Слайд 1Синдромы: наличия полости в легком, гидроторакса и пневмоторакса, дыхательной недостаточности.
Особенности
у детей
Г.М. Есенжанова
Зав.кафедрой пропедевтики внутренних болезней , д.м.н. профессор
Слайд 2Синдром наличия полости в легком
Слайд 3Синдром наличия полости в легком
Причины
- абсцесс легкого (2стадия)
-
туберкулезная каверна
- распад опухоли легкого
Слайд 4Синдром наличия полости в легком
Слайд 5Синдром наличия полости в легком
Жалобы
- одышка
Осмотр - отставание пораженной половины
грудной клетки в акте дыхания
Пальпация - голосовое дрожание усилено
Перкуссия - притупленно-тимпанический звук или тимпанический (- при поверхностно расположенной крупной полости)
Слайд 6Синдром наличия полости в легком
Аускультация - амфорическое дыхание
- усиление бронхофонии
- звучные средне- и крупно- пузырчатые хрипы
Р-графия - наличие полости в легочной ткани
Слайд 9Синдром скопления жидкости
в полости плевры
Причины:
- экссудативный плеврит
- сердечная недостаточность
- ревматический плеврит
- раковый плеврит
- посттравматический плеврит
- туберкулезный плеврит
Слайд 10Синдром скопления жидкости
в полости плевры
Жалобы - одышка
Осмотр
- асимметрия грудной клетки
- отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания
Пальпация - резкое ослабление или отсутствие голосового дрожания на стороне поражения
Слайд 11Синдром скопления жидкости
в полости плевры
Перкуссия
тупой звук или абсолютная тупость над областью
скопления жидкости (1)
линия Дамуазо (2)
треугольник Гарленда (3)
треугольник Раухфуса-Грокко (4)
Слайд 12Синдром скопления жидкости
в полости плевры
Аускультация - дыхание и бронхофония резко ослаблены
или отсутствуют
Р-графия - затемнение в зоне скопления жидкости с четкой верхней границей (горизонтальной - при транссудате, косой - при экссудате)
Слайд 13Синдром скопления жидкости
в полости плевры
Рентгенограмма экссудативного
плеврита справа
Слайд 14Анализ плевральной жидкости
Свойство Транссудат
Экссудат
М а к р о с к о п и
я
Прозрачность Прозрачный / опал. Мутный
Цвет Бледно-желтый Серовато-белесоватый, золотисто-желтый зеленовато-желтый, коричневато-серый
Консистенция Жидкий Густой, сливкообразный, пюреобразный, крошковатый,
хлопья фибрина
Слайд 15Анализ плевральной жидкости
Свойство Транссудат Экссудат
Ф и
з и к о – х и м и ч
е с к о е исследование
Запах ----- Зловонный (гангрена легкого)
Уд. вес < 1015 (1006 – 1012) > 1015 (1018 – 1022)
Белок < 3% (0,5 – 2,5%) 3 – 8%
Проба Ривальта отрицательная Опалесцир. помутнение
Сахар 4,6 – 6,4 ммоль/л Менее 4,6 ммоль/л
Жир ----- До 4 %
Слайд 16Анализ плевральной жидкости
Свойство Транссудат
Экссудат
М и к р
о с к о п и я
Лейкоциты Немного Много нейтрофилов
Эритроциты Немного Много. Так же при опухоли, инфаркте легкого, травме, геморраг. диатезе, бактер. инфекциях плевры
Клетки мезотелия Часто много ------
Опухолевые клетки При опухоли При опухоли
М и к р о б и о л о г и я
Посев Стерильный Стрептококки, стафилококки, энтерококки, и др.
Слайд 17Синдром скопления воздуха
в полости плевры
Причины
-
травма грудной клетки
- искусственный пневмоторакс
- сообщение субплевральной туберкулезной
каверны или абсцесса с плевральной полостью
Слайд 18Синдром скопления воздуха
в полости плевры
Жалобы
- одышка
Осмотр - асимметрия грудной
клетки
- отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания
Пальпация - резкое ослабление или отсутствие голосового дрожания на стороне поражения
Слайд 19Синдром скопления воздуха
в полости плевры
Перкуссия - тимпанический звук
Аускультация - дыхание и бронхофония резко
ослаблены или отсутствуют
Р-графия - светлое легочное поле без легочного рисунка, ближе к корню легкого - тень спавшегося легкого
Слайд 20Синдром скопления воздуха
в полости плевры
Искусственный пневмоторакс слева
Слайд 22
Дыхательная недостаточность (ДН) – состояние , при котором не обеспечивается
поддержание нормального газового состава крови, либо последнее достигается за счет
ненормальной работы аппарата внешнего дыхания
В норме газообмен обеспечивают:
- вентилляция
- диффузия газов через альвеолярно-капиллярную мембрану
- перфузия капиллярной крови в легких
Слайд 23Основные симптомы ДН
Одышка (экспираторная, инспираторная)
Центральный (диффузный) цианоз
Интенсификация кровообращения (тахикардия, увеличение
минутного объема)
Изменение дыхательных объемов (при рестриктивной ДН - преимущественное снижение
ЖЕЛ и МВЛ; при обстркутивной ДН –значительно снижается ОФВ1, МВЛ
Слайд 24 Легочные объемы и емкости при рестриктивной ДН
снижениеЖЕЛ
снижение МВЛ
Слайд 25
Легочные объемы и емкости при обструктивной ДН
снижениеОФВ1
снижение МВЛ