Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Сахарный диабет у детей
Содержание
- 1. Сахарный диабет у детей
- 2. Сахарный диабет хроническое, прогрессирующее заболевание,
- 3. Слайд 3
- 4. Классификация сахарного диабета1. Сахарный диабет 1 типаАутоиммунныйИдиопатический
- 5. Особенности течения СД у детей: Обычно Ι
- 6. ПричиныСахарный диабет имеет генетический код - наследственно
- 7. Для реализации предрасположенности необходим толчок - действие
- 8. Критерии диагностикиСимптомы диабета + уровень глюкозы в случайной пробе крови > или = 11,1ммоль/л
- 9. Клиника СД «Большие» симптомыПолидипсия(жажда)ПолиурияСнижение массы тела
- 10. Аппетит может быть повышенным,а иногда снижен в
- 11. Клиника сахарного диабета у новорожденных и детей
- 12. В течение нескольких дней нарастают симптомы токсикоза:
- 13. ЛечениеГоспитализацияДиетаИнсулинотерапияНормализация обмена липидов, белков, витаминов, микроэлементовОбучение больного
- 14. Показания к госпитализации больных СД 1 типаДебют
- 15. Основные принципы питания детей с СД I
- 16. По возможности следует адаптировать свое питание к
- 17. Необходим постоянный контроль питанияПища должна удовлетворять энергетические
- 18. Диета № 9 - исключение легкоусвояемых углеводов
- 19. Калорийность Расчет калорийности производится
- 20. Распределение калорийности суточного рациона по кратности и
- 21. Суточную калорийность пищи для ребенка со средним
- 22. ОСНОВНЫЕ ИНГРАДИЕНТЫ ПИЩИ
- 23. УГЛЕВОДЫЗащищенные (крахмалсодержащие) – растительного происхождения. В ЖКТ,
- 24. Углеводистые продукты которые нужно подсчитыватьЗерновые продукты (хлеб,
- 25. Продукты очень быстро повышающие сахар кровиСахар во
- 26. Продукты быстро повышающие сахарПродукты из пшеничной или
- 27. Продукты умеренно повышающие сахарКартофель, каши ,кукурузаЗерновые(злаковые)-хлеб, крупы(рис,
- 28. Продукты медленно повышающие сахар (богатые клетчаткой или
- 29. Продукты не повышающие сахар крови Овощи (кабачок,
- 30. Для расчета калорийности используется система «хлебных
- 31. Система хлебных единиц
- 32. Система хлебных единиц
- 33. Слайд 33
- 34. Слайд 34
- 35. Жиры Больным, страдающим СД, следует ограничить количество
- 36. Детям до 2х лет ограничивать
- 37. Способы ограничения количества жира в потребляемой пище
- 38. ИнсулинотерапияВыбор препарата, доз и режима введения подбираются
- 39. Задачи инсулинотерапииИмитация физиологического профиля секреции инсулинаВоссоздание отсутствующей
- 40. Обычный инсулин (короткий)Растворимый инсулин (идентичный человеческому) Актрапид,
- 41. Аналоги инсулина ультракороткого действияНоворапид; хумалог с 2х
- 42. Инсулины средней продолжительностиХумулин НПХ«Работает» через 2 часа Длительность действия 6-8 часов
- 43. Базальные аналоги инсулина(длительного действия безпиковые)Лантус с 2
- 44. Виды инсулинов
- 45. Базис-болюсный режим введенияБазальный(длительного или средней продолжительности действия)
- 46. ИнсулинотерапияБольшинство детей с СД 1 получают терапию,
- 47. Слайд 47
- 48. Слайд 48
- 49. Слайд 49
- 50. Слайд 50
- 51. Места инъекции инсулинаИнсулин короткого действия вводится подкожно
- 52. Постинъекционные липодистрофииИзменения кожи и подкожной клетчатки в виде атрофии или гипертрофии Появляются в местах инъекций инсулина
- 53. Слайд 53
- 54. Слайд 54
- 55. Продолжительная подкожная инфузия инсулина (ППИИ, помповая терапия)Инсулиновая
- 56. Слайд 56
- 57. Слайд 57
- 58. Слайд 58
- 59. Измерения сахара крови у больных сахарным диабетом
- 60. Гликемический контроль (цели)Постпрандиальный уровень глюкозы в крови
- 61. Слайд 61
- 62. Физическая нагрузка и диабетРекомендуемые виды спортаВолейболБаскетбол БегВелосипедТеннисБадминтонНерекомендуемые виды спортаПрыжки с парашютомАльпинизмПодводное плавание
- 63. Физическая нагрузка и диабетИзмерение уровня глюкозы крови
- 64. Сахарный диабет 2 типаИнсулинорезистентность и относительный дефицит
