Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
СИНДРОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК
Содержание
- 1. СИНДРОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК
- 2. основные синдромы при заболеваниях почекБолевой синдромМочевой синдромОтечныйГипертонический синдромНефритический (остронефритический) синдромНефротический синдромОстрая почечная недостаточностьХроническая почечная недостаточность
- 3. Болевой синдромОчень малое количество заболеваний почек протекает
- 4. БОЛИ В ПОЯСНИЧНОЙ ОБЛАСТИМогут быть одно и
- 5. Почечная коликаПри мочекаменной болезни, если камень маленький
- 6. Боли при воспалительных заболеваниях Чем больше воспаление,
- 7. МОЧЕВОЙ СИНДРОМ(бессимптомные нарушения состава мочи) включает все количественные и качественные изменения мочи
- 8. Для исследования мочи собирают среднюю порцию мочи
- 9. Цвет мочиЦвет нормальной мочи зависит от ее
- 10. ИЗМЕНЕНИЕ ЦВЕТА МОЧИЦвета мясных помоев (мутная, красноватого
- 11. Реакция мочив норме кислая или слабокислая. Она
- 12. Относительная плотность мочи (Удельный вес)определяют с помощью
- 13. Плотность мочиПовышают относительную плотность мочи содержащиеся в
- 14. ПРОТЕИНУРИЯ – выделение с мочой белка.Введено понятии
- 15. ВИДЫ ПРОТЕИНУРИИМассивная протеинурия – более 3,5 г/
- 16. Механизмы протеинурии- клубочковая - повышенная фильтрация плазменных
- 17. ГЕМАТУРИЯПоявление в моче эритроцитовВыделяют макрогематурию, которая приводит
- 18. ЛЕЙКОЦИТУРИЯ Повышение в моче количества лейкоцитовВ общем
- 19. ЦИЛИНДРУРИЯ - гиалиновые цилиндры (белковые)- зернистые ( дистрофия эпителия канальцев)- восковидные (продукты разрушения эпителия канальцев) БАКТЕРИЙУРИЯ
- 20. Отечный синдромнаиболее характерная жалоба при заболеваниях почек
- 21. Патогенез почечных отеков: в каждом конкретном случае
- 22. Клинические особенности почечных отеков Локализация отеков –
- 23. Гипертонический синдромПочки играют ключевую роль в регуляции
- 24. Клинические особенности ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО СИНДРОМА:- преимущественно повышается ДАД-
- 25. Нефротический синдромНефротический синдром служит истинным проявлением почечной
- 26. Клинические особенности НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА- высокая протеинурия (
- 27. Нефритический (остронефритический) синдромсовокупностью следующих симптомов: Бурное появление
- 28. Острая почечная недостаточностьСиндром, характеризующийся внезапно развивающимися азотемией,
- 29. Острая почечная недостаточность (ОПН)Внезапное нарушение выделительной функции
- 30. ПЕРИОДЫ ОПН- начальных проявлений (действие этиологического фактора)-
- 31. Хроническая почечная недостаточностьСимптомокомплекс, обусловленный постепенным и постоянным
- 32. ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ХПН)К ХПН приводят
- 33. ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ХПН)В настоящее время
- 34. Формулировка диагноза ХБППонятие «Хроническая почечная недостаточность» подразумевало,
- 35. Формулировка диагноза ХБПДиагноз «Хроническая болезнь почек» (даже
- 36. Таким образом, концепция ХБП расширяет старое понятие
- 37. «Хроническая болезнь почек» (как следует из названия)
- 38. ПатогенезНесмотря на многообразие этиологических факторов, большинство хронических
- 39. Классификация ХБП
- 40. Стадии 3—5 соответствуют определению хронической почечной недостаточности
- 41. Стадии ХПН■ Начальная (латентная) стадия — скорость
- 42. Клинические проявления УРЕМИИКожа: сухая, бледная, с жёлтым
- 43. Клинические проявления УРЕМИИНеврологические симптомы. ✧ Уремическая энцефалопатия:
- 44. Клинические проявления УРЕМИИЭндокринные расстройства: уремический псевдодиабет и
- 45. Клинические проявления УРЕМИИВодно-электролитные нарушения. ✧ Полиурия с
- 46. Клинические проявления УРЕМИИ✧ Задержка натрия в терминальную
- 47. Клинические проявления УРЕМИИИзменения со стороны костной системы:
- 48. Клинические проявления УРЕМИИНарушения азотистого баланса: азотемия —
- 49. Клинические проявления УРЕМИИИзменения ССС. ✧ Артериальная гипертензия.
