Іштен біткен жүрек ақаулары Орындаған: 35-1к тобы Қабылдаған:

ақауларының түрлері
ІБЖА бар балалар диспансеризациясы
ІІІ. Қорытынды
ІV. Пайдаланылған әдебиеттер

Кіріспе
Іштен біткен жүрек ақауларының 200ден астам түрі

белгілі. Көбіне эмбриогенездің 12-12 апталарында п,б, бұзылыстар ІБЖАға алып келеді, ІБЖАны толық түсіну үшін алдымен фетальді ж/е нәрестелік ЖҚТ жүйесіне тоқталамыз.

бір уақытта айдайды, оң қарыншаға жүрек лақтырысының 2/3 бөлігі тиесілі.

Жүрек жиырылысына 30% миоцит қатысады, ал ересектерде 60% дейін. Жүректің жиырылғыштығы ферменттік жүйелердің дамуына тікелей байланысты. Митохондриальді фермент цитохром-С-оксидаза активтілігі өмірінің 4-19 айларында тез жоғарылайды. Фетальді миокардта жиырылғыш миофибриллалар аз, миокардиальді құрылымдар ретсіз орналасады

өзек (Боталлов)

сабауына түскен қанның 30% аортаға, 12 % өкпеге барады.

тыныспен қандағы оттек қысымы жоғарылап, өкпе тамырларының бұлшықеттерін босаңсытады. Осыдан

кіші айналымда гидродинамикалық қарсыластық күрт төмендейді ( 5 есе).

Сол жүрекшеге қан құйылу жоғарылап қысым артады, сопақ тесіктің клапандық заслонкамен механикалық жабылуы. (функциональді жабылу). Сопақ терезенің бітісуі (анатомиялық жабылу) 5–7-айда аяқталады. Аздаған тесік 50 % балаларда 5, өте сирек 20 дейін, 20 % адамда – өмір бойы сақталады.

жүру тоқтайды (функциональді жабылу). бітісуі (анатомиялық жабылу) 2- 5ай арасында,

1 % – 1 жылының соңында.
Туылғасын 5 мин кейін веналық түтік жабылады (функционалдық).бітісуі (анатомиялық) 2 айлығында. Осылай, алғашқы сағаттарда кіші ж/е үлкен қанайналым бір бірінен толық ажырайды.

дейін өзгеріп отырады. Нәресте салмағы денесінің 0,66-0,80% құрайды; 20 г

шамасында. 6-8 апта бойы жүрек ұлғаймайды,келесі 6 айда жүрек салмағы 50%өседі. 1жылында 2есе, 5 жасында 4есе, 10жасында 6есе салмақ қосады.

500-750 мл.
1 кг дене салмағына фетальді кезеңде 185

мл/мин, ересектерде – 70 мл/мин.
Нәресте жүрегі жоғары горизонтальды бағытта, шар тәрізді. Жүрек ұшы түрткісі 4 қабырғааралықта. Алдыңғы беті оң жүрекше, оң қарынша сол қарынша.

мин. 50-60 тан 85-90 кейін 2-3сағ 66 дейін түседі. Диастолалық

қысым 1-тәулікте 36 мм рт. ст. 1ші ай аяғында АҚ 83/44 мм рт. ст. қан тамыр кедергісі аз, бұлшықет қабаты нашар дамыған артерия вена қуысы1;1 қатынасында.
Өкпе сабауында қысым 50–60 мм рт. ст., ересектерде (20–30 мм рт. ст.).
Веналық қысым 3 тен 8 мм рт.ст., жылағанда көтеріледі. ҚМК жоғары, қан айналып шығу көлемі – 12 с, ересектерде 22-23 с.

дефект, компенсация фазасы, өкпе гипертензия 1сатысы, 2функция класы

II менее 70
IIIа более 70
IIIб менее 100
IV

более 100

әртүрлі белгілері п.б. емделмесе 50%өледі

Компенсация. Гипертрофия салдарынан уақытша

жақсару, 1 жастан асқан балалар арасында жиі

Терминальді. Жүрек, өкпе істен шығады, барлық тіндер дистрофиясы, дегенерациясы. Өлім.

активтілігі шектелмеген.
2 функциональный класс (легкая СН) – физикалық жүктемелерде ентігу,

әлсіздік.
3 функциональный класс (среднетяжелая СН) – күнделікті физикалық белсенділік ентігу, жүрек қағу туғызады.
4 функциональный класс (тяжелая СН) – тыныштық жағдайында
Симптомдар байқалады.
.

IIа стадия (декомпенсированная, обратимая)
IIб стадия (декомпенсированная, необратимая) - выраженные

признаки
IIIа стадия (декомпенсированная, необратимая, дистрофическая
IIIб стадия (терминальная)

гипертензиясына алып келеді. Ентігу, қан айналым жеткіліксіздігі, гипотрофия, қайталай беретін

өкпе, бронх аурулары.терминалды фазада цианоз байқалады.

ығысады. Сол 2-3 қабырғааралықта систолодиастолалық шуыл п.б. Жүрек ұшына, мойын

тамырлары мен арқаға тарайды. Өкпе артериясында 2ші тон қатайған.
Сол жақ систолалық діріл. Өкпе гипертензиясынан бастап шуыл азаяды.
Диастолалық қысым төмен(30-40), пульс биік ж-е жылдам
ЭКГ: R-амплитудасы үлкен, V5-V6бұрылысында Q тісшесі п.б.
Рентген:өкпе қанға толған, сол жақ жүрек
ұлғайған, терминальді сатыда оң жағы да
ұлғайған;
Допплерэхокг: шунт анықталады.