- 65. Классические симптомы-полиурия, полидипсия, снижение массы тела-выражены слабо
- 66. Поскольку функция бета-клеток полностью или частично сохранена,
- 67. Осложнения СДДиабетическая микроангиопатия-генерализованное поражение мелких сосудов, в
- 68. Диабетическая ретинопатия:Непролиферативная- микроаневризмы на сетчатке, ретинальные кровоизлияния
- 69. Пролиферативная-тракционная отслойка сетчатки с резкой потерей зрительных
- 70. Диабетическая катаракта-помутнение хрусталика в виде точек, «комков
- 71. Диабетическая нефропатия-наиболее часто возникают у лиц, заболевших
- 72. Стадия начальных структурных изменений ткани почек-развивается через2-5
- 73. Стадия выраженной диабетической нефропатии-развивается через 10-20 лет
- 74. Диабетическая нейропатия-поражается как центральная, так и периферическая
- 75. Диабетическая хейропатия-синдром ограниченной подвижности суставов.Вариант диабетической остеоартропатии-в
- 76. Жировая инфильтрация печени(жировой гепатоз)-печень увеличена, плотная, может
- 77. Лечение и профилактика осложнений.Максимально возможная компенсация метаболических
- 78. Диабетическая нефропатия: диагноз нефропатии 1-2 стадии ставится
- 79. Диабетическая нейропатия: осмотры невролога, ЭНМГ.Назначение препаратов, способствующих
- 80. Диабетическая комаНаиболее тяжелое проявление абсолютной недостаточности инсулина.Причины:1)позднее
- 81. 3)недостаточный контроль гликемии и отсутствие коррекции доз
- 82. Симптомы ДКНа начальной стадии развития диабетической комы
- 83. Если лечение не начато вовремя, то диспепсический
- 84. Уровень глюкозы в плазме выше 20 ммоль/л(до
- 85. Принципы лечения ДКРегидратация (инфузионная терапия:0,9% Nacl, плазма,альбумин)Обеспечение
- 86. Гипогликемические состояниякрайняя степень проявления гипогликемии развивается при
- 87. Симптомы гипогликемии (адренергические)Потливость, бледностьЧувство голода, тошнота, рвотаБеспокойство,
- 88. Адренергические симптомы гипогликемииАдренергические (автономные) возникают в результате
- 89. Симптомы гипогликемии (нейрогликопептические)Слабость, усталость, головокружениеИзменения в поведении, сложность сконцентрироватьсяЗрительные и речевые нарушенияОглушенность, спутанность сознанияНарушение координацииСудороги
- 90. Нейрогликопенические симптомы гипогликемииНейрогликопенические симптомы возникают в результате
- 91. Причины гипогликемии у больных сахарным диабетомПропуск еды
- 92. Признаки гипогликемии Легкая (больной может сам
- 93. Меры предосторожности развития тяжелой гипогликемии Всегда
- 94. Лечение гипогликемии Легкая гипогликемия10 – 20
- 95. Лечение тяжелой гипогликемииВне больницыДети до 10 лет:
- 96. Лечение тяжелой гипогликемииВызвать врачаУдалить остатки пищи изо
- 97. Скачать презентанцию
Сахарный диабет хроническое, прогрессирующее заболевание, при котором повышается уровень сахара(глюкозы)в крови в связи с недостатком или полным отсутствием инсулина в организме.
Слайды и текст этой презентации
Слайд 4Классификация сахарного диабета
1. Сахарный диабет 1 типа
Аутоиммунный
Идиопатический
2. Сахарный диабет
2 типа
3. Другие типы сахарного диабета*
Генетические дефекты функции β-клеток
Генетические дефекты
в действии инсулинаБолезни экзокринной части поджелудочной железы
Эндокринопатии
Диабет, индуцированный лекарствами или химическими веществами
Инфекции
Необычные формы иммуноопосредованного диабета
Другие генетические синдромы, сочетающиеся с сахарным диабетом
4. Гестационный сахарный диабет
Слайд 5Особенности течения СД у детей:
Обычно Ι типа (инсулинозависимый)
Острое
начало и быстрое развитие, тяжелое течение. В 30 % случаев
диагноз заболевания ребенку ставится в состоянии диабетической комы.Тяжесть заболевания определяется потребностью в заместительной терапии инсулином и наличием осложнений.
Прогноз зависит от своевременного лечения; компенсация может наступить уже через 2-3 нед. от начала терапии. При стойкой компенсации прогноз для жизни благоприятный.
