Состояние и перспективы развития службы анестезиологии и реаниматологии

Александр Михайлович

Главный внештатный анестезиолог-реаниматолог
Министерства здравоохранения Республики Беларусь
Министерство Здравоохранения
Республики

Беларусь

Астана, 28-30 апреля 2018 года

ПЕРВЫЕ МЕСТА
ПО ДОСТУПНОСТИ МЕД. УСЛУГ
(С БРУНЕЕМ
И КАНАДОЙ)

24 МЕСТО ПО ИНДЕКСУ ПОЛОЖЕНИЯ МАТЕРЕЙ, ОПЕРЕЖАЯ АВСТРИЮ, ЯПОНИЮ, США

21 МЕСТО ПО ИНДЕКСУ ПОЛОЖЕНИЯ ДЕТЕЙ, ОПЕРЕЖАЯ США, ГОЛЛАНДИЮ, ДАНИЮ, ВЕНГРИЮ

4 МЕСТО В МИРЕ ПО ИНТЕГРАЛЬНЫМ ПОКАЗАТЕЛЯМ МЛАДЕНЧЕСКОЙ И МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ
(НАРЯДУ С ФИНЛЯНДИЕЙ, ШВЕЦИЕЙ, НОРВЕГИЕЙ)

В 2013 ГОДУ МИССИЯ ООН
КОНСТАТИРОВАЛА ДОСТИЖЕНИЕ РЕСПУБЛИКОЙ
ЦЕЛЕЙ ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ

а с 1993 года смертность устойчиво превышала рождаемость. В 2014

году мы вышли на смыкание «демографических ножниц».

Из доклада Министра здравоохранения Жарко В.И.
на Европейской конференции ВОЗ, 2015

Минска
Количество трансплантаций органов на 1 млн населения в мире

за 2016 г.

24. Belarus

(сентябрь 2013г.) –
3 операции
Первая трансплантация печени
в Республике Казахстан
взрослому (декабрь

2011г.) –
5 операций

прошли стажировку:
51 специалист из Республики Казахстан

тиражированные в РБ
Целенаправленная ИТ нарушений гемостаза

Заместительная почечная терапия в ОИТР

– как эквивалент ИВЛ при дисфункции почек

Интратекальная аналгезия опиатами

РБ не использовалась.
Сейчас РБ –лидер в СНГ и
Восточной Европе

в этой проблеме

Технология внедрена в практику
всех областных больниц, профильных РНПЦ,
крупных роддомов: 27 ТЭМ в 23 стационарах

Позволила улучшить результаты лечения и
снизить расход препаратов крови,
особенно СЗП

эмпирического подхода к целенаправленной ИТ и точечной коррекции
Принцип лечения: дать

то, чего не хватает для плотного сгустка (на основе данных ТЭМ/ТЭГ)

Восстановление резерва:
Концентраты фибриногена и ПК

Сохранение резерва - компенсация потерь
ЭМ + СЗП в соотношении 1:1 (не выше 1:2) +/- ТК

ИТ массивной кровопотери
Преимущества концентрата ПК (КПК) перед СЗП:

500 МЕ) = 500 мл СЗП
Объем СЗП д.б. достаточном для

повышения активности факторов свертывания более 30%

Рекомендации ASA, 2015:

и
межрайонных больницах
2008 г. – начали использовать в АРО
В 2017г.

- по РБ 20,5 тыс сеансов
100 аппаратов в отделениях АиР

Как удалось:
Специализированный 2-х нед курс , кафедра трансплантологии БелМАПО Стажировка на рабочем месте с обучением практическими врачами

печени («белорусский опыт»)
(РУП «Белмедпрепараты»)
«Золотой стандарт» послеоперационной
аналгезии в «тяжелой» абдоминальной
и

торакальной хирургии, ортопедии,
в акушерстве – после КС

2013 – 2018 гг. по РБ
более 100 тыс случаев использования

С 2013 г. в РБ начат выпуск формы морфина для нейроаксиального введения

Инициатива БОАР, поддержка
Минздрава

ВРАЧЕЙ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
Почему так много?

областях (специализированная)
неотложная и экстренная помощь
сопровождение инвазивных инструментальных процедур в т.ч.

