СИНДРОМ МЭЛЛОРИ- ВЕЙСА

возникающее заболевание, которое проявляется
выраженным желудочно-пищеводным
кровотечением из остро возникших продольных разрывов

слизистой оболочки абдоминального отдела пищевода и кардиального отдела желудка

является внезапное повышение
внутрибрюшного и внутрижелудочного давления с возникновением дисфункций кардиального

и
пилорического сфинктеров, возникающей последующей рвотой.
Возникновение синдрома Мэллори-Вейса всегда базируется на фоне таких заболеваний, как хроническая и острая алкогольная интоксикация, заболевания желудка (язвенная болезнь, хронический гастрит), ГЭРБ, ГПОД, заболевания печени.

развиваются
патоморфологические изменения в виде
утолщения стенок артерий подслизистого слоя, расширение вен

подслизистого слоя и разрастание фиброзной ткани в мышечном слое
Развивающиеся изменения снижают устойчивость слизистой оболочки кардиоэзофагеальной зоны к внезапному повышению внутрибрюшного давления и возникновению СМВ. Производящими факторами могут быть многократная рвота,
повторные зондирования желудка, ЭФГДС

отделение общей хирургии
При явлениях геморрагического шока в отделение реанимации
При любом

состоянии больного диагностика включает в себя: исследование крови, сахара
крови, времени свертывания, ОАМ, активности
диастазы мочи
При отсутствии явлений геморрагического шока
необходимо провести: ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, R-графии ОГК, ФГДС.

1) факта кровотечения: 2)
источника; 3) продолжения его или остановке;
4) тяжести

кровопотери
Диагностика в приемном отделении должна проводится не более чем 2 часа

трети пищевода, кардиоэзофагеального перехода;
II стадия - разрыв (трещины) слизистой оболочки,

подслизистого слоя;
III стадия - разрыв (трещины) с вовлечением
циркулярного мышечного слоя. Зона разрыва не спазмируется, не смыкается, интенсивное
кровотечение
IV стадия - разрыв всех слоев пищевода,
кардиоэзофагеального перехода, сопровождается перитонитом, медиастинитом, пневмотораксом.

ФГДС нередко усугубляет
состояние больного за счёт возобновления уже остановившегося кровотечения,

появления
новых разрывов (судорожные позывы к рвоте на ФГДС) или усугубления уже имеющегося
разрыва пищевода.
ФГДС проводить с в/в седацией или наркозом, вводить противорвотные препараты.

желудка (помогает уточнить стадию синдрома Мэллори- Вейса)
Контрастная эзофагография в двух

проекциях
МРТ-эзофагография
Лапароскопия – при подозрении на разрыв абдоминального отдела пищевода

различными
способами, включающими коагуляцию с применением ЭХВЧ генератора, лазера, аргоноплазменной установки

и т.п., введением гемостатических препаратов инъектором, орошением кровоточащей зоны различными
кровоостанавливающими, пленкообразующими средам.
Задачей эндоскописта при синдроме Маллори-Вейса
является именно эндоскопическая остановка
кровотечения, поскольку хирургическое вмешательство в этих случаях является в большой степени травматичным и в то же время не всегда надежным способом гемостаза.

удавшемся эндоскопическом гемостазе
больной подлежит госпитализации в ОРИТ и
проведении ему инфузионно-

трансфузионной терапии

инфузией коллоидных и кристаллоидных кровезаменителей.
По дефициту ОЦК выделяют следующие степени

кровопотери:
1) легкую, составляющую 10-20% исходного ОЦК (0,5-1л)
2) умеренную, составляющую 21-30% исходного ОЦК (1,0- 1,5л)
3) тяжелую, составляющую 31-40% исходного ОЦК (1,5-2л)
4) крайне тяжелую, составляющую свыше 40% исходного ОЦК (более 2л)

растворов в объеме 200-300% от величины кровопотери. Кровопотеря 15- 30%

ОЦК (750-1500мл) компенсируется инфузией
кристаллоидов и коллоидов (в соотношении 3:1) с общим
объемом в 300% от общей кровопотери
Показанием для возможного начала переливания
эритроцитсодержащих сред служит развившаяся анемия с критическими показателями крови: гемоглобин - 65-70г/л; гематокрит - 25-28%; объем кровопотери - 30-40% ОЦК.
Кроме того назначается гемостатическая , противоязвенная терапия в максимальных дозах

дренирование средостения и
плевральной полости при повреждениях
грудного отдела, или брюшной полости

при повреждении абдоминального отдела
пищевода и гастро— или еюностомия.

возникать при кровотечениях F1 d, при
невозможности эндоскопического гемостаза
при рецидивах кровотечения

при F1 с. В некоторых случаях (локализация в нижней трети пищевода, аномалии пищевода, безуспешный гемостаз лапаротомным доступом) операция может выполняться путём левосторонней боковой торакотомии.
Возможно выполнение операции Стойка (гастротомия с прошиванием кровоточащих эрозий и перевязкой левой желудочной артерии)

при I, II стадиях возможно применение зонда- обтуратора Сингестакена-Блекмора;

для предотвращения повторной рвоты и
усугубления разрывов пищевода.
Лечение необходимо корректировать с

учётом основного заболевания, вызвавшего
интоксикацию и рвоту.