Слайд 1
Синдромы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
Слайд 2Синдром недостаточности митрального клапана (митральной недостаточности)
Слайд 3Синдром недостаточности митрального клапана (МК)
Определение: неполное смыкание створок МК во
время систолы
Причины: 1. Врождённая (аномалия строения)
2. Ревматизм
3. Ишемическая болезнь
сердца
4. Старческий фиброз и кальциноз МК
5. Инфекционный эндокардит
6. Пролапс МК,в т.ч. миксематозный МК
Слайд 5Митральная регургитация: цветное допплеровское картирование
Слайд 6Нарушения гемодинамики
Регургитация крови из ЛЖ в ЛП
Гипертрофия (дилатация и утолщение)
стенок ЛЖ и ЛП
Лёгочная гипертензия
Гипертрофия правого желудочка (в конечной стадии)
Слайд 7Митральная конфигурация сердца
Слайд 8Симптоматология
Жалобы: В стадии компенсации жалоб нет. При декомпенсации (1-ый
барьер) – одышка, кашель, удушье лёжа (сердечная астма), кровохарканье.
В конечной стадии (2-ой барьер) – отёки на ногах, боли в правом подреберье (увеличение печени), увеличение живота (асцит).
Слайд 9Осмотр: В ст. компенсации изменений нет. При декомпенсации (1) –
«facies mitralis» (цианоз губ, румянец), акроцианоз, сердечный горб (если врождённый
порок).
Верхушечный толчок смещён кнаружи и вниз, усиленный, разлитой.
В конечной стадии (2) – отёки нижней ½ тела, увеличение живота.
Пальпация: Верхушечный толчок смещён кнаружи и вниз, усиленный, разлитой, резистентный. Систолическое дрожание на верхушке сердца).
Слайд 11Перкуссия: Смещение левой границы относительной сердечной тупости кнаружи (влево) из-за
гипертрофии ЛЖ, верхней – вверх из-за гипертрофии ЛП.
Аускультация: Ослабление 1
тона на МК, акцент и расщепление 2 тона на лёгочной артерии (при лёгочной гипертензии), систолический шум на МК (грубый, дующий, пилящий, скребущий, усиливается на левом боку, на выдохе, проводится в левую подмышечную ямку).
Слайд 13Синдром митрального стеноза (левого венозного отверстия)
Слайд 14Синдром митрального стеноза
Определение: сужение левого венозного отверстия вследствие сращения створок
МК, их уплотнения и утолщения
Причины:
Врождённый (очень редкий порок)
Ревматизм
Инфекционный эндокардит
Фиброз
и кальциноз МК (идиопатический, старческий)
Слайд 17Нарушения гемодинамики
Повышение давления в левом предсердии → гипертрофия (дилатация) ЛП
Лёгочная
гипертензия
Гипертрофия правого желудочка (утолщение стенок и дилатация)
В норме площадь митрального
отверстия 4-6 см2, «критическая площадь» – 1,0-1,5 см2.
Слайд 18Симптоматология
Жалобы: При компенсации жалоб нет.
При декомпенсации (1) вследствие лёгочной
гипертензии – одышка, кашель, приступы удушья лёжа, кровохарканье.
В поздней стадии
(2) вследствие правожелудочковой недостаточности – отёки нижней ½ тела, боли в правом подреберье, увеличение живота
Слайд 19Осмотр: «facies mitralis», сердечный толчок (пульсация в предсердечной области и
эпигастрии из-за гипертрофии ЛП и ПЖ).
Пальпация: На МК – диастолическое
дрожание.
Перкуссия: Смещение границ относите-льной сердечной тупости вверх (гипер-трофия ЛП) и вправо (гипертрофия ПЖ).
Слайд 20Аускультация: На МК – хлопающий 1 тон, после 2 тона
– щелчок (тон) открытия МК («ритм перепела»), акцент и расщепление
(раздвоение) 2 тона на лёгочной артерии.
На МК – диастолический шум (протодиастолический и пресистолический). Шум тихий, раскатистый, не иррадиирует. Выслушивается лучше на левом боку, при задержке дыхания на выдохе.
Слайд 21ЭхоКГ: нормальный митральный клапан
Слайд 24ЭхоКГ: митральный стеноз, большое левое предсердие
Слайд 25 Синдром недостаточности аортального клапана (аортальной недостаточности)
Слайд 26Синдром недостаточности аортального клапана (АК)
Определение: неполное закрытие аортального отверстия в
диастолу
Причины: 1. Врождённый порок (2-ств. АК, фенестрация створок, дислокация
и др)
2. Инфекционный эндокардит, сифилис
3. Ревматизм
4. Эктазия аорты с относительной недостаточностью АК
Слайд 29Недостаточность аортального клапана
Слайд 31Нарушения гемодинамики
Обратный ток крови (регургитация) из аорты в ЛЖ
Гипертрофия ЛЖ
(дилатация полости и утолщение стенок)
Слайд 32Симптоматология
Жалобы:
В стадии компенсации (длительное время) жалоб нет.
