СНМП №2 05.2016 (2)

(лихорадочный синдром, перегревание, переохлаждение)
Судорожный синдром у детей

обусловленная различными сердечными причинами, происшедшая в течение одного часа от

появления клинических симптомов у больного с ранее диагностированной болезнью сердца/без нее
Всегда ненасильственная смерть
Мгновенная СС – мгновенная гибель(несколько секунд)
Быстрая СС – в течение одного часа

до 20 лет - 2 – 20% случаев
ВСС обусловлена заболеваниями

сердца
1 из 5 случаев в возрасте от 1 г. до 13 лет
30% от 14 лет до 21г.
20% среди подростков и лиц молодого возраста наступает во время занятий физкультурой и спортом/повышенное эмоциональное возбуждение

узла, синдром WPW
Дилатационные кардиомиопатии
Аортальный стеноз
Ушиб сердца
Гиперплазия вилочковой железы (

status thymico – lymphaticus)
Интоксикация или метаболические нарушения

сосудов
Синкопальными состояниями
Детским апноэ во сне (t >9-12 с.)
Употребляющих алкоголь, наркотики
Получающие

некоторые лекарственные средства (антиаритмические, макролиды, аминазин, трициклические антидепрессанты, седативные средства

мышц тонического характера (у детей до 1 года - генерализованный

тонический пароксизм)
Расширение зрачков
Отсутствие пульса на сонных артериях
Нарушение дыхания , его урежение до полного прекращения в течение 2 -4 мин. несколько позже

возраста – на плечевой артерии (пальпировать по внутренней поверхности плеча

вблизи локтевого сгиба)
Дети старше 1 года – на сонных артериях(пальпировать с 2 сторон, прощупывая боковую поверхность шеи у внутреннего края m. sternocleidomastoideus на уровне верхнего края щитовидного хряща)

пострадавших на месте происшествия можно предотвратить путем своевременного проведения СЛР
Врач

СМП прибывает к больному в среднем через 15 минут – необратимые изменения в коре головного мозга
СЛР необходимо начинать на месте, продолжать, не прерывая ни по каким причинам до 30 мин.
Противопоказания - наличие достоверных признаков биологической смерти человека

мероприятий (измерение АД, поиск пульса на лучевой артерии, выслушивание тонов

сердца, запись ЭКГ, сбор анамнеза)
Проведение СЛР экстренно начинают с компрессий грудной клетки, обеспечения проходимости дыхательных путей и масочной ИВЛ 100% кислородом (30:2)

для поддержания жизни системного кровотока и внешнего дыхания в течение

времени, необходимого для прибытия бригады СМП
В зависимости от объема экстренной помощи СЛР подразделяется на базовую и расширенную
Проведение базовой СЛР является обязанностью любого медицинского работника
Могут проводить непрофессиональные спасатели

проходимости дыхательных путей простейшими методами
ИВЛ экспираторными методами

и оснащенный соответствующим оборудованием и медикаментами медицинский персонал (служба скорой

медицинской помощи, врачи отделений реанимации и интенсивной терапии).

приемов, что и при проведении базовой СЛР, однако с использованием

реанимационного оборудования и медикаментов, что, с одной стороны, делает ее более эффективной, но, с другой стороны, отсроченной во времени.

проходимости дыхательных путей
ИВЛ ручным и автоматическим методами
Обеспечение венозного или внутрикостного

доступа
Введение лекарственных препаратов , прежде всего эпинефрина
Электрическую кардиостимуляцию
Диагностика и лечение обратимых причин остановки кровообращения

и спасателя (возможность пожара, взрыва, обрушения здания и др.)
Проверить реакцию

у пострадавшего. Его следует осторожно встряхнуть за плечи. Громким голосом задать вопрос типа: «С Вами все в порядке?»
Если пострадавший не реагирует, следует обеспечить проходимость дыхательных путей и проверить дыхание.
Если пострадавший не дышит, вызвать скорую помощь и немедленно начать СЛР.

группы: взрослые, дети старше 1 года, дети грудного возраста
Элементы СЛР:

оценка состояния, последовательность (САВ/АВС),частота и глубина компрессий; интервалы; проходимость ДП, соотношение компрессии: вдохи; ИВЛ; дефибрилляция
Изменилась последовательность проведения СЛР: САВ вместо АВС, за исключением новорожденных (ВСС чаще связана с асфиксией – АВС)

респираторный характер
Наиболее частая причина обструкции дыхательных путей у детей без

сознания - западение языка
Простые приемы разгибания головы и подъема подбородка или выведения нижней челюсти обеспечивают проходимость дыхательных путей ребенка.
Причина тяжелого состояния ребенка – травма - рекомендуется поддерживать проходимость дыхательных путей только за счет выведения нижней челюсти
Нейтральное положение головы рекомендуется и у детей до года.

мин (не более 120).
Глубина компрессий, должна достигать одной трети

передне-заднего размера грудной клетки у всех детей (то есть, приблизительно 4 см у младенцев и 5 см у детей) с последующим полным расправлением грудной клетки.
Техника компрессий у младенцев заключается в нажатии на грудину двумя пальцами для одного спасателя и большими пальцами обеих рук, охватывая грудную клетку, для двух и более спасателей.