Слайд 6Причины
Сахарный диабет имеет генетический код - наследственно обусловленный дефект иммунитета,
который проявляется образованием антител к в-клеткам поджелудочной железы. Антитела способны
разрушать в-клетки и приводить к деструкции (разрушению) поджелудочной железы. Риск развития СД передается по наследству. Если в семье ребенка больна мать, то риск заболеть у ребенка составляет 3 %; если болен отец - риск 10 %, если больны оба родителя - риск 25 %.
Слайд 7Для реализации предрасположенности необходим толчок - действие провоцирующих факторов:
- вирусные
инфекции: эпидемический паротит, краснуха, ветряная оспа, гепатит, корь, цитомегаловирусная, Коксаки,
грипп и др. Вирусы эпидемическою паротита, Коксаки, цитомегаловирусы непосредственно могут повреждать ткань поджелудочной железы.- физические и психические травмы,
- нарушение питания - злоупотребление углеводами и жирами.
Слайд 8Критерии диагностики
Симптомы диабета + уровень глюкозы в случайной пробе крови
> или = 11,1ммоль/л
Слайд 10Аппетит может быть повышенным,а иногда снижен в результате быстро развивающегося
кетоацидоза. Большинство детей жалуются на повышенную утомляемость, нарастающую слабость, снижение
физической и умственной работоспособности. У детей младшего возраста появляются дневной и ночной энурез, моча бесцветна, оставляет на белье «крахмальные» пятна. Снижение иммунитета и нарастающая дегидратация вызывают сухость кожи и слизистых оболочек, присоединение грибковой и гнойничковой инфекции. Подкожно-жировой слой истончается, наступают атрофические изменения в скелетных мышцах, часто увеличена и болезненна печень.
Слайд 11Клиника сахарного диабета у новорожденных и детей раннего возраста характеризуется
отсутствием прибавки массы тела и далее ее снижением. Ребенок беспокойный,
жадно пьет, аппетит может быть снижен или нормальным. Рано появляются опрелости на внутренней части бедер, ягодицах, вульвит у девочек и баланопостит у мальчиков. Поражение кожи носит упорный характер и плохо поддается лечению. Полиурия может оставаться незамеченной, но моча становится липкой, оставляет на белье крахмальные пятна.
Слайд 12
В течение нескольких дней нарастают симптомы токсикоза: сухая, морщинистая, со
сниженным тургором кожа, сухие слизистые, западение большого родничка. Срыгивания, анорексия,
рвота, шумное дыхание, кома и другие признаки метаболического ацидоза проявляются сравнительно поздно-чаще на втором месяце жизни-и могут, быстро нарастая, привести к летальному исходу в течение нескольких часов.Симптомы усиливаются в течение 1-3 недель.
Слайд 13Лечение
Госпитализация
Диета
Инсулинотерапия
Нормализация обмена липидов, белков, витаминов, микроэлементов
Обучение больного образу жизни и
самоконтроль
Дозированные физические нагрузки
Рациональная психотерапия
Профилактика и лечение поздних осложнений
Слайд 14Показания к госпитализации больных СД 1 типа
Дебют сахарного диабета (для
назначения и подбора инсулинотерапии и обучения больного правилам самоконтроля гликемии,
режима питания и труда)Диабетический кетоацидоз
Прекома или кома (кетоацидотическая, гипогликемическая)
Прогрессирование сосудистых осложнений
Ургентные состояния: инфекции, интоксикации, показания к операциям
Слайд 15Основные принципы питания детей с СД I типа
Подержание гликемии близко
к физиологическим уровням; предотвращение гипо- и гипергликемий
Вид, количество и распределение
углеводов должны быть выбраны так, чтобы избегать резких колебаний уровня сахара крови; постпрандиальная гипергликемия зависит не только от количества, но и от вида углеводов Общая калорийность питания должна быть адекватна возрасту ребенка
Необходимо учитывать индивидуальные, этнические и возрастные особенности ребенка
Слайд 16По возможности следует адаптировать свое питание к питанию ребенка, а
не готовить для него пищу отдельно
Следует добавлять в пищу больше пищевых волокон и употреблять небольшое количество жира
Необходимо стремиться к регулярному приему пищи, поскольку при неупорядоченном питании сложнее регулировать гликемию
Слайд 17Необходим постоянный контроль питания
Пища должна удовлетворять энергетические затраты больного, потребности
организма в витаминах, минеральных и биологически активных веществах
Необходимо поддержание на
нормальном уровне темпов роста и массы тела, обеспечение интеллектуального развития ребенка; любое необъяснимое отклонение от нормального уровня роста и массы тела требует проверки адекватности не только инсулинотерапии, но и питания 
Слайд 18Диета № 9 - исключение легкоусвояемых углеводов и тугоплавких жиров,
ограничение животных жиров. Прием пищи дробный: три основных приема и
три дополнительных: второй завтрак, полдник. второй ужин; часы приема и объем пищи должны быть четко фиксированы.
Слайд 19Калорийность
Расчет калорийности производится на основе
1 грамм белков – 4 калории
1 грамм углеводов - 4 калории
1 грамм жиров – 9 калорий
Слайд 20Распределение калорийности суточного рациона по кратности и часам приема пищи
Завтрак
– 25 %
2й завтрак – 10-15 %
Обед – 25-30 %
Полдник
– 6-10 %Ужин – 20-25 %
2й ужин – 5-10 %
Завтрак – 30 %
2й завтрак – 15 %
Обед – 30 %
Полдник – 10 %
Ужин – 15 %
Слайд 21Суточную калорийность пищи для ребенка со средним физическим развитием и
умеренной физической активностью можно условно рассчитывать по формуле:
Суточная калорийность пищи
= 1000 + (100 * М)
М – возраст ребенка в годах
Слайд 22ОСНОВНЫЕ ИНГРАДИЕНТЫ ПИЩИ
Потребность в энергии
покрывается за счет:
Углеводов 50-55 % (умеренный прием сахарозы 10%)
Белков 10-15
%Жиров 30-35 %
Слайд 23УГЛЕВОДЫ
Защищенные (крахмалсодержащие) – растительного происхождения. В ЖКТ, перевариваясь, распадаются на
простую глюкозу, которая поступает в кровь. Этот процесс протекает медленно,
сахар крови повышается медленноНезащищенные (простые) – сахароза (сахар), глюкоза (фрукты, ягоды, мед), лактоза(жидкие молочные продукты), мальтоза (квас, пиво), фруктоза (ягоды, фрукты, мед). Эти углеводы быстро повышают сахар крови
Слайд 24Углеводистые продукты которые нужно подсчитывать
Зерновые продукты (хлеб, хлебобулочные изделия, крахмал,
макаронные изделия, крупы)
Некоторые овощи (картофель, кукуруза)
Молоко и жидкие кисло-молочные продукты
Продукты, содержащие чистый сахар (рафинад, мед, сладости)
Фрукты и ягоды
Слайд 25Продукты очень быстро повышающие сахар крови
Сахар во всех видах
Напитки содержащие
сахар (соки, лимонады, чай и кофе с сахаром)
Декстроза
Слайд 26Продукты быстро повышающие сахар
Продукты из пшеничной или кукурузной муки без
примеси белка и жира (булки, сухари, кукурузные хлопья и тосты)
Фрукты
Молоко, кефир и другие жидкие молочные продукты(кроме нежирного творога).В сыворотке этих продуктов содержится молочный сахар-лактоза
Слайд 27Продукты умеренно повышающие сахар
Картофель, каши ,кукуруза
Зерновые(злаковые)-хлеб, крупы(рис, греча, овес, пшено,
перловка),макароны, вермишель
Комбинированные продукты (бутерброды, мясо с соусом, пудинги, мороженное со
сливками)
Слайд 28Продукты медленно повышающие сахар (богатые клетчаткой или жиром)
Хлеб грубого помола
с маслом и/или жирной рыбой
Картофель в мундире
Мюсли
Слайд 29Продукты не повышающие сахар крови
Овощи (кабачок, репа, редька, баклажаны,
тыква, перец)
Зелень, (укроп, петрушка, салат и т.д)
Бобовые в
умеренном количестве Грибы
Белковые и белково-жировые продукты(рыба, мясо, птица, яйца, сыр, творог)
Растительное масло, сливочное, майонез
Слайд 30 Для расчета калорийности используется система «хлебных единиц». Введена для
облегчения подбора продуктов при составлении диеты и ее разнообразия.
1 ХЕ
- это количество продукта, в котором содержится 10-12 г углеводов.