Первые жалобы: головокружения,
обмороки, синкопальные состояния, головные боли (ишемия мозга).
Приступы стенокардии (ишемия сердца)
Одышка
(поздняя жалоба)
Слайд 33
Осмотр:
Бледность кожи и лица («facies aortalis»)
Пульсация сосудов шеи («пляска каротид»),
ритмичное покачивание головы (симптом Мюссе)
Верхушечный толчок смещён кнаружи и вниз,
разлитой, куполообразный, приподнимающийся.
Пальпация: Уточнение характеристик верхушечного толчка + резистентность
Диастолическ дрожание на аорте и в 5 т.
Слайд 34Перкуссия: Смещение левой границы относительной сердечной тупости кнаружи за счёт
гипертрофии ЛЖ. Расширение сосудистого пучка вследствие эктазии аорты.
Аускультация: Ослабление 2
тона на аорте. На АК и в 5 точке выслушивается диастолический шум – негромкий, дующий. Усиливается стоя при наклоне туловища вперёд и поднятых руках (приём Сиротинина-Куковерова) и лёжа на правом боку.
Слайд 35Особенности пульса и АД
Пульс быстрый и высокий (pulsus celer
et altus)
Систолическое АД повышено, диастолическое АД снижено (в тяжёлых случаях
до 0 – «феномен бесконечного тона»)
Пульсовое давление повышено
Слайд 36ЭхоКГ: нормальный аортальный клапан
Слайд 37ЭхоКГ: недостаточность аортального клапана
Слайд 39Синдром аортального стеноза (стеноза устья аорты)
Слайд 40Синдром аортального стеноза
Определение: сужение аортального отверстия вследствие утолщения и сращения
створок аортального клапана (АК)
Причины: 1. Врождённый порок
2. Идиопатический (сенильный) фиброз
и кальциноз АК
3. Инфекционный эндокардит
4. Ревматизм
Слайд 44Нарушение гемодинамики
Значительное препятствие току крови из ЛЖ в аорту возникает
при уменьшении площади отверстия не менее, чем на 50%
Повышение давления
в ЛЖ и градиента давления между ЛЖ и аортой
Значительная гипертрофия (утолщение стенок) ЛЖ
Слайд 45Симптоматология
Жалобы: Длительное время жалоб нет.
Первые жалобы – головокружения,
головные боли, обмороки, синкопа-льные состояния (ишемия мозга)
Приступы стенокардии (ишемия сердца)
Поздние
жалобы связаны с левожелудочковой недостаточностью
Слайд 46Осмотр: бледность кожи и слизистых, при врождённом пороке – сердечный
горб. Верхушечный толчок смещён кнаружи и вниз из-за гипертрофии ЛЖ.
Пальпация:
Уточнение свойств верхушечного толчка. Систолическое дрожание на АК.
Перкуссия: Смещение левой границы относительной сердечной тупости кнаружи.
Слайд 47Аускультация: 2 тон на аорте ослаблен. Там же выслушивается систолический
шум: громкий, грубый, рокочущий, скребущий, пилящий, проводится в яремную ямку
и на сосуды шеи.
Особенности пульса и АД: пульс медленный и малый (parvus et tardus).
Систолическое АД снижается (малый УО), диастолическое повышается (спазм артериол), пульсовое уменьшается.
Слайд 49Синдром недостаточности трёхстворчатого клапана (трикуспидальная недостаточность)
Слайд 50Недостаточность трёхстворчатого клапана
Слайд 51Синдром недостаточнсти трёхстворчатого клапана
Определение: Неполное смыкание створок ТК
Причины: 1. Врождённая
(аномалия Эбштейна)
2. Инфекционный эндокардит (наркоманы)
3. Относительная недостаточность ТК при выраженной
дилатации ПЖ
4. Ревматизм.
Слайд 52Нарушения гемодинамики
Регургитация крови из правого желудочка в правое предсердие
Затруднение поступления
крови из полых вен в правое предсердие
Венозный застой в большом
круге кровообращения
Слайд 53Симптоматология
Жалобы: отёки на ногах, боли в правом подреберье (увеличение
печени), отёки половых органов, увеличение живота (асцит), одышка (гидроторакс, гидроперикард)
Осмотр:
симметричные отёки ног, половых органов, поясницы, систолическая пульсация шейных вен (положительный венный пульс), пульсация в эпигастрии, акроцианоз.