- 50. Клинические проявления УРЕМИИНарушения кроветворения и иммунитета:
- 51. Клинические проявления УРЕМИИПоражение лёгких: уремический отёк, пневмония, плеврит (полисерозит при уремии).
- 52. Клинические проявления УРЕМИИРасстройства ЖКТ: анорексия, тошнота, рвота,
- 53. Клинические проявления УРЕМИИ■ Общий анализ крови: нормохромная
- 54. Клинические проявления УРЕМИИИзменения биохимических анализов. ✧ Азотемия.
- 55. Клинические проявления УРЕМИИ■ Анализ мочи. ✧ Протеинурия,
- 56. Клинические проявления УРЕМИИ
- 57. Спасибо за внимание!
- 58. Скачать презентанцию
основные синдромы при заболеваниях почекБолевой синдромМочевой синдромОтечныйГипертонический синдромНефритический (остронефритический) синдромНефротический синдромОстрая почечная недостаточностьХроническая почечная недостаточность
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1СИНДРОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК
Кафедра пропедевтики внутренних болезней
Зав. Кафедрой
профессор Жмуров В.А.
Слайд 2основные синдромы при заболеваниях почек
Болевой синдром
Мочевой синдром
Отечный
Гипертонический синдром
Нефритический (остронефритический) синдром
Нефротический
синдром
Острая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность
Слайд 3Болевой синдром
Очень малое количество заболеваний почек протекает с болевым синдромом.
Больные могут жаловаться на чувство тяжести в поясничной области.
Как
правило, боли зависят от трех основных механизмов: от спазма мочевыводящих путей,
воспалительного отека слизистой и
растяжения почечной капсулы.
Слайд 4БОЛИ В ПОЯСНИЧНОЙ ОБЛАСТИ
Могут быть одно и двухсторонние
Сильные, приступообразные –
при почечной колик
Постоянные, тупые боли – при воспалительных заболеваниях
почек, опухоли почек
Слайд 5Почечная колика
При мочекаменной болезни, если камень маленький и идет по
мочеточнику, возникает почечная колика и локальный спазм гладкой мускулатуры мочеточника.
Если камень застрял в мочеточнике, возникло блокирование почки, то к этому присоединяется острое растяжение почечной лоханки.
Слайд 6Боли при воспалительных заболеваниях
Чем больше воспаление, тем интенсивнее боль
в области почек.
Может быть ощущение тяжести при развитии целого
ряда паренхиматозных заболеваний почек, таких как нефрит, амилоидоз. Здесь играет роль застойный механизм — набухание самой ткани почки и перерастяжение почечной капсулы, боли при этом тупые.
При инфаркте почки могут быть очень интенсивные боли, которые внезапно возникают и долго продолжаются.
Слайд 7МОЧЕВОЙ СИНДРОМ
(бессимптомные нарушения состава мочи) включает все количественные и качественные
изменения мочи
Слайд 8Для исследования мочи собирают среднюю порцию мочи после туалета наружных
половых органов в чистую посуду.
Исследование мочи начинается с изучения
ее физических свойств. Вначале моча осматривается на прозрачность. В норме моча прозрачная. Помутнение мочи может быть вызвано солями, клеточными элементами, слизью, бактериями и т. д.
Слайд 9Цвет мочи
Цвет нормальной мочи зависит от ее концентрации и колеблется
от соломенно-желтого до янтарно-желтого.