Слайд 34
БЕЛКИ
Потребность в белках покрывается за счет нежирных сортов
мяса (говядина, телятина, кролик), птица рыба, молочные продукты, яйца, орехи, горох, фасоль, соя
Слайд 35Жиры
Больным, страдающим СД, следует ограничить количество тугоплавких жиров(в них
содержится много холестерина). Предпочтение следует отдавать легкоусвояемым жирам – сливочному
и растительному маслу
Слайд 36Детям до 2х лет ограничивать жиры нельзя
большая
потребность в энергии и малый объем пищи
нарушается миелинизация ЦНС
бедная
жирами пища может приводить к диареям, так как при таком типе питания желудок быстрее опорожняетсяпостоянное чувство голода
Слайд 37Способы ограничения количества жира в потребляемой пище
Приготовление пищи в
вареном виде, на пару, гриле, а не жаренную
Используя пищу богатую
клетчаткой, которая замедляет всасывание жиров и углеводов, создает чувство сытости, улучшает работу кишечника Употребление нежирных сортов молока, мяса, снимая шкурку с домашней птицы, исключая из рациона питания колбасы, сосиски, сардельки, жирные сыры, чипсы (скрытый жир)
Супы на втором бульоне или на овощном отваре
Слайд 38Инсулинотерапия
Выбор препарата, доз и режима введения подбираются индивидуально. Зависит от
состояния больного, возраста, потребности в инсулине.
Детям применяют только человеческие инсулины
ультракороткого, короткого и пролонгированного действияБазис-болюсный режим введения
Слайд 39Задачи инсулинотерапии
Имитация физиологического профиля секреции инсулина
Воссоздание отсутствующей обратной связи: уровень
глюкозы крови – скорость выделения инсулина
Слайд 40Обычный инсулин (короткий)
Растворимый инсулин (идентичный человеческому) Актрапид, Хумулин R
Вводится за
20-30 минут до приема пищи
«Работает» 6-8 часов
Слайд 41Аналоги инсулина ультракороткого действия
Новорапид; хумалог с 2х лет; апидра с
6 лет
Вводится за 10-15 минут до приема пищи
Возможно введение после
приема пищи, но не позднее 15 мин (у маленьких детей с вариабельностью аппетитаДают более быстрый эффект при декомпенсации (гипергликемии)
Пик действия-через 15 минут, в течение первого часа активно работает, а через 3-4 часа перестает работать
Слайд 42Инсулины средней продолжительности
Хумулин НПХ
«Работает» через 2 часа
Длительность действия 6-8
часов
Слайд 43Базальные аналоги инсулина(длительного действия безпиковые)
Лантус с 2 лет, левемир с
6 лет
«Работает» через 2 часа
Пика нет
Длительность действия 24 часа
Слайд 45Базис-болюсный режим введения
Базальный(длительного или средней продолжительности действия) инсулин обеспечивает базальную(без
еды)гликемию.
Препараты короткого и ультракороткого действия используют для коррекции посталиментарной гликемии(вводят
перед каждым приемом пищи)
Слайд 46Инсулинотерапия
Большинство детей с СД 1 получают терапию, включающую комбинацию инсулинов
короткого действия или ультракоротких аналогов с инсулинами средней продолжительности действия
или базальными аналогами в базис-болюсном режиме.Часть пациентов с целевыми уровнями гликемии в фазе частичной ремиссии могут находиться на традиционном режиме терапии только инсулинами средней продолжительности или базальными аналогами (при условии целевых для данного возраста значений НbA1c).
Слайд 51Места инъекции инсулина
Инсулин короткого действия вводится подкожно в область живота
или плеча под углом 45*
Инсулин средней продолжительности и продленный инсулин
вводится подкожно в переднюю часть бедра или ягодицы под углом 45*
Слайд 52Постинъекционные липодистрофии
Изменения кожи и подкожной клетчатки в виде атрофии или
гипертрофии
Появляются в местах инъекций инсулина
Слайд 55Продолжительная подкожная инфузия инсулина (ППИИ, помповая терапия)
Инсулиновая помпа предназначена для
автоматического подкожного введения короткого/ультракороткого инсулина
Представляет собой работающее от батарей
спринцующее устройство (ходовой винт двигает поршень резервуара с инсулиномИнсулин поступает из резервуара через пластиковую канюлю, которая оканчивается гибким катетером, имплантированным под кожу
Слайд 59Измерения сахара крови у больных сахарным диабетом
Основные измерения
Натощак
Перед основными приемами пищи (завтрак, обед, ужин)
Перед сном
Дополнительные измеренияПеред и после занятий спортом
Изменение режима дня (авиаперелеты)
Нарушение самочувствия
Заболевания
При подозрении на ночную гипогликемию (в 2-4 часа ночи)
Слайд 60Гликемический контроль
(цели)
Постпрандиальный уровень глюкозы в крови ниже 10-12 ммоль/л
Препрандиальный уровень
глюкозы в крови между 4-8 ммоль/л
Слайд 62Физическая нагрузка и диабет
Рекомендуемые виды спорта
Волейбол
Баскетбол
Бег
Велосипед
Теннис
Бадминтон
Нерекомендуемые виды спорта
Прыжки с
парашютом
Альпинизм
Подводное плавание
Слайд 63Физическая нагрузка и диабет
Измерение уровня глюкозы крови до, во время
и после физических упражнений
Помнить о риске гипогликемии через 12-40 часов
после интенсивных физических упражненийУменьшение дозы короткого инсулина накануне занятий физкультурой
Уровень глюкозы перед сном в день занятий должен быть > 10 – 12 ммоль/л
Слайд 64Сахарный диабет 2 типа
Инсулинорезистентность и относительный дефицит инсулина. Инсулин вырабатывается,
но в недостаточном количестве относительно избыточного веса
Выявляют у лиц старше
40 лет, хотя он может быть диагностирован и у детей, подростковРазвивается медленно
Слайд 65Классические симптомы-полиурия, полидипсия, снижение массы тела-выражены слабо или отсутствуют, но
часто обнаруживают зуд кожи, фурункулез, грибковую инфекцию.
