Слайд 1СКАРЛАТИНА
Лекция
Доцент Гришкина Лариса Юрьевна
Слайд 2Стрептококковая (группы А) инфекция
½ ангин; 50% поражений сердца
ВОЗ, 2005 г.
в мире ежегодно 17 млн. случаев;
Летальность более 500 тыс.,
при инвазивных
формах более 150 тыс.
В России
1млн. 200 тыс. случаев в год
Скарлатина 65 тыс.
Острая ревматическая лихорадка более 5 тыс.
Слайд 3Стрептококковая (группы А) инфекция
Первичные формы
Вторичные формы
Редкие формы
Слайд 6Редкие формы
стрептококковой инфекции:
стрептококковый некротический фасциит,
стрептококковый мионекроз,
стрептококковый энтерит, стрептококковые
очаговые
поражения внутренних органов,
синдром токсического шока,
первичный перитонит,
бактериемия,
сепсис
Летальность 11 -27%
Слайд 7Скарлатина
острое инфекционное заболевание, вызываемое β-гемолитическим стрептококком группы А, характеризующееся симптомами
общей интоксикации, ангиной и высыпаниями на коже
scarlatum (позднелатин.) –
ярко-красный
Слайд 8история
1554 г. Ingrassias – rossania
1675 г. Sydenham – scarlet fever
XVI
в. Испания – garotillo
Бретонио (1789 – 1824 гг.)
1828 г. Медведев
Филатов
Н. Ф. (1847 -1902 гг.)
1905 г. Савченко И. Г. - эритр. токсин, а/т сыворотка
1906 г. Габричевский Г. Н. - вакцина
1938 г. G. F. Dick, G.H. Dick
Слайд 9ЭТИОЛОГИЯ
Стрептококк
Более 80 серотипов
Несколько месяцев
в гное, мокроте,
на предметах
56°С 30
мин.
Слайд 10ФАКТОРЫ ВИРУЛЕНТНОСТИ СТРЕПТОКОККА
М-ПРОТЕИН
(сАГ)
КАПСУЛА
ЭКЗОТОКСИН
ТОКСИНЫ ЧАСТНОГО ПРИЛОЖЕНИЯ:
СЛ, ЛЦ, ЭТ
ФЕРМЕНТЫ:
СК, ФЛ, ГР,
П, ДН
АДГЕЗИЯ
ФАГОЦИТОЗ
ТЛ
( ИЛ-1 И ФНО)
ТС
(сАГ)
Слайд 11Заболеваемость скарлатиной
в Пермской области
Слайд 16Основные симптомы
Ангина
Сыпь
Регионарный лимфаденит
Слайд 21Дополнительные симптомы
Признаки симпатикус-фазы, через 4 - 5 дней признаки вагус-фазы
Изменения
языка
Шелушение
Увеличение печени
Слайд 25Классификация скарлатины
(по А. А. Колтыпину)
Критерии тяжести: форма тяжести определяется
по степени начального токсикоза и интенсивности местного процесса
Слайд 26Осложнения скарлатины
Ранние (бактериальные) 1-ая - начало 2-ой недели:
синусит, гнойный
отит, лимфаденит, аденофлегмона, артрит, мастоидит
Поздние – 2 -3 неделя (аллергические):
нефрит,
артрит, лимфаденит, миокардит
Слайд 27Современные особенности скарлатины
Снижение заболеваемости, снижение интенсивности периодических подъемов
Сохраняет основные типичные
черты несмотря на применение антибиотикотерапии
Преобладают легкие формы; часто отсутствует четкая
фазность процесса; шелушение наблюдается только у 1/3 больных
Увеличилось число случаев с нормальным или сниженным числом лейкоцитов, нейтрофилов; отсутствует изменение СОЭ
Повторность скарлатины (7 – 8%)
Слайд 28Особенности скарлатины
у детей раннего возраста
Низкая заболеваемость ( в возрасте
до 1 года – 1 - 2% случаев)
Вследствие недоразвития небных
миндалин входными воротами являются глоточные миндалины, слизистая оболочка в.д.п., ткань легких. Поэтому заболевание может начаться с ринита, назофарингита.
