Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Современная тактика лечения ОРЗ у часто болеющих детей
Содержание
- 1. Современная тактика лечения ОРЗ у часто болеющих детей
- 2. ОпределениеЧасто болеющие дети – группа диспансерного наблюдения,
- 3. Часто болеющие дети:часто болеющие острыми респираторными заболеваниями«допустимая»
- 4. Критерии выделения детей в группу ЧБД (В.Ю.Альбицкий,
- 5. Факторы риска частых ОРЗЭндогенныеНеблагоприятное анте- и/или постнатальное
- 6. Иммунная система ЧБД не имеет грубых первичных
- 7. Возраст от 6 мес до 6 лет
- 8. Лимфоэпителиальная глоточная система - важнейшее звено
- 9. Обследование ