицинской документации; медицинскую этику; психологию профессионального общения; основы трудового законодательства; правила внутреннего трудового распорядка; правила по охране труда и пожарной безопасности.

"Акушерское дело", "Сестринское дело" и
сертификат специалиста по специальности "Сестринское

дело", "Общая практика", "Сестринское дело в педиатрии" без предъявления требований к стажу работы.

удобств для организации общего и специального режима;
Обеспечение специальных мер предосторожности,

изъятие из обычного обихода опасных режущих, колющих и других предметов;
Принятие мер для предупреждения у больных суицидальных попыток, побегов, насилия и др.,
Тщательное наблюдение за организацией питания больных, приемом лекарств, отправлением физиологических потребностей и др.

больных, требующих особого наблюдения (агрессивные больные, больные с попытками к

самоубийству, с мыслями о побеге, с отказом от пищи, возбужденные больные и т. д.);
Все изменения в соматическом и психическом состоянии больных фиксируются в «Журнале наблюдений», который ведет дежурная медицинская сестра;
Особое внимание должно уделяться созданию в отделениях уюта, культурных развлечений (кино, телевизор, игры, библиотека и т. д.) с учётом психического статуса пациентов.

представляющие социальную опасность для окружающих и для себя. Это больные

в состоянии психомоторного возбуждения, в состоянии расстроенного сознания, с агрессивным поведением, с галлюцинаторно-бредовыми расстройствами, с тенденцией к суициду, к побегу. Эта палата постоянно освещена, круглосуточно находится медицинский пост, из палаты больные выходят только под наблюдением медицинского персонала.

психиатрической помощи» следует, что меры физического стеснения и изоляции при

недобровольной госпитализации и пребывании в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, применяются только в тех случаях, формах и на тот период времени, когда, по мнению врача-психиатра, иными методами невозможно предотвратить действия госпитализированного лица, представляющие непосредственную опасность для него или других лиц, и осуществляются при постоянном контроле медицинских работников. О формах и времени применения мер физического стеснения или изоляции делается запись в медицинской документации.

которого имеются только у врачей и медицинского персонала. На окнах

— решетки, сетки или небьющиеся стекла. Окна открываются только при наличии решетки, а форточки должны быть расположены за пределами досягаемости больных.

психиатрического отделения,
Процедурная медицинская сестра психиатрического отделения,
Инсулиновая медицинская сестра

психиатрического отделения,
Аминазиновая медицинская сестра психиатрического отделения,
Постовая медицинская сестра психиатрического отделения.

Общее наблюдение.

для них самих или для окружающих. Это больные с агрессивным

поведением, в делириозном состоянии, с галлюцинаторно-бредовыми расстройствами, тенденциями к самоубийству, побегу. В палате, где содержатся такие больные, круглосуточно находится медицинский пост, палата постоянно освещается, в ней не должно находится ничего, кроме кроватей;

особенности болезненных проявлений. В усиленном наблюдении нуждаются также больные, получающие

инсулинотерапию, электросудорожную и атропинокоматозную терапию, большие дозы психотропных препаратов и соматически ослабленные больные. Оно осуществляется в общих палатах;

для себя и окружающих, они могут свободно перемещаться в отделении,

выходят на прогулку, активно вовлекаются в трудовые процессы.

психиатрическому отделению.
Истории болезни больных психиатрического отделения.
Журнал учёта пациентов в психиатрическом

отделении.
Журнал наблюдений за пациентами в психиатрическом отделении.
Журнал учёта лекарственных средств подлежащих предметно-количественному учёту.

Журнал инфекционной заболеваемости.
Журнал контроля работы бактерицидных облучателей.
Журнал мероприятий при возникновении

аварийных ситуаций.
Журнал учета проведения генеральных уборок.
Журнал контроля концентрации рабочих растворов дезинфицирующих и стерилизующих средств и др.

отделений психиатрической больницы регламентируется Санитарно-эпидемиологическими правилами и нормативами (СанПиН) 2.1.3.2630-10

«Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», утверждённые постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18.05.2010 г. № 58.