и амбулаторных
МЧС
детоксикация
ГБО
Трансплант-координация

Принципиальное отличие зарубежных школ:
Там ИТ и неотложная помощь – удел профильных специалистов

Анестезиология-реаниматология сегодня

одна из ключевых клинических дисциплин

: Продолжительность последипломного обучения по специальности «Анестезиология» в странах ЕС
Jannicke

Mellin-Olsen 2015

По содержанию. Открыты вопросы:
Где и как обучаться?
Ротация молодых специалистов первые 5-лет?
Как мотивировать персонал к обучению?
Как внедрять новые технологии?
Как поддерживать и совершенствовать навыки

на международных рекомендациях, к возможностям и особенностям А-Р службы РБ,

фармакопеи РБ

Что сделано?
Перевод европейских протоколов, закончена их профессиональная редакция
За основу взяты протоколы АО и ИТ издания МАРАR – CHU Bicetre, 14-е издание (Франция)
Используются во Франции и Испании

Проходят процедуру утверждения
Юридическая проработка

Унификация подходов. Обновление протоколов ИТ

модернизация операционных и отделений реанимации (протокол поручений Президента Республики Беларусь

от 21 мая 2004 г., постановление Совета Министров от 13 декабря 2004 г. № 1584).
В настоящее время:
в масштабах страны острота проблем, связанных с обеспечением базовым оборудованием службы, снята.

Основная проблема текущего момента:
- рациональное использование
- планомерная замена оборудования, выработавшего ресурс.

(Президент Республики Беларусь А.Г. Лукашенко http://news.tut.by/society/469450.html)

«Мы оснастили наших врачей самой современной техникой»

акушерстве
Развитие специализированных разделов АиР –
стали доступными:
этомидат
суфентанил
Концентраты ПК, фибриногена;

Октаплас

Производятся в РБ:
«тяжелый» бупивакаин
норадреналин
морфин-спинал производства РБ (планируется производство суфентанила)

Обеспечение ЛС

счет:

Организационных подходов (стандартизация оценки пациента перед анестезией, техники анестезии, наблюдение

в периоде пробуждения)
Использования ЛС с улучшенным профилем безопасности
Современного оборудования

Анестезиологическая летальность
1 на 500 тыс анестезий.
Соответствует показателям в ЕС (2,2 на 1млн)

Тенденции – рост РА до 26% в 2017г., седации для диагностических процедур

СТРУКТУРА АНЕСТЕЗИЙ В 2017 ГОДУ

крупных многопрофильных стационарах;
Возросла частота транспортировки «на себя» в областные б-цы

2.

Необходимость в расширении фонда реанимационных коек до 4-6% в больницах, где сконцентрирована высокотехнологичная специализированная помощь (сейчас 2,6-2,9%)

3. Изменение структуры реанимационной патологии
рост числа пациентов с низким реабилитационным потенциалом
нуждающихся в паллиативной помощи (более 10%)
пациентов с полиорганными расстройствами

4. Необходимость персонифицикации ИТ взамен посиндромному подходу

Общие тенденции в ИТ за последние 5 лет

реанимационного фонда в этих больницах до 4-6 %
развитие и совершенствование

паллиативной помощи, службы реабилитации и длительного респираторного ухода – нужна подготовка законодательной базы (закона) по регламентации ограничению объема помощи и/или ее ненаращивания

Пример – Франция: см. ссылку (https://fr.wikipedia.org/wiki/Loi_relative_aux_droits_des_malades_et_%C3%A0_la_fin_de_vie)

Что предлагается и планируется

А-Р помощи (как в практике педиатрии)
унификация / персонализация подходов –

достижение баланса

2) трансформация отделений АиР в общую платформу для мультидисциплинарного взаимодействия специалистов

Вызов времени: повышение требований к качеству оказания помощи при сокращении ресурсов для реализации этих требований.

кафедр
потенциал коллективов РНПЦ

При поддержке руководства Минздрава и регионарных управлений, дирекции

РНПЦ

Всех неравнодушных коллег

(сайт БОАР - www.bsaer.org)

На что мы рассчитываем или что нужно сделать для этого?