СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ

Иценко-Кушинга, феохромоцитома, с-м Конна)
2.2. Тиреоидные АГ (тиреотоксикоз, гипотиреоз)
3. Нейрогенные АГ

(сосудистые и воспалительные заболевания, опухоли и травмы ГМ и др.)
4. Гемодинамические АГ (коарктация аорты, недостаточность аортального клапана, неспецифический аортоартериит и др.)

ренопаренхиматозных АГ:

(АГ III ст. и выше)
Резистентность к комбинированной гипотензивной терапии
Изменение диуреза

(олигурия, полиурия, изменения цвета мочи и др.)
Отеки и другие признаки гиперволемии

Клинические признаки:

Лабораторные признаки:

Изменения мочевого осадка (протеинурия, Лц-урия, Эр-урия, цилиндрурия)
Уменьшение удельного веса
Повышение креатинина, мочевины, мочевой кислоты, калия

электролиты)
Скрининговые методы исследования:
Дополнительные методы исследования:
Бактериологическое исследование мочи
Сцинтиграфия почек
КТ (ЯМРТ) почек
Биопсия

почек

вазоренальных АГ:

в возрасте до 25 лет или после 45 лет
Прогрессирование АГ

на 15% и более за последние 6 мес.
Шум над одной или обеими почечными артериями

Клинические признаки:

на АРП до, через 30 и 60 минут после приема

25 мг каптоприла. Рез-т положит – АРП после стимуляции более 4 нг/мл*ч
Динамическая радионуклидная ренография/ сцинтиграфия почек с каптоприлом (снижение фильтрационной функции почки на 20% и более)
3. УЗДГ почечных артерий (повышение сист. Скорости более 180 см/с, соотношение Vпа / Vао более 3,3)
4. УЗИ почек (уменьшение размеров одной почки на 1,5 см и более по сравнению с другой)
5. МР-ангиография, КТ-ангиография, рентгенконтрастная ангиография почечных артерий (стеноз более 60%)

Дополнительные методы:

тест: в 22-00 перорально или в\мышечно дается 2 мг дексаметазона.

Утром исследование крови на кортизол и мочи - на 17-ОКС. Если 17-ОКС ниже 2,5 мг или секреция снизилась на 50% и более по сравнению с фоном или уровень кортизола снизился на 50% и более – нет гиперкортизолизма.

Дополнительные методы:

Синдром ИЦЕНКО-КУШИНГА

вненадпочечниковой (параганглиомы) локализации.
98% опухолей – в брюшной полости.

Распространенность – 1:10000 населения

вегетативной симптоматикой на фоне нормального АД в покое
Постоянный – постоянное

повышение АД на высоких цифрах с неудовлетворительным эффектом терапии без ГК
Смешанный – постоянно повышенное АД+ГК

Клинические признаки:
Высокая АГ (пароксизмальная или постоянная)
Тахикардия (постоянная или на фоне криза)
Потливость

клонидина. Через 3 часа берут кровь на норадреналин. У больных

ГБ клонидин подавляет активность СНС, поэтому концентрация НА снижается. При феохромоцитоме нет подавления.

Исследование мочи на катехоламины:
более чувствительный метод, чем определение КА в крови. Правила сбора: темная посуда с консервантом. За 2-3 сут. До сбора избегать употребления некоторых продуктов (морковь, свекла, бананы, цитрусовые) и лекарств (витамины, тетрациклины)

с верошпироном: пероральный прием верошпирона 100 мг 4 раза в

сутки. В течение 3 дней. Повышение уровня калия на 4-й день более чем на 1 ммоль/л свидетельствует о гиперпродукции альдостерона.

нет понятий «мягкая», «умеренная», «тяжелая» АГ

Определения и классификация уровней АД (мм рт.ст.) (Рекомендации ЕОАГ-ЕОК 2003 и 2007)

ВОЗ-МОГ 1999)

(SCORE для стран с высоким риском)

ушах, носовые кровотечения, кардиалгия, нарушение сна. В левых грудных ответвлениях

высокоамплитудные и симметричные зубцы Т.

никтурии, развитие кризов. Левая граница сердца смещается влево, у верхушки

I тон ослаблен, над аортой выслушивается акцент II тона, иногда маятникообразный ритм.

2) значительное снижение минутного и ударного объемов сердца при высоком уровне

периферического сопротивления.

со стороны ЦНС, снижается зрение.

В рекомендациях 2003 и 2007 года используются определения «так называемая
диастолическая

дисфункция» и «так называемая диастолическая ХСН»

давления, возбуждение, гиперемия и влажность кожи, головная боль, тошнота, мушки

перед глазами, тахикардия.

Гипертонический криз

рвота, головная боль.
Судорожная форма (3 тип, гипертоническая энцефалопатия)-резкое повышение

АД, психомоторное возбуждение, головная боль, рвота, не приносит облегчения, расстройство зрения, потеря сознания, тонико-клонические судороги.

расслоение аневризмы аорты).