Наиболее яркие изменения окраски мочи связаны
с появлением в ней билирубина (от зеленоватого до зеленовато-бурого цвета), эритроцитов в большом количестве (от цвета мясных помоев до красного).
Слайд 10ИЗМЕНЕНИЕ ЦВЕТА МОЧИ
Цвета мясных помоев (мутная, красноватого оттенка, хлопья слизи)
– обусловлена макрогематурией.
Темная – при олигурии, нарушении обмена билирубина и
пигментовСветлая – при полиурии
Мутная – за счет форменных элементов (при пиурии)
Слайд 11Реакция мочи
в норме кислая или слабокислая. Она может быть щелочной
из-за преобладания в рационе овощной диеты, приема щелочных минеральных вод,
после обильной рвоты, воспаления почек, при заболеваниях мочевыводящих путей, гипокалиемии. Постоянно щелочная реакция бывает при наличии фосфатных камней.
Слайд 12Относительная плотность мочи (Удельный вес)
определяют с помощью урометра.
В норме
плотность мочи от 1,010 до 1,025
Возможные колебания плотности мочи у
здорового человека в течении суток составляет от 1,003 до 1,028Плотность утренней мочи должна составлять не менее 1,017
Слайд 13Плотность мочи
Повышают относительную плотность мочи содержащиеся в ней сахара (глюкозурия),
белки (протеинурия), внутривенное введение рентгеноконтрастных веществ и некоторых лекарственных препаратов.
Заболевания
почек, при которых нарушается их способность к концентрации мочи, приводят к уменьшению ее плотности, а внепочечная потеря жидкости - к ее увеличению.
Слайд 14ПРОТЕИНУРИЯ – выделение с мочой белка.
Введено понятии – микроальбуминурия (МАУ)
Это
выделение белка с мочой в количестве от 30 до 300
мг. сутки.Протеинурия – выделение белка с мочой более 300 мг. сутки
Слайд 15ВИДЫ ПРОТЕИНУРИИ
Массивная протеинурия – более 3,5 г/ сутки
Умеренная – 1
– 3 г/ сутки
Незначительная – до 1 г/сутки
Выделяют селективную протеинурию
– теряются белки низкой молекулярной массой (альбумины)Неселективную протеинурию – теряются средне- и крупномолекулярные белки
Слайд 16Механизмы протеинурии
- клубочковая - повышенная фильтрация плазменных белков через клубочковые
капилляры
- канальцевая – неспособность проксимальных канальцев реабсорбировать плазменные белки
- протеинурия
«переполнении» - при повышенном образовании плазменных белков при парапротеинозах- функциональная протеинурия – ортостатическая, лихорадочная, при физических нагрузках
Слайд 17ГЕМАТУРИЯ
Появление в моче эритроцитов
Выделяют макрогематурию, которая приводит к изменению цвета
мочи (красная моча)
Микрогематурию – более 1 клетки в полях зрения
или более 1000 эр. в 1 мл.мочи Различают гематурию болевую ( при МКБ) и безболевую ( при нефропатиях)
Слайд 18ЛЕЙКОЦИТУРИЯ
Повышение в моче количества лейкоцитов
В общем анализе мочи –
более 2-3 в поле зрения у мужчин и 3-5 у
женщин и более 2000 в 1 мл.мочи. Характерна для микробно-воспалительных заболеваний почек.
Слайд 19ЦИЛИНДРУРИЯ
- гиалиновые цилиндры (белковые)
- зернистые ( дистрофия эпителия канальцев)
-
восковидные (продукты разрушения эпителия канальцев)
БАКТЕРИЙУРИЯ
Слайд 21Патогенез почечных отеков:
в каждом конкретном случае имеет свои особенности:
Существенную
роль в развитии отеков при нефрозах и нефритах играет задержка
в организме NaCl-хлоремия.При гломерулонефритах существенное значение имеет повреждение стенок капилляров и повышение их проницаемости.
при нефрозах вследствие обеднения плазмы крови белками, отеки связаны со снижением онкотического давления плазмы – гипоонкотические отеки.