план профилактических и противоэпидемических мероприятий, который, утверждается руководителем организации.
План должен

включать разделы по профилактике отдельных инфекционных заболеваний, в том числе гнойно-воспалительных, а также первичные противоэпидемические мероприятия на случай выявления больного инфекционным заболеванием.
Профилактические мероприятия проводятся исходя из положения, что каждый пациент расценивается как потенциальный источник гемоконтактных инфекций (гепатит В, С, ВИЧ и других).

подлежат профилактическому обследованию на:
-туберкулез (флюорография, результаты действительны в течение года)
-

маркеры гепатитов В и С, сифилис (в случае оперативного лечения);
-дифтерию и кишечные инфекции (пациенты психиатрических стационаров);
- кишечные инфекции (пациенты детских стационаров до 2 лет и сопровождающие лица, результаты действительны втечении 2 недель до госпитализации)
Дети, поступающие на стационарное лечение должны иметь сведения об отсутствии контактов с инфекционными больными в течении 21 дня до госпитализации.
 

профиля тем, что в отделении проводится взятие анализов (в случае

отсутствия документально подтвержденных результатов) для микробиологических исследований на дифтерию и группу кишечных инфекций. Пациент находится в приемно-карантинном отделении до получения результатов исследования.

Федерации “О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее

оказании” от 02.07.1992 г. № 3185-1 в отношении лица, страдающего психическим расстройством, в амбулаторных условиях осуществляются:
профилактика,
диагностика,
лечение,
медицинская реабилитация,
диспансерное наблюдение в зависимости от медицинских показаний.

в амбулаторных условиях (за исключением диспансерного наблюдения) оказывается при добровольном

обращении лица, страдающего психическим расстройством.
Диспансерное наблюдение может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями.
Решение вопросов о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров.

принципу.
В районных городских поликлиниках и в сельской местности существуют

психиатрические кабинеты при районных больницах, несущие те же функции, что и диспансеры в условиях города. В диспансерах, как и в поликлиниках, больных обслуживают по участкам в соответствии с местом проживания.

и формы первичной медицинской документации медсестер регламентируется Приказом МЗ РФ

№ 420 от 31.12.2002 г. «Об утверждении форм первичной медицинской документации для психиатрических и наркологических учреждений»:
Учетная форма № 030-1/у-02 "Карта обратившегося за психиатрической (наркологической) помощью" (приложение №1).
Учетная форма № 066-1/у-02 "Статистическая карта выбывшего из психиатрического (наркологического) стационара" (приложение № 2).

больном и является формализованным документом, предназначенным для амбулаторного наблюдения и

контроля посещений больных психическими и наркологическими расстройствами. В конце каждого отчетного года Карты используются для составления годового отчета учреждения. Карта может служить исходным документом для создания электронной базы данных с целью автоматизации процесса подготовки и формирования годового отчета и получения оперативных сведений о контингентах наблюдаемых больных.

в медицинской карте амбулаторного больного (ф. N 025/у-87) или медицинской

карте амбулаторного наркологического больного (ф. N 025-5/у-88).
Заполненные Карты хранятся в картотеке каждого участкового (районного) врача - психиатра (психотерапевта, нарколога) и используются последним в его работе для контроля за систематичностью наблюдения.

активно вовлечена в осуществление ухода за психически больным родственником. Однако

семьи оказываются неподготовленными к тому, чтобы в течение длительного времени нести бремя связанных с этим психосоциальных проблем. Наличие в семье психически больного рассматривается как серьезный психотравмирующий фактор.

расстройствами, испытывают чрезмерное напряжение, страдают депрессией и другими психическими заболеваниями.

Люди высказывали мысли о том, что лучше бы их психически больной родственник не родился или умер, у некоторых возникали суицидальные мысли. У родственников, осуществляющих уход за психически больным, возникают трудности адаптации к стрессовым ситуациям.

неожиданного изменения семейных ролей и дополнительных финансовых вложений, разрушают мечты

и планы на будущее, а также вызывают чувства напряженности, отчаяния, горя и сожаления. Члены семьи испытывают хронический дисстресс, беспокойство, стыд, чувство вины, подвергаются стигматизации.

