Современная психофармакотерапия

(ИМАО, ТЦА)

Широта нейро-
химического действия


Поиск аналогов
ИДЕАЛЬНЫЙ АНТИДЕПРЕССАНТ
Поиск
“симптомов-мишеней”
клинического действия


Селективность нейро-
химического действия



Широта

клинического действия

сбалансированность тимоаналептического эффекта

сужение спектра НЯ

расширение показаний

III поколение
СИОЗС, СИОЗН, СИОЗДН

Целенаправленное воздействие на “мишени” патогенетической цепи

Исследование патогенетической цепи

Увеличение селективности

IV поколение
НиССА, САиРИ,
препараты с неясным
механизмом действия

депрессиях) или избирательное действие в отношении какой-либо четко определенной категории

депрессивных больных
Мощность тимоаналептического действия (эффективность при тяжелых эндогенных и легких депрессиях)
Сбалансированное соотношение стимулирующих и седативных свойств (не должен вызывать усиления тревоги, не должен приводить к излишней седации, при одновременной спобности к нормализации ночного сна)

терапевтических и токсических доз
Не должен вызывать инверсии аффекта
Высокая переносимость
Профилактическое действие

- возможность длительного применения без развития явлений адаптации (снижения эффективности), отрицательного влияния на соматическое состояние или течение основного заболевания и уровень социального функционирования пациента

назначения один раз в день
Способность быстро редуцировать нарушения ритма сон-бодрствование

(уменьшать размах суточных колебаний, восстанавливать естественную нейрофизиологическую структуру сна)

состояния

во рту

антидепрессантов

повышение комплаентности

структуры
Целесообразность применения
при тяжелых депрессиях
в условиях психиатрического стационара
Полемические вопросы

месяцев

Выздоровление
Тяжесть депрессии
время
Depression Guideline Panel. Depression in Primary Care: Volume 2.

терапии3,5
2.Kupfer DJ, Frank E, Perel JM, et al. Archives of

General Psychiatry, 49:769-773, 1992 3.Thase ME. J Clin Psychiatry 1992; 53 (Suppl):32-44
4. C. van Heeringen. Voor Geneeskunde, 52, nr. 8, 1996 5. F. Stocchi et al. J Clin Psychiatry 2003; 64 (3):250-258

миллион прописей)


Флуоксетин (прозак) Менее 10 случаев Относительно
Флувоксамин (феварин) безопасные
Пароксетин (паксил)
Миансерин (леривон)

Кломипрамин (анафранил) Более 10

случаев Потенциально
Мапротилин (лудиомил) опасные
Тразадон (триттико)

Имипрамин (мелипрамин) Более 20 случаев Опасные
Фенелзин (нардил)

Амитриптилин Более 40 случаев Очень
Дотиепин (протиаден) опасные
Трианилципрамин (трансамин)

сравнение АД

безопасность

(средняя) рецепторов ангиотензин II,
3A4 (средняя) антипсихотики, бензодиазепины,
ТЦА, карбамазепин, опиаты,
макролиды, циклоспорины,
противогрибковые препараты,

β-адреноблокаторы, НПВС

Флуоксетин 2С9 (средняя) антиаритмики (тип 1C), блокаторы
2С19 (минимальная) рецепторов ангиотензин II,
2D6 (?) антипсихотики, бензодиазепины,
3A4 (средняя) ТЦА, карбамазепин, опиаты,
макролиды, циклоспорины,
противогрибковые препараты,
омепразол, толбутамид, β-
адреноблокаторы, НПВС

ферменты P450 и
степень их
ингибирования Препараты-субстраты

М. Ю. Дробижев с соавт. (2003)

сравнение АД

потенциальные взаимодействия с другими препаратами

100
100
100
Амитриптилин
Кломипрамин
Имипрамин
Мапротилин
Миртазапин
Флуоксетин
Пароксетин
Сертралин
Циталопрам
СИОЗС – удобство применения, разброс минимальных и максимальных доз (мг/сут)

СИОЗС

al., Acta Psychiatr Scand 2003: 108: 24-31.
Мнение психиатров относительно

эффективности антидепрессантов

и легкая
депрессия

Мощное психотропное воздействие
Мягкое щадящее психотропное воздействие
Критерии выбора антидепрессантов
В

зависимости от тяжести депрессии

Трициклические
антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин)

Современные антидепрессанты (пароксетин и другие СИОЗС, тианептин)

А.Б. Смулевич и соавт. 2005

к применению препарата.
Проведение шаблонной, без учета индивидуальных особенностей терапии.
Терапия низкими

дозами.
Частая смена препаратов без соблюдения необходимой длительности их использования.

целом при типичных вариантах эндогенной депрессии селективные ингибиторы пресинаптического захвата

моноаминов рассматриваются, наряду с классическими трициклическими антидепрессантами, в качестве препаратов выбора.
В случаях сопутствующей соматической патологии, непереносимости препаратов определенной химической структуры, у детей, подростков или лиц старшего возраста, а также при депрессивных состояниях невротического уровня с обсессивно-фобической или ипохондрической симптоматикой показаны серотонинергические препараты.
При дистимиях, атипичных депрессиях следует назначать ингибиторы МАО.
При стертых, маскированных или соматизированных вариантах предпочтительнее применение новых антидепрессантов;
При тяжелых или особо резистентных эндогенных депрессиях или неэффективности парентерального лечения мощными трициклическими антидепрессантами более целесообразно применение ингибиторов МАО, проведение специальных противорезистентных мероприятий .

Сократ