Слайд 22Клинические особенности почечных отеков
Локализация отеков – раньше всего появляются
на лице и веках (в местах с наиболее рыхлой подкожной
клетчаткой),распространяясь затем по всему телу.
Кожные покровы при почечных отеках с выраженной бледностью.
Сами отеки мягкие, теплые.
Появляются отеки утром, к вечеру могут исчезать.
Слайд 23Гипертонический синдром
Почки играют ключевую роль в регуляции АД. Большинство болезней
почек сопровождается гипертоническим синдромом.
Механизмы повышения АД при заболеваниях почек: задержка
натрия и воды, активация прессорной системы (ренин- ангиотензин- альдостероновой системы), снижение функции депрессорной системы.
Слайд 24Клинические особенности ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО СИНДРОМА:
- преимущественно повышается ДАД
- малосимптомное течение, выявляется
случайно
- отсутствуют гипертонические кризы
- отсутствуют значительные колебания АД в
течении суток, месяцевТрудно поддается медикаментозной коррекции.
Постоянно прогрессирующее течение
Слайд 25Нефротический синдром
Нефротический синдром служит истинным проявлением почечной патологии. В основе
нефротического синдрома лежат ультраструктурные изменения малых отростков подоцитов клубочков.
Слайд 26Клинические особенности НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА
- высокая протеинурия ( более 3 г/сутки)
-
отеки ( периферические, анасарка)
- нарушение белкового обмена (диспротеинемия, гипопротеинемия)
- нарушение
липидного обмена (гиперлипидемия)
Слайд 27Нефритический (остронефритический) синдром
совокупностью следующих симптомов:
Бурное появление или нарастание отеков
с типичной бледной одутловатостью лица.
Олигурия
Протеинурия (от умеренной до значительной).
Почечная гематурия
(моча вида «мясных помоев»)Возникновение или нарастание артериальной гипертензии, в первую очередь с увеличением диастолического АД, нередко сочетающегося с нарушением функции почек.
Слайд 28Острая почечная недостаточность
Синдром, характеризующийся внезапно развивающимися азотемией, изменениями водно-электролитного баланса
и кислотно-основного состояния. Эти изменения являются результатом острого тяжелого поражения
почечного кровотока, клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции, обычно возникающего одновременно.
Слайд 29Острая почечная недостаточность (ОПН)
Внезапное нарушение выделительной функции почек. В основе
– некроз канальцев
Причины:
- преренальные (кровопотеря, шок)
- ренальные (нефриты, нефротоксичные яды)
-
постренальные ( обструкция МВП – камень, опухоль)
Слайд 30ПЕРИОДЫ ОПН
- начальных проявлений (действие этиологического фактора)
- олигурическая - 7
дней
- восстановления диуреза- до 30 дней
- полного восстановления функции почек
– до 1 года 
Слайд 31Хроническая почечная недостаточность
Симптомокомплекс, обусловленный постепенным и постоянным ухудшением клубочковых и
канальцевых функций почек до такой степени, что почка не может
больше поддерживать нормальный состав внутренней среды организма.Хроническая почечная недостаточность представляет собой конечную фазу любого прогрессирующего поражения почек.
Слайд 32 ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ХПН)
К ХПН приводят первичные и вторичные
заболевания почек, сахарный диабет, артериальные гипертонии, генетические нефропатии и др.
В
настоящее время используется термин хроническая болезнь почек (ХБП) 
Слайд 33 ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ХПН)
В настоящее время используется термин хроническая
болезнь почек (ХБП)
В 2007 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)
существенно уточнила рубрику
Слайд 34Формулировка диагноза ХБП
Понятие «Хроническая почечная недостаточность» подразумевало, что вначале у
пациента было хроническое почечное заболевание, а потом развивалась хроническая почечная
недостаточность. Причём, начальные стадии ХПН чаще всего (в силу их бессимптомности) пропускались, пока не наступала терминальная стадия, когда уже требовался гемодиализ или трансплантация почки.
Слайд 35Формулировка диагноза ХБП
Диагноз «Хроническая болезнь почек» (даже при отсутствии снижения
СКФ) подразумевает неизбежное дальнейшее прогрессирование процесса и призван привлечь внимание
врача. Именно потенциальная возможность утраты функции почек является важнейшим моментом в понимании термина «хроническая болезнь почек».
Слайд 36Таким образом, концепция ХБП расширяет старое понятие «хроническая почечная недостаточность»
за счёт оценки начальных стадий заболеваний почек, что позволяет раньше
начать превентивные мероприятия и затормозить ухудшение почечных функций.
Слайд 37«Хроническая болезнь почек» (как следует из названия) может быть и
обобщающим термином и самостоятельным диагнозом
Наличие единого комплекса характерных симптомов и
патофизиологических нарушений, связанных общей причиной (гибель нефронов) даёт формальные основания обозначить ХБП не только как синдром, осложняющий течение того и ли иного заболевания почек, но и как самостоятельную нозологическую форму
Слайд 38Патогенез
Несмотря на многообразие этиологических факторов, большинство хронических заболеваний почек имеют
единый механизм прогрессирования, а морфологические изменения в почках при почечной
недостаточности однотипны и сводятся к преобладанию фибропластических процессов с замещением функционирующих нефронов соединительной тканью и сморщиванию почек.
Слайд 40Стадии 3—5 соответствуют определению хронической почечной недостаточности (снижение СКФ 60
и менее мл/мин).
Стадия 5 соответствует терминальной хронической почечной недостаточности
(уремия).
Слайд 41Стадии ХПН
■ Начальная (латентная) стадия — скорость клубочковой фильтрации 80–40
мл/мин. Клинически: полиурия, Никтурия и Изурия, артериальная гипертензия (у 50%
больных).Лабораторно: лёгкая анемия. ■ Консервативная стадия — скорость клубочковой фильтрации 40–10 мл/мин. Клинически: полиурия, никтурия, артериальная гипертензия. Лабораторно: умеренная анемия, креатинин 145–700 мкмоль/л. ■ Терминальная стадия — скорость клубочковой фильтрации менее 10 мл/мин. Клинически: олигурия, удельный вес мочи низкий. Лабораторно: выраженная анемия, гиперкалиемия, гипернатриемия, гипермагниемия, гиперфосфатемия, метаболический ацидоз, креатинин более 700–800 мкмоль/л.
Слайд 42Клинические проявления
УРЕМИИ
Кожа: сухая, бледная, с жёлтым оттенком (задержка урохромов). Наблюдают
геморрагические высыпания (петехии, экхимозы), расчёсы при зуде. В терминальной стадии
ХПН возникает «припудренность» кожи (за счёт выделений через поры мочевой кислоты).
Слайд 43Клинические проявления
УРЕМИИ
Неврологические симптомы.
✧ Уремическая энцефалопатия: снижение памяти, нарушение способности к
концентрации внимания, сонливость или бессонница. В терминальную стадию возможны «порхающий»
тремор, судороги, хорея, ступор и кома. Кома развивается постепенно или внезапно. ✧ Уремическая полиневропатия: синдром «беспокойных ног», парестезии, жжение в нижних конечностях, парезы, параличи (на поздних стадиях).
Слайд 44Клинические проявления
УРЕМИИ
Эндокринные расстройства: уремический псевдодиабет и вторичный гиперпаратиреоз, часто отмечают
аменорею у женщин, импотенцию и олигоспермию у мужчин.
У подростков
часто возникают нарушения процессов роста и полового созревания.
Слайд 45Клинические проявления
УРЕМИИ
Водно-электролитные нарушения.
✧ Полиурия с никтурией в начальную и консервативную
стадии. ✧ Олигурия, отёки в терминальную стадию. ✧ Гипокалиемия в начальную и
консервативную стадии (передозировка диуретиков, диарея): мышечная слабость, одышка, гипервентиляция. ✧ Потеря натрия в начальную и консервативную стадии: жажда, слабость, снижение тургора кожи, ортостатическая артериальная гипотензия, повышение гематокрита и концентрации общего белка в сыворотке крови.
