СКАРЛАТИНА

передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся лихорадкой, синдромом интоксикации, острым тонзиллитом с

регионарным лимфаденитом, мелкоточечной сыпью, склонностью к осложнениям септического и аллергического характера

Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной. Утвержден на заседании Профильной комиссии 9 октября 2013 г.

А38 по МКБ-10

Sydenham – scarlet fever
Н.Ф. Филатов
1905 г. И. Г. Савченко -

эритрогенный токсин, антитоксическая сыворотка
1906 г. Г. Н. Габричевский – стрептококковая вакцина, содержащая токсин – симптомы первичного периода скарлатины
1938 г. G.F. Dick, G.H. Dick

на предметах
длительно сохраняется
при низких температурах, в пыли
устойчив к высушиванию,

56°С - 30 мин.
чувствителен к воздействию
дезинфицирующих средств и антибиотиков
Экзотоксин
Более 20 внеклеточных антигенов
(токсины и ферменты) СЛ, ЛЦ, ЭТ,
СК, ФЛ, ГР, П, ДН
46 серологических штаммов
Каждый из них может вызвать скарлатину
при условии
Отсутствия антитоксического иммунитета;
Достаточного уровня токсигенности штамма;
Способности стрептококка проникать через ткани

-гемолитический
стрептококк группы А

бактерионоситель,
в возрасте до 9 лет – 22 дня, старше

9 лет – 10 дней.
Механизм передачи аэрозольный.
Пути: воздушно-капельный;
контактно-бытовой;
пищевой – с молочными продуктами
Индекс контагиозности 40%.

осенне-зимняя.
Восприимчивый контингент:
дети от 2 до 6 лет,
до 1

года - 2%,
горожане - в 3-5 раз чаще сельских жителей,
организованные дети – в 3-4 выше, чем у неорганизованных
Иммунитет антитоксический стойкий пожизненный,
антимикробный типоспецифичен.
Повторные случаи 4-6%.
Летальность сведена к нулю.

высыпаний
Период реконвалесценции

языка
Шелушение
Увеличение печени

АД,
отрицательный симптом Ашнера
ЭКГ: преходящие нарушения проводимости, возбудимости, процессов реполяризации

(брадиаритмия),
приглушение тонов сердца, расширяются границы относительной сердечной тупости, систолический

шум («скарлатинозное сердце»),
снижается АД.
ЭКГ: синусовая аритмия, брадиаритмия, сглаженность зубцов Р и Т.

языка
Шелушение
Увеличение печени

поражения ротоглотки и экзантемы

абсцесс, синуит, мастоидит, бронхит, пневмония, септицемия, септикопиемия, менингит
Аллергические:
инфекционно-аллергический миокардит,

постстрептококковый гломерулонефрит, ревматизм, синовит

гнойный отит, лимфаденит, аденофлегмона, мастоидит
Поздние – 2 -3 неделя (аллергические):
нефрит,

артрит, лимфаденит, миокардит

черты несмотря на применение антибиотикотерапии
Преобладают легкие формы; часто отсутствует четкая

фазность процесса; шелушение наблюдается только у 1/3 больных
Увеличилось число случаев с нормальным или сниженным числом лейкоцитов, нейтрофилов; отсутствует изменение СОЭ
Повторность скарлатины (4-6%)

до 1 года – 1 - 2% случаев)
Вследствие недоразвития небных

миндалин входными воротами являются глоточные миндалины, слизистая оболочка в.д.п., ткань легких. Поэтому заболевание может начаться с ринита, назофарингита.

форм
Тонзиллит преимущественно катаральный
Сыпь необильная, располагается на слабо гиперемированном фоне
Редко наблюдаются

«малиновый» язык (у 1/3 больных) и пластинчатое шелушение
Склонность инфекции к быстрому распространению за пределы входных ворот, частое сочетание с ОРВИ, развитие гнойных, гнойно-некротических осложнений
Дисфункция кишечника у грудных детей

определение вида и чувствительности к антибиотикам)
Экспресс-диагностика : Стрептатест (иммунохроматография), ИФА,

Мазок из зева и носа на BL
ПЦР
Реакция нейтрализации, реакция коагглютинации
ИФА
Б/х ан. крови: общетерапевтический, АСЛО, креатинкиназа, лактатдегидрогеназа и фракции
Определение антител против ДНК-азы и других ферментов, в т.ч. антитоксинов стрептококка
Иммунограмма (ЦИК, комплемент, IgM, IgG, IgA)

придаточных пазух носа

2001)

с круглосуточным пребыванием (дома ребенка, детские дома, школы-интернаты, санатории, организации

отдыха и оздоровления и др.)