выполняться одной или двумя руками.
Соотношение компрессии: дыхание при проведении

СЛР одним спасателем - 30:2, двумя спасателями – 15:2, у новорожденных 3:1. У детей старше 8 лет следует придерживаться рекомендаций для взрослых.
Начинать СЛР у детей следует с пяти искусственных вдохов.

младенцев (СВСМ)
Это внезапная смерть ребенка в возрасте от 7

дней до одного года жизни, которая остается необъяснимой после проведения полного посмертного исследования, включающего вскрытие, исследования места смерти и анализ медицинской документации (Код по МКБ X - R95)

год жизни (наряду с врожденными аномалиями и перинатальными состояниями) –

на его долю в разных странах приходится до 30% в структуре младенческой смертности; СВСМ составляет 1 случай на 2000 новорожденных, 90% приходятся на возраст между 1-м и 6-м месяцем жизни ребенка, приблизительно 60% погибших – мальчики (исследования Оксфордского Университета, 2012).
Смерть ребенка обычно наступает в утренние часы на фоне внезапно развившегося острого нарушения основных жизненно важных функций (дыхания или сердечной деятельности).
 

от взрослых у детей в 80% случаев причиной внезапной остановки

сердца является асистолия на фоне нарастающего гипоксического синдрома.
Имеется ряд гипотез причины СВСМ – приступ апноэ во сне, сон в положение ребенка на животе, курение матери во время беременности, патология развития мозжечка, генетические отклонения, гиперплазия вилочковой железы у грудных детей (status thymico-lymphaticus) и др.

женщин;
недоношенность;
многоплодная беременность;
сон на животе;
мужской пол ребенка;
зимние месяцы года;
апноэ во сне

на 1-й недели жизни (длительностью более 9-12 с);
перегрев или переохлаждение ребенка;
искусственное вскармливание ребенка;
мягкие, старые матрасы в кроватке;
наличие игрушек в кроватке;
прием ребенком лекарств;
родственники с апноэ в анамнезе.

генерализованный тонический пароксизм;
расширение зрачков;
отсутствие пульса на сонных и плечевых артериях;
несколько

позже – нарушение дыхания и дальнейшее его урежение до полного прекращения в течение 2-4 мин.
Для диагностики синдрома СВМС достаточно всего двух признаков:
отсутствие сознания;
отсутствие пульса на плечевой артерии

жизни до 1 года)
Если грудной ребенок находится без сознания и

не дышит или задыхается, у медицинского работника есть 10 секунд на проверку пульса (на плечевой артерии);
если в течение 10 секунд пульс не будет обнаружен или вы не будете уверены в его наличии, приступайте к компрессионным сжатиям грудной клетки;
СЛР грудных детей следует начинать с компрессионных сжатий грудной клетки (а не с искусственного дыхания!) – 30 компрессий, если помощь оказывается одним реаниматором (соотношение «компрессии-вдохи» 30:2) или 15 компрессий, если помощь оказывается двумя медицинскими работниками (соотношение «компрессии-вдохи» 15:2);
детям 1 года жизни компрессии грудины обычно выполняют одним-двумя пальцами, на 1 см ниже сосковой линии;
частота компрессий грудной клетки должна составлять не менее 100 сжатий в минуту;
для грудных детей глубина вдавливания должна составлять не менее одной трети диаметра грудной клетки – приблизительно 4 см;
компрессии грудной клетки должны выполняться с надлежащей частотой и глубиной вдавливания с полным расправлением грудной клетки после каждого сжатия, с минимальными интервалами между сжатиями и отсутствием избыточной вентиляции легких;

жизни до 1 года)
освободить дыхательные пути: откройте рот, убедитесь, что

в ротоглотке нет посторонних предметов или жидкостей, очистите при необходимости; запрокиньте голову ребенка и поднимите подбородок (при подозрении на травму — выдвигание челюсти);
ИВЛ с помощью аппарата Амбу (мешок Амбу) с лицевой маской и использованием 100% кислорода; при появлении самостоятельного дыхания кислород назначают через маску в объеме 30-60% при его потоке до 6-8 л/мин;
для детей до 1 года жизни используется специальный мешок Амбу; в случае его отсутствия можно использовать аппарат Амбу для взрослых, при этом объем одного вдоха равен объему кисти руки реаниматора;
при неэффективности ИВЛ с помощью аппарата Амбу показана интубация трахеи, продолжение компрессий грудной клетки и ИВЛ;

жизни до 1 года)
при подтверждении фибрилляции желудочков или желудочковрй тахикардии

без пульса рекомендована немедленная дефибрилляция; применяется стратегия однократных разрядов без увеличения их дозы – 4 дж/кг (двухфазный импульс предпочтителен, но и однофазный может быть использован);

на догоспитальном этапе используют ограниченное количество лекарственных препаратов
Один из реаниматоров

должен заблаговременно подготовить лекарства для введения. Для этого должен быть обеспечен венозный доступ путем катетеризации периферических или центральных вен. Пункцию или катетеризацию центральных вен может производить только высококвалифицированный специалист (врач-анестезиолог- реаниматолог). Обеспечение венозного доступа не должно прерывать СЛР.
Альтернативным методом внутривенного введения препаратов может быть внутрикостный доступ введения или внутритрахеальный

или раствор Рингера
Раствор глюкозы
Атропин
Аминофиллин (эуфиллин)