Слайд 46Клинические проявления
УРЕМИИ
✧ Задержка натрия в терминальную стадию: гипергидратация, артериальная гипертензия,
застойная сердечная недостаточность. ✧ Гиперкалиемия в терминальную стадию : мышечные параличи,
острая дыхательная недостаточность, брадикардия, АВ-блокада.
Слайд 47Клинические проявления
УРЕМИИ
Изменения со стороны костной системы: почечный рахит (изменения аналогичны
таковым при обычном рахите), переломы костей. ■ Нарушения фосфорно-кальциевого обмена. ✧ Гиперфосфатемия
(при снижении скорости клубочковой фильтрации менее 25% нормы) в сочетании с гипокальциемией (гиперпаратиреоз). ✧ Зуд (возможен вследствие гиперпаратиреоза). ✧ Остеопороз. ✧ Гипофосфатемия (синдром нарушения всасывания, приём антацидов, гипервентиляция).
Слайд 48Клинические проявления
УРЕМИИ
Нарушения азотистого баланса: азотемия — увеличение концентрации креатинина, мочевины,
мочевой кислоты при скорости клубочковой фильтрации менее 40 мл/мин. Признаками
нарушения азотистого баланса выступают уремический энтероколит, вторичная подагра, запах аммиака изо рта.
Слайд 49Клинические проявления
УРЕМИИ
Изменения ССС.
✧ Артериальная гипертензия.
✧ Сердечная недостаточность.
✧ Острая левожелудочковая недостаточность.
✧
Перикардит. ✧ Кардиомиопатия. ✧ АВ-блокада вплоть до остановки сердца при содержании калия
более 7 ммоль/л. ✧ ИБС. ✧ Быстрое прогрессирование атеросклероза коронарных и мозговых артерий.
Слайд 50Клинические проявления
УРЕМИИ
Нарушения кроветворения и иммунитета:
анемия, лимфопения, геморрагический
диатез, повышенная восприимчивость к инфекциям, спленомегалия и гиперспленизм, лейкопения, гипокомплементемия
Слайд 51Клинические проявления
УРЕМИИ
Поражение лёгких: уремический отёк, пневмония, плеврит (полисерозит при уремии).
Слайд 52Клинические проявления
УРЕМИИ
Расстройства ЖКТ: анорексия, тошнота, рвота, эрозии и язвы ЖКТ,
неприятный вкус во рту и аммиачный запах изо рта, паротит
и стоматит (вторичное инфицирование).
Слайд 53Клинические проявления
УРЕМИИ
■ Общий анализ крови: нормохромная нормоцитарная анемия, лимфопения, тромбоцитопения,
снижение гематокрита.
■ Свёртываемость крови снижена.
Слайд 54Клинические проявления
УРЕМИИ
Изменения биохимических анализов.
✧ Азотемия.
✧ Гиперлипидемия.
✧ Электролиты: гиперфосфатемия, гипокалиемия, гиперкалиемия,
гипонатриемия или гипернатриемия, гипохлоремия, гипермагниемия (в терминальной стадии), повышение содержания
сульфатов, гипокальциемия. ✧ Кислотно-щелочное состояние: ацидоз (рН менее 7,37), снижение концентрации бикарбонатов крови.
Слайд 55Клинические проявления
УРЕМИИ
■ Анализ мочи.
✧ Протеинурия, эритроцитурия, лейкоцитурия.
✧ Гипостенурия, изостенурия.
✧ Цилиндрурия.
■
Скорость клубочковой фильтрации подсчитывают по формуле Кокрофта–Гаулта: СКФ= (140 — возраст
в годах) Х масса тела в кг / (72 Х концентрация в крови креатинина в мг%) Х 0,85 (у женщин) или Скорость клубочковой фильтрации = (140 — возраст в годах) Х масса тела в кг / концентрация в крови креатинина в мкмоль/л Х 1,23 (у мужчин)