Слайд 54Пальпация: Сердечный толчок, систолическое дрожание на ТК
Перкуссия: Смещение правой границы
относительной сердечной тупости кнаружи (гипертрофия правых полостей сердца)
Аускультация: Ослабление 1
тона на ТК, там же – систолический шум умеренной громкости, грубый, усиливающийся на вдохе (симптом Риверо-Корвалло)
Слайд 55Синдромы при поражении перикарда
Слайд 57Синдром гидроперикарда
Причины: 1. Инфекции (вирусы гриппа, Коксаки, ЕСНО; бактерии, туберкулёз)
2.
Опухоли (рак молочной железы, лёгких)
3. Гипотиреоз
4. Травма, в т.ч. операционная
5.
Лучевая терапия
6. Уремия, подагра
7. ДБСТ (СКВ, РА и др.)
8. Аутоиммунные перикардиты
Слайд 58Жалобы: Симптомы тотальной сердечной недостаточности (одышка, удушье, кашель, отёки нижней
половины тела, боли в правом подреберье, увеличение живота)
Осмотр: «поза молящегося
магометанина» набухание шейных вен, иногда – отёк верхней ½ тела (воротник Стокса), отёки нижней ½ тела, увеличение живота.
Перкуссия: смещение границ относитель-ной тупости во все стороны, совпадение границ относительной и абсолютной сердечной тупости.
Слайд 59Аускультация: глухость тонов сердца, тахикардия, иногда – трёхчленная мелодия сердца
за счёт перикард-тона.
Особенности пульса, АД: парадоксальный пульс (на вдохе наполнение
уменьшается),
АД снижается.
Слайд 61 Рентгенограмма при гидроперикарде
Слайд 62Синдром фибринозного (сухого) перикардита
Слайд 63Причины: Те же, что и гидроперикарда
Жалобы: Боли по всей поверхности
передней грудной стенки, усиливающиеся на вдохе, повороте туловища
Осмотр, перкуссия, пальпация:
Не выявляют отклонений.
Аускультация: Шум трения перикарда (грубый, скребущий, вначале – в зоне абсолютной тупости, затем – во всех точках). Иногда – перикард-тон.
Слайд 64Фибринозный перикардит: «волосатое сердце»
Слайд 65Синдром диффузного поражения миокарда
Слайд 66Определение: Воспалительное или дистрофическое поражение миокарда вследствие воздействия различных патологических
факторов.
Причины: 1. Инфекция (вирусы, бактерии)
2. Интоксикации (алкоголь и др.)
3. Радиация
4.
Эндокринные заболевания
(тиреотоксикоз и др.), анемии, уремия, «спортивное сердце»
5. Идиопатические (неизвестной причины)
Слайд 67Морфо-функциональные изменения
Повреждение кардиомиоцитов
Образование антител к миокарду
Очаги дистрофии, некроза, ведущие
к образованию фиброза
Расширение полостей сердца со ↓ сократительных свойств миокарда
и образованием аритмогенных зон
Тромбозы полостей сердца
Слайд 69Лимфогистиоцитарная инфильтрация при миокардите
Слайд 70Симптоматология
Жалобы: связаны с тотальной сердечной недостаточностью (одышка, кашель, кровохарканье,
удушье, отёки нижней ½ тела, боли в правом подреберье, увеличение
живота), нарушениями ритма сердца, тромбоэмболиями в мозг, почки и т.д.
Общий осмотр: Цианоз, ортопноэ, отёки, увеличение живота, желтушность, кахексия
Слайд 71Осмотр сердца и сосудов: Верхушечный толчок смещён кнаружи и вниз,
сердечный толчок, набухшие шейные вены, эпигастральная пульсация.
Пальпация: Уточнение свойств верхушечного
толчка, систолическое дрожание на а-в клапанах.
Перкуссия: Расширение границ сердца во все стороны.
Аускультация: Тоны сердца глухие, часто – аритмичные, ритм «галопа», систолический шум на МК и ТК (относи- тельная недостаточность клапанов)
Слайд 72Синдром очагового поражения миокарда
Слайд 73Причины: Те же, что и диффузного поражения миокарда.
Жалобы: В большинстве
случаев отсутствуют либо обусловлены аритмиями (сердцебиения, перебои в работе сердца,
чувство «замирания»).
Перкуссия, пальпация: Изменений нет.
Аускультация: Тоны звучные или слегка приглушены, иногда – аритмичные, шумы не выслушиваются