сокрытия информации о болезни члена семьи. При этом сам факт

болезни отрицается и ее проявления расцениваются как следствие плохого характера больного. Пациенты в таких семьях считаются ленивыми, неопрятными, пассивными, замкнутыми, странными и т. д. В результате учащаются рецидивы и ухудшается прогноз заболевания больного члена семьи.

частичное принятие заболевания,
полное принятие заболевания.

родственников чувства гнева по отношению к больному, отчаяния и ощущения

несправедливости судьбы. В этом случае родственники на любую информацию о возможности заболевания у члена их семьи реагируют чаще всего вербальной агрессией;
частичное принятие заболевания, которое сопровождается сокрытием заболевания от окружающих, в том числе - и от медицинских работников;

и социальной поддержки (конструктивный вариант) или с поиском виновного, зачастую

приводящим к формированию чувства собственной вины (неконструктивный вариант).

супруги) испытывают бремя, связанное с психическим заболеванием члена семьи:
-

финансовые и эмоционально-психологические тяготы, заботы по уходу за больным, принятие ответственности за его будущее, утрата перспективы служебного роста, лишение отдыха, а также бремя стигмы.

целью которого являлось установление низкострессовой обстановки в семье и, как

следствие, уменьшение частоты рецидивов у больных шизофренией.
Психообразование (psychoeducation) - это занимающая особое место в структуре реабилитационных мероприятий поэтапно осуществляемая система психотерапевтических воздействий, направленных на информирование пациента и его родственников о психических расстройствах и обучение их методам решения специфических проблем, обусловленных заболеванием

семей правильного представления о психических расстройствах и привлечение всех членов

семьи к активному участию в лечебно-восстановительных мероприятиях.

и членов их семей дефицита знаний.
Снижение у пациентов и членов

их семей уровня самостигматизированности и стигматизированности.
Обучение пациентов и членов их семей умению опознавать первые признаки обострения заболевания.
Обучение больных навыкам борьбы с болезнью.
Коррекция искаженных болезнью социальных позиций пациентов.
Уменьшение риска рецидивирования заболевания.

основании некоторых неприемлемых отклонений от нормы с целью применения общественных

санкций.

Стигма определяется как признак неприязни или недоверия, которые ставят человека в особое положение, отдаляя его от общества.

участвовавших в психообразовательных проектах, приобретают знания о психических болезнях, получают

необходимые клинические рекомендации и психологическую поддержку, - это улучшает результаты социальной адаптации у пациентов с психическими расстройствами.
 

внебольничное мероприятие, способствующее качественной реабилитации людей, которые прошли курс лечения

в психиатрической больнице. Это мероприятие направлено на скорейшую адаптацию больных людей в обществе.
Под патронаж в домашних условиях не включаются буйные больные. Решение о возможном патронаже психически больных людей принимается специальной комиссией.

склонны развивать методы медицинской реабилитации, психологи и психотерапевты привлекают внимание

к психологической реабилитации, специалисты социальных профессий разрабатывают и углубляют формы социальной реабилитации, а трудотерапевты по-прежнему говорят о необходимости профессионального переобучения и т.д.

специальным образованием. Прежде всего, при организации помощи психически больным особое

внимание уделяется режиму дня. В нем обязательно должно быть учтено следующее:
Перерыв между часами сна, прием важным является дневной сон или отдых;
Своевременное выполнение всех медицинских предписаний и манипуляций;
Прогулки на свежем воздухе.

деонтология в психиатрии.
2. Организация психиатрической помощи в РФ. Основы законодательства

РФ в области психиатрии.

деонтология в психиатрии.
2. Организация психиатрической помощи в РФ. Основы законодательства

РФ в области психиатрии.
Рекомендуемая литература по подготовке к самостоятельной работе:
Медицина ПСИХИАТРИЯ (М.В. Коркина, Н.Д. Лакосина, А.Е. Личко, И.И. Сергеев), 2006 год. http://sinref.ru/000_uchebniki/03200medecina/005_14_psihiatriya-korkina-2006/002.htm.
Закон Российской Федерации “О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании” от 02.07. 1992 г.№ 3185-1.
Сдача студентами преподавателю для проверки самостоятельных работ к следующей лекции.