У 80-85% больных имеется
ожирение, артериальная гипертензия.В детском возрасте обычно заболевание выявляют случайно при плановом обследовании по поводу ожирения или отягощенной по диабету наследственности.
Слайд 66Поскольку функция бета-клеток полностью или частично сохранена, нет склонности к
кетоацидозу, пациенты обычно не нуждаются в инсулинотерапии. Для лечения используются
пероральные сахароснижающие препараты(метформин).Однако у некоторых больных через 5-15 лет после начала заболевания может возникнуть потребность в инсулине.
Слайд 67Осложнения СД
Диабетическая микроангиопатия-генерализованное поражение мелких сосудов, в первую очередь капилляров,
выражающееся в утолщение базальной мембраны, с последующем гиалинозом сосудистой стенки
и нарушением кровоснабжения и функции органов. Возможно поражение крупных сосудов(коронарных, церебральных, сосудов конечностей).Макроангиопатии с развитием ИБС, гипертонической болезни, инфаркта миокарда, инсульта характерны для взрослых больных.
Слайд 68Диабетическая ретинопатия:
Непролиферативная- микроаневризмы на сетчатке, ретинальные кровоизлияния и неравномерное расширение
сосудов. Острота зрения не снижена. В последующем развивается отек сетчатки
по ходу сосудов в макулярной и парамакулярной областях с постепенным снижением остроты зрения.Препролиферативная-на глазном дне обнаруживают множественные геморрагии, выраженное расширение капилляров с локальным тромбированием, множественные участки ишемии сетчатки. Острота зрения снижается
Слайд 69Пролиферативная-тракционная отслойка сетчатки с резкой потерей зрительных функций. Частичными осложнениями
тяжелой диабетической ретинопатии бывают кровоизлияние в стекловидное тело и вторичная
рубеозная глаукома
Слайд 70Диабетическая катаракта-помутнение хрусталика в виде точек, «комков ваты». Начальные проявления
диабетической катаракты при достижении компенсации сахарного диабета могут быть обратимы.
Слайд 71Диабетическая нефропатия-наиболее часто возникают у лиц, заболевших в подростковом возрасте.
Стадия
гиперфункции-развивается в дебюте СД, в среднем через 2 года от
начала заболевания и характеризуется: увеличением скорости клубочковой фильтрации(более 140 мл/мин), увеличение почечного кровотока, гипертрофией почек, нормоальбуминурией(менее 30мг/сут)
Слайд 72Стадия начальных структурных изменений ткани почек-развивается через2-5 лет от начала
диабета: утолщение базальных мембран капилляров клубочков, высокая скорость клубочковой фильтрации,
нормоальбуминурияНачальная стадия нефропатии(стадия микроальбуминурии)-развивается через 5-15 лет от начала СД: микроальбуминурия(30-300мг/сут),скорость клубочковой фильтрации нормальная или умеренно повышена, транзиторное повышение АД
Слайд 73Стадия выраженной диабетической нефропатии-развивается через 10-20 лет от начала заболевания:
протеинуриея(более 500мг/сут),умеренно сниженная СКФ, стойкая артериальная гипертензия, склероз 50-75%клубочков почек
Стадия
уремии-развивается более через 20 лет от начала диабета или через 5-7 лет от появления протеинурии: значительное снижение СКФ(менее 10 мл/мин),тотальный диффузный или узелковый гломерулосклероз
Слайд 74Диабетическая нейропатия-поражается как центральная, так и периферическая нервная система. Наиболее
частая форма у детей это дистальная симметричная сенсорно-моторная полинейропатия: нарушение
вибрационной чувствительности в пальцах стоп, исчезновение ахилловых рефлексов, нарушение тактильной, температурной и болевой чувствительности. Онемение, парестезии стоп, особенно ночью, затем появляются боли и потеря чувствительности в ногах и кистях рук. Одна из главных причин формирования «диабетической стопы». Вегетативная нейропатия проявляется поражением ССС, пищеварительной, мочеполовой и других систем, снижение потоотделения, нарушением регуляции артериального давления в зависимости от положения тела.