Больные из семей, где имеются дети в возрасте до 10 лет, ранее не болевшие скарлатиной

Невозможность осуществления изоляции и надлежащего ухода на дому

Больные из семей, где имеются лица, работающие в ДДУ, хирургических и родильных отделениях, детских больницах и поликлиниках, молочных кухнях – при невозможности их изоляции от больного

дней период заразности, затем еще 12 дней.
Мазок из носа и

зева – в день обращения, ОАМ на 11, 21 день болезни, ОАК – на 23 день заболевания.
Ежедневный осмотр врачом-инфекционистом с наблюдением и уходом среднего и младшего медперсонала
Осмотр ЛОР-врача
Повторный осмотр ЛОР-врача и осмотр врача-физиотерапевта – контроль за лечением

режим – в период лихорадки
Диета 15
Оральная дезинтоксикация: 50-80 мл/кг/сут
Антибиотикотерапия 10

дней:
Феноксиметилпенициллин 100 тыс. ЕД/кг/сут. 4 раза в день ;
Амоксициллин 40-50 мг/кг в сутки (2-4 раза в день) – препарат выбора;
Амоксиклав 20 – 30 мг/кг/сут. в 3 приема;
Кларитромицин (клацид) 15 мг/кг/сут. в 2 приема
Азитромицин  5-10-12 мг/кг 5 дней
Спирамицин при m  20 кг 150–300 тыс. МЕ/кг/сут. в 2–3 приема

в день
#
Rp: Amoxicillini 0,5
Acidi clavulanici 0,125
D.t.d.: N20 in tab.

dispergentes
S: По 1 таблетке 3 раза в день

доз, 3-4 р./сут., п/еды
Парацетамол 10-15 мг/кг – разовая доза, 3-4

раза/сут.
Антигистаминные препараты:
Цетиризин 6 мес.- 2 г. 5 кап.1-2 раза в день, 2-6 лет -10 кап. (1 ч.л.) 1 раз, ˃ 6 лет 20 кап., 1 табл. 1 раз
Лоратадин 2-12 лет 0,005, ˃ 12лет 0,01
Обработка ротоглотки: орошение настоями ромашки, шалфея 3 раза в день, гексорал – спрей 2 раза в сутки, томицид – 5-6 раз в сутки
Витаминотерапия
УФО слизистой носа

тыс. ЕД/кг/сут (до 4-6млн. ЕД) в/м не менее 10 дней;
Амоксициллин
Амоксициллин

+ (клавулановая кислота или сульбактам)
Цефазолин 100-150 мг/кг/сут., цефтриаксон 25-100 мг/кг/сут. До 1 г, цефотаксим 100 мг/кг/сут. до 3 г
Кларитромицин
Азитромицин
Спирамицин
Джозамицин 40-50 мг/кг/сут в 2-3 приема
Ванкомицин 40-60 мг/кг/сут. до 2 г, в/в в 4 приема

(10% р-р глюкозы) 1-2 дня
НПВС: ибупрофен, анальгин (метамизол натрия) 5

–10 мг/ кг – разовая доза, 4 раза в сутки, парацетамол
Литическая смесь в/м: р-р анальгина 50%, р-р папаверина 2%, р-р супрастина 2% из расчета 0,1 мл/год жизни
Антигистаминные препараты: цетиризин, лоратадин,
Фенистил:1 мес.-1 год – 3-10 кап., 1-3 года - 10-15 кап., 3-12 лет – 15-20 кап., ˃ 12 лет 20-40 кап. - разовая доза, 3 раза
Тавегил (клемастин) 6-12 лет 0,5-1 таб., ˃ 12лет 1 таб. 1-2 раза/сут., 0,025 мг/кг/сут, в/м на 2 инъекции.
Супрастин (хлоропирамин ) 1-12 мес. ¼ таб., 2-6 лет ⅓ таб. 2-3 раза в день, 7-14 лет1/2 3аза вдень, 2 мг/кг/сут. в/м
Витаминотерапия
Обработка ротоглотки – орошение настоями ромашки, шалфея, гексорал – спрей 2 раза в сутки, томицид – 5-6 раз в сутки
При токсических формах – глюкокортикоидные гормоны -преднизолон, дексаметазон

18 декабря 2013 г.
Устанавливают основные требования к комплексу
организационных,

лечебно-профилактических,
санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, своевременное и полное проведение которых обеспечивает предупреждение первичных и вторичных стрептококковой (группы А) инфекции
Соблюдение СП является обязательным для граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц.

на скарлатину
менингитом,
наружным инфекционным отитом,
острым синуситом,
пневмонией,
инфекциями кожи и

подкожной клетчатки,
инфекционным миозитом,
фасциитом,
синдромом токсического шока,
тонзиллитом.
Каждый случай СГА-инфекции подлежит регистрации

болезни у детей. Под ред. Ивановой В. В. Москва, 2002

г. С. 188-198.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной. Утвержден на заседании Профильной комиссии 9 октября 2013 г. На сайте niidi.ru
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при скарлатине легкой степени тяжести, утв. приказом МЗ РФ от 20 декабря 2012 г. № 1129н
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при скарлатине средней степени тяжести, утв. приказом МЗ РФ от 24 декабря 2012 г. № 1362н
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при скарлатине тяжелой степени тяжести, утв. приказом МЗ РФ от 24 декабря 2012 г. № 1417н
Профилактика стрептококковой (группы А) инфекции. Федеральные клинические рекомендации. – М., 2013