дамудың кешігуі мен физикалық жүктемені көтере алмау, респираторлы инфекция, іркілістік

жүрек жеткіліксіздігі

бүкір Эхокг – ақау саны, локализациясы,көлемі, гемодинамикалық жағдайды (қысым, шунт

бағытын).
Болжамы: Спонтанды жабылу 40-50% 1-жылында, немесе жүрек жекіліксіздігі. Эйзенменгер синдромы, өлім.

Бактериальді эндокардиттың өмір бойғы профилактикасы
Орташа не үлкен дефектіде-хирургиялық көмек 3-5

жасқа дейін.

п.б.
диагностикасы: II тон ажырауы, систоликалық айдау шуылы.
ЭКГ. электр осі

ауытқуы (от+90 до +180 градусов), оң қарынша гипертрофиясы мен оң Гис аяқшасының блокадасы.
Рентгенография. Кардиомегалия оң жақтық, өкпе артерия көлеңкесі ұлғайған, өкпеде тамырлап іздері көрінеді.

сирек жабылады. 20-30 жасқа дейін жүрек жеткіліксіздін, өкпе гипертензиясын туғызбайды.ересек

балаларда қарыншаүстілік
тахи-аритмии болады.
Хирургиялық ем 2-5 жаста жүргізіледі. Окклюдер қолданылады.

шыққаннан кейін орналасады. Сол жаққа жүктеме артуы, гипертрофия, қажу, гипертензия-бас

, иық, қолда байқалады. Ақаудан төмен тіндер гипоплазиясы, анурия, гипотензия болады; ер балаларда жиі; инфантильді түрінде туа сала әлсіздік, мазасыздық, тері бозаруы, ентігу, жөтел, өкпеде сырылдар естіледі.

коарктация тұсында турбуленттік ағыс, қолқаның анатомиялық өзгерісі.

в конец” анастомозы, сол жақ бүйірлік торакотомия. 5-10% науқаста рецидив

болады, оларға тарылған аймақтың баллонды дилятациясы жасалады.

оңға транспозициясы;
оң қарынша гипертрофиясы.

бұларға ЖАПД қосылса пентада;

ҚАПД мен қолқа транспозициясы болмаса Фалло триадасы деп аталады.

саусақтар, тырнақтары сағат әйнегі сияқты.

оң жақтық гипертрофия.
эхоКГ: аорта қарыншааралық пердеге «мініп» отырады, ҚАПДтұсында

турбулентті ағым.
Төстің сол жағында қатты систолалық шуыл,өкпе артериясы тұсында 12-тон әлсіз.
Ағымы: гипоксиялық ұстамалар, жиі ауру, эндокардит, өлім.

орталығын тежеуге
Ацидоз бикарбонат содасымен 1 мЭкв/к в/в түзетіледі. 10-15

минут арасында. Вазоконстриктор, фенилэфрин (мезатон) в/в 0,02 мг/кг. Кетамин, от 1 до 3 мг/кг в/в 60 секунд бойы, Обзидан (пропранолол), 0,01-0,25 мг/кг в/в, ұстаманы басуға
Интубация мен ИВЛ.
ФТ тек хирургиялық емделеді, ота жасалмаса 10-12 жастан аспайды!

аз түсуі, оң қарынша зорығуымен көрінеді, ентігу, 3 фазада цианоз;

1тон күшейген.
Рентген: оң жақ, ө.а.тарылған тұсы ұлғайған,өкпе суреті солғын;
М-эхоКГ: стеноз

тұсы, сипаты, ағымы анықталады.

Стационарда толық диагноз қойылып, (общеклиническое обследование, ЭКГ, ФКГ,рентгенография в трех

проекциях, ЭхоКГ с доплерографией, измерение АД наверхних и нижних конечностях, пробы с физической нагрузкой и фармакологические пробы) топикасы, Өг сатысы, фазасы, функциональді класы, жүрек жеткіліксіздігі сатысы, қосымша аурулары анықталады. Міндетті түрде кардиохирург консультациясы жүргізіледі.
Қанайналым бұзылысы бар 1-2ст. науқасқа медикаментозды кардиотоникалық жалпы жақсартатын терапия тағайындалады. ЖЖ 3-4 ст белсенді кардиотоникалық зәрайдағыш терапиядан кейін (ТФ,субаортальді стеноздан басқасы), вазодилятаторлар(ингибиторАПФ) тағайындалып амбулаторлық бақылауға ауыстырылады. Ұзартылған терапия жүрек гликозидтері, ингибитор АПФ, калия и магния, кардиотрофик тағайындалады.

айына 2-рет, 1-шә жартсында – ай сайын, 1жылдығынан кейін жылына

– 2 рет. Одан басқа жоспарлы тексеріліп,
Кардиохирургқа қаралуы тиіс, әр кварталда кемінде 1 рет ЭКГ, жылына 2 рет ЭхоКГ , 1рет –кеуде торының рентгенографиясын жасатуы қажет.

реабилитация. Цианозды жүрек ақауларында сұйықты көп ішу, антикоагулянт,
дезагрегант (курантил, фенилин

аз дозада и др.) қолданылады.
инфекцияның созылмалы ошақтарының санациясы
ИЭ профилактикасы мен санаторлық курорттық емделу қарастырылған

детей // Москва. - 1987. - Том 1.- с. 447.
2.

Белоконь Н.А., Подзолков В.П. Врожденные пороки сердца // Москва. -
1991. – с. 350.
3. Мутафьян О.А. Врожденные пороки сердца у детей // Москва. – 2002. – с.330.
4. Василевская И.В. с соавторами Роль кардиолога в диагностике врожденных
пороков сердца и определение оптимальных сроков их лечения // Детские болезни сердца и сосудов. - 2004. - №1. – С. 34-39.
http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/68.html MedUniver