Слайд 75Диабетическая хейропатия-синдром ограниченной подвижности суставов.
Вариант диабетической остеоартропатии-в ранней стадии кожа
кистей становится сухой, восковидной, утолщенной, затем нарушается разгибание мизинцев, постепенно
поражаются все пальцы и суставы. Типичный признак хейропатии- «рука праведника»
Слайд 76Жировая инфильтрация печени(жировой гепатоз)-печень увеличена, плотная, может быть болезненной из-за
растяжения капсулы и нарушение оттока желчи. В крови повышен уровень
холестерина, липидов, СЖК.Липодистрофии
Слайд 77Лечение и профилактика осложнений.
Максимально возможная компенсация метаболических нарушений при СД
Диабетическая
ретинопатия: исследование органов зрения(остроты зрения, полей зрения, биомикроскопия хрусталика и
стекловидного тела, офтальмоскопия) 1 раз в 12 месяцев. При тяжелых нарушениях-фотокоагуляция сосудов сетчаткиДиабетическая катаракта: биомикроскопия хрусталика с помощью щелевой лампы .В начальных стадиях используют витаминные капли(катахром).При интенсивном помутнении-хирургическое лечение(экстракция катаракты)
Слайд 78Диабетическая нефропатия: диагноз нефропатии 1-2 стадии ставится на основании гистологического
исследования биоптата почек. Определяют уровень микроальбуминурии, уровень креатинина в крови,
СКФ в ходе пробы Реберга, контролируют АД. Ограничение животного белка в рационе, коррекция дислипидемии, нормализация АД с помощью гипотензивных препаратов. Применение хронического гемодиализа или постоянного перитонеального диализа, трансплантация почки.
Слайд 79Диабетическая нейропатия: осмотры невролога, ЭНМГ.Назначение препаратов, способствующих улучшению проведения нервного
импульса ,витамины группы В,ФТЛ(магнитотерапия),массаж нижних конечностей.
Жировая инфильтрация печени: в пище
должно быть снижено содержание жира за счет тугоплавких животных жиров и повышено кол-во углеводов. Назначаются гепатотрофические препараты(карсил,эссенциале-форте,ЛИВ-52),витамины В1,В6,В12,липоевая к-та, ФТЛ.Липодистрофии: часто менять места введения инсулина. Массаж, ФТЛ
Слайд 80Диабетическая кома
Наиболее тяжелое проявление абсолютной недостаточности инсулина.
Причины:1)позднее выявление диабета
2)неадекватное введение
инсулина в результате неправильного расчета доз, нарушения техники введения, временного
прекращения инсулинотерапии, использование некачественных препаратов.
Слайд 813)недостаточный контроль гликемии и отсутствие коррекции доз инсулина при интеркуррентных
заболеваниях, операциях, травмах, беременности, в стрессовых ситуациях, при повышении уровня
эндогенных или экзогенных контринсулярных гормонов при болезни или синдроме Иценко-Кушинга, феохромацитоме, тиреотокискозе, переедании.
Слайд 82Симптомы ДК
На начальной стадии развития диабетической комы у больных появляется
диабетический кетоацидоз, характерными признаками которого являются: сильная сухость во рту
и нестерпимая жажда, полиурия, постепенно переходящая в анурию, иногда отмечается кожный зуд. На щеках в области скуловых дуг-румянец(диабетический рубеоз) Проявляются признаки общей интоксикации организма в виде нарастающей общей слабости, повышенной утомляемости, усиливающейся головной боли, тошноты и рвоты.
Слайд 83Если лечение не начато вовремя, то диспепсический синдром усугубляется, рвота
становится многократной и не приносит облегчения, появляется боль в животе
различной степени интенсивности, может быть понос или запор. Нарастает сонливость, вялость, апатия, больные становятся, дезориентированы во времени и пространстве, сознание путается. В выдыхаемом воздухе ощущается запах ацетона(прелых фруктов, кожные покровы сухие, артериальное давление падает, развивается тахикардия, шумное дыхание Куссмауля. Ступор и сопор сменяются комой(утратой сознания с угнетением рефлексов, снижением диуреза вплоть до анурии, прекращением рвоты, нарастанием гемодинамических расстройств.
