Синдром гипермобильности суставов как причина болевого синдрома у детей

Я.В.

в 1967 году и имел название синдром гипермобильности
(Kirk, Ansell, Bywaters.

The hypermobility syndrome: musculoskeletal complaints associated with generalized joint hypermobility. Ann Rheum Dis 1967)

Синдром гипермобильности суставов

МКБ-10: М35.7
Исключены:
синдром Элерса-Данло
Слабость связок БДУ

Синдром гипермобильности суставов –
это наследуемое расстройство

соединительной ткани, включающее симптоматическую гипермобильность, предрасполагающую к артралгии, повреждению мягких тканей и нестабильности суставов

joints, 2nd ed, Springer, New York 1989.)

большого пальца кисти к внутренней стороне предплечья. 3. Переразгибание в локтевом

суставе более 10°. 4. Переразгибание в коленном суставе более 10°. 5. Передний наклон туловища с касанием ладонями пола при прямых ногах.

постановки диагноза

4 из 9 или более (на момент осмотра или в

прошлом).
Артралгия более 3 мес в 4 суставах и более.
Малые критерии:
Оценка по шкале Бейтона 1-3 из 9 (0-2 для людей старше 50 лет).
Артралгия в 1-3 суставах или люмбалгия более 3 месяцев, наличие спондилолиза, спондилолистеза.
Вывихи/подвывихи более чем в 1 суставе или повторный вывих в одном суставе.
Периартикулярные поражения более 2 локализаций (эпикондилит, теносиновит, бурсит и т.д.).
Марфаноидность (высокий рост, худощавость, соотношение размах рук/рост более 1,03, соотношение верхний/нижний сегмент тела менее 0,83, арахнодактилия).
Аномальная кожа: тонкость, гиперрастяжимость, стрии, атрофичные рубцы.
Глазные признаки: нависающие веки или миопия.
Варикозные вены или грыжи или опущение матки/ прямой кишки.

о наличии избыточной подвижности в суставах и
не является
основанием для

диагноза гипермобильного синдрома


ОДНАКО…

даже не упоминающихся в шкале Бейтона, артралгии или частые травмы,

а также ассоциированные с гипермобильностью суставов состояния ( спектр тревожных расстройств, синдром POTS, синдром раздраженного кишечника и т.д.) вы можете поставить диагноз :

Спектр гипермобильных расстройств
(M.Castori et al., 2017)

4 из 9 или более (на момент осмотра или в

прошлом).
Артралгия более 3 мес в 4 суставах и более.

Синдром гипермобильности диагностируется при наличии 2 больших критериев, 1 большого и 2 малых критериев,4 малых или 2 малых критериев при однозначном наличии СГС у родственников первой линии родства.

суставах – 73%
Отечность суставов – 38%
Боли в стопах – 34%
Растяжения

– 19%
Боли в спине -10%
Нарушение походки, координации, частые падения -10%

ортостатической тахикардии( 78%)
Спектр тревожных расстройств ( 67,7%)
Функциональный абдоминальный болевой синдром

( 66,7%)

(Antonio Bulbena) изучал связь между тревожными расстройствами и гипермобильным синдромом.
Гипермобильный

синдром встречался у людей с тревожными расстройствами в 67.7% случаев, хотя только 10% из них обращались по поводу психологических проблем к врачу.
Среди лиц с тревожными расстройствами гипермобильный синдром встречается
в 16 раз чаще
чем в контрольной группе

синдрома

Dr. Antonio Bulbena, 2017

«Боль- есть неприятное

сенсорное
и
эмоциональное
переживание,
связанное с истинным
или
потенциальным повреждением ткани
или
описываемое в терминах такого
повреждения»

Физиология человека, Шмидт Р.,Тевс Г. Издательство «МИР» 1996 г.

эластичность волокон

повторяющиеся

м/травмы снижение тонуса

плохая восс. мышц наруш. проприор.

избыт. нагрузка неправильная поз.

Marco Folci and Franco Capsoni, 2016

а также слабость сгибателей и разгибателей голени. Это может быть

как причиной, так и следствием снижения толерантности к нагрузкам.
(F. Fatoye et al., 2007)

ГС значительно ниже, чем в контроле;
Низкая физическая активность, вероятно, связанная

с болевыми ощущениями, в основном – при выполнении физических упражнений.

Engelbert et al. Pediatrics. 2006

интенсивность болей в области коленного сустава за неделю с помощью

ВАШ;
Оценивалось качество жизни в соответствии с педиатрическим опросником ( SF-36 и многи е другие);
Интенсивность болевого синдрома у пациентов с ГС была значительно выше;
Качество жизни имело обратную зависимость по отношению к интенсивности болевого синдрома.

Fatoye et al., Rheumatol Int. 2012

у половины пациентов с ГС выявлено отсутствие рефлекторного ответа при

стимуляции афферентных волокон малоберцового нерва.
Более интересным было наличие этого рефлекса у другой половины
Авторы предположили, что это может быть связано с их лучшей тренированностью.

Ferrell et al. Arthritis Rheum. 2007

«Нейромышечные нарушения при ГС»

при ГС»

детей и 29 детей с ГС;
У детей с ГС были

значительно снижены кинестетическое чувство и ощущение положения частей тела в пространстве;
Сила мышц сгибателей и разгибателей голени значительно снижена;
Рекомендуется гимнастика, направленная на тренировку проприоцепции и увеличение мышечной силы.
Fatoye et al. Rheumatology 2009

Prof. Rodney Grahame, 2015

физиологической подвижности гипомобильных сегментов и улучшение самоконтроля гипермобильных
Улучшение постурального контроля,

баланса и проприоцепции
Улучшение стабильности суставов за счет активного мышечного компонента
Обучение поддержанию правильной привычной позы
Общая физическая подготовка (фитнесс)

ткани
Нарушение проприорецепции
Спектр тревожных расстройств
Кинезиофобия

Dr. Antonio Bulbena,

2017

Prof. Rodney Grahame, 2015

активности и преодоление привычных стереотипов «катастрофического мышления» в отношении возможного

повреждения и боли
Формирование позитивного настроя и повышение самооценки: психологические и психотерапевтические техники
Постепенное расширение физических упражнений, в том числе за счет тех видов активности, которые раньше приводили к обострению болевого синдрома
Медикаментозное лечение: анальгетики должны применяться в минимально необходимых дозировках и минимально необходимыми курсами