Слайд 29Особенности скарлатины
у детей раннего возраста
Особенности клинической картины
Не бывает токсических
форм
Ангина преимущественно катаральная
Сыпь необильная, располагается на слабо гиперемированном фоне
Редко наблюдаются
«малиновый» язык (у 1/3 больных) и пластинчатое шелушение
Склонность инфекции к быстрому распространению за пределы входных ворот, частое сочетание с ОРВИ, развитие гнойных, гнойно-некротических осложнений
Дисфункция кишечника у грудных детей
Слайд 30Лабораторная диагностика
ОАК: L, п, СОЭ
Бактериологическое исследование (выделение
возбудителя и определение чувствительности к антибиотикам)
Б/х ан. крови: АСЛО
Реакция Дика
Реакция латексагглютинации
Реакция коагглютинации
ИФА
ПЦР
Иммунограмма (ЦИК, комплемент, IgM, IgG, IgA)
Пульс-электорофорез (электрофоретипы)
Слайд 31Серотипы стрептококка
М1, М3, R28 – инфекции глотки и инвазивные инфекции
М1,
М3, М5, М6, М18 – ревматизм
М17, М19, М24, М49 -
гломерулонефрит
М1, М3 – стрептококковый токсический шок
М1, М3, М5 – повышенный риск летального исхода
Слайд 32Дифференциальный диагноз
Псевдотуберкулез
Стафилококковая инфекция со скарлатиноподобным синдромом
Корь
Краснуха
Энтеровирусная инфекция
Потница
Аллергические реакции
Дифтерия
Слайд 33Течение скарлатины в зависимости от объема терапии (Н. И. Нисевич,
2001)
Слайд 34Показания к госпитализации
Тяжелые и среднетяжелые формы
Больные из детских учреждений с
круглосуточным пребыванием детей (дома ребенка, детские дома, школы-интернаты, санатории и
т.п.)
Больные из семей, где имеются дети в возрасте до 10 лет, ранее не болевшие скарлатиной
Больные из семей, где имеются лица, работающие в ДДУ, хирургических и родильных отделениях, детских больницах и поликлиниках, молочных кухнях – при невозможности их изоляции от больного
Невозможность осуществления изоляции и надлежащего ухода на дому
Слайд 35Организация стационара на дому
Изоляция больного на 10 дней. Первые 10
дней период заразности, затем еще 12 дней.
Активное динамическое наблюдение врачом
первые 3 дня заболевания. Затем на 5-ый день болезни оценка адекватности антибактериальной терапии (4-ое активное посещение). На 7-ой день – 5-ое посещение.
Мазок из носа и зева – в день обращения, ОАМ на 11, 21 день болезни, ОАК – на 23 день заболевания.
Слайд 36Лечение на дому
Постельный режим – 7 дней
Оральная дезинтоксикация: 50-80 мл/кг/сут
Антибиотикотерапия:
амоксициллин 40мг/кг в сутки (2-4 раза в день) – препарат
выбора;
амоксиклав 20 – 30 мг/кг/сут в 3 приема;
феноксиметилпенициллин 50-100 тыс. ЕД/кг/сут 4 раза в день не менее10 дней;
дурацеф 25-50 мг/кг/сут 1-2 раза в день;
рулид 5-8 мг/кг/сут в 2 приема;
сульфаниламидные препараты
НПВС до 10 дней
Антигистаминные препараты
Обработка ротоглотки
Стимуляция иммунитета - метилурацил
Слайд 37Лечение в стационаре
Постельный режим – 7 дней
Диета 13
Антибиотикотерапия: пенициллин 100
тыс. ЕД/кг/сут в/м не менее 10 дней;
клиндамицин 20 мг/кг/сут
Оральная дезинтоксикация
50-80 мл/кг/сут, инфузионная терапия глюкозо-инсулино-калиевая смесь (10% р-р глюкозы) 1-2 дня
Антигистаминные препараты
НПВС: аспирин 0,1/год в сутки в первые 10 дней
Витаминотерапия
Обработка ротоглотки – орошение настоями ромашки, шалфея, гексорал – спрей 2 раза в сутки, томицид – 5-6 раз в сутки
При токсических формах – глюкокортикоидные гормоны, сердечные гликозиды
Слайд 38ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
СП 3.1.2.1203-03
Слайд 39ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
СП 3.1.2.1203-03
Слайд 40ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
СП 3.1.2.1203-03
Мероприятия
Слайд 41ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
СП 3.1.2.1203-03