Слайд 84Уровень глюкозы в плазме выше 20 ммоль/л(до 40 ммоль/л) Повышена
концентрация ацетона, кетоновых тел с мочой. Развивается метаболический ацидоз. Дегидратация(потеря
воды и электролитов)
Слайд 85Принципы лечения ДК
Регидратация (инфузионная терапия:0,9% Nacl, плазма,альбумин)
Обеспечение адекватным количеством инсулина
для устранения гипергликеми(актрапид в/в микроструйно)
Коррекция нарушений КОС и электролитных нарушений(КСl,бикарбонат
натрия; коррекция уровня кальция, магния)Лечение сопутствующих заболеваний(антибактериальная терапия)
Слайд 86Гипогликемические состояния
крайняя степень проявления гипогликемии развивается при быстром снижении концентрации
глюкозы в плазме крови и резком падении утилизации глюкозы головным
мозгом (чаще всего — результат несоответствия дозы вводимого инсулина и поступающей пищи) Симптоматика гипогликемии, предшествующей стадии гипогликемической комы, весьма разнообразна и обусловлена двумя основными механизмами:
Слайд 87Симптомы гипогликемии (адренергические)
Потливость, бледность
Чувство голода, тошнота, рвота
Беспокойство, раздражительность
Тахикардия, пульсация в
груди и животе
Онемение губ, пальцев и языка
Слайд 88Адренергические симптомы гипогликемии
Адренергические (автономные) возникают в результате секреции адреналина и
реакции автономной нервной системы
Появляются при падении концентрации глюкозы крови ниже
3,5 ммоль/лПорог, при котором запускаются адренергические симптомы меняется в зависимости от последних концентраций глюкозы
У маленьких детей адренергические симптомы отмечаются реже
Слайд 89Симптомы гипогликемии (нейрогликопептические)
Слабость, усталость, головокружение
Изменения в поведении, сложность сконцентрироваться
Зрительные и
речевые нарушения
Оглушенность, спутанность сознания
Нарушение координации
Судороги
Слайд 90Нейрогликопенические симптомы гипогликемии
Нейрогликопенические симптомы возникают в результате реакции центральной нервной
системы на снижение сахара крови
Появляются при падении концентрации глюкозы крови
ниже 3,0 ммоль/лНе зависят от последних показаний глюкозы крови
Слайд 91Причины гипогликемии у больных сахарным диабетом
Пропуск еды или недостаточное количество
углеводных единиц, пропуск еды
Избыточная физическая нагрузка
Введение большой дозы инсулина
Предыдущая гипогликемия
(истощение запасов гликогена, бессимптомные гипогликемии)Нарушение техники введения инсулина (неперемешанный мутный инсулин, введение инсулина сразу после ванны или физнагрузки)
Изменение глубины инъекции (попадание в мышцу)
Гастроэнтерит
Применение лекарств (неселективные b-блокаторы, диазоксид)
Прием алкоголя
Слайд 92Признаки гипогликемии
Легкая (больной может сам помочь себе)
Бледность
Сердцебиение
Головокружение
Чувство голода
Беспокойство
Страх
Слабость
Потливость
Дрожь
в теле
Тяжелая (больному требуется посторонняя помощь)
Спутанность мыслей
Плохая координация
Нарушение
речиПотеря сознания
Судороги
Кома
Слайд 93Меры предосторожности развития тяжелой гипогликемии
Всегда иметь при себе
продукты быстро повышающие сахар в крови
Сахар или сладкий напиток (сок,
лимонад)Карточку больного диабетом с указанием (адреса, телефона родственников и лечащего врача, доз инсулина, просьба не вливать раствор сахара в рот, просьба доставить в больницу)
Слайд 94Лечение гипогликемии
Легкая гипогликемия
10 – 20 гр глюкозы в
таблетках, соке или сладких напитках
1 – 2 куска хлеба
Умеренная гипогликемия10 – 20 гр глюкозы в таблетках
1 – 2 куска хлеба
Слайд 95Лечение тяжелой гипогликемии
Вне больницы
Дети до 10 лет: 0,5 мг глюкагона
в/м
Дети старше 10 лет: 1,0 мг глюкагона в/м
В больнице
Струйно глюкоза
(20%) 1 мл/кг в течение 3 минут, далее глюкоза (10%) 0,2 мл/кг/мин 
Слайд 96Лечение тяжелой гипогликемии
Вызвать врача
Удалить остатки пищи изо рта и зубные
протезы
Положить на бок
Ввести 1 мг глюкагона (детям до 7 лет
– ½ мг)Положить за щеку кусок сахара
После возвращения сознания дать выпить 200 мл сока и съесть кусок хлеба
Нельзя вливать раствор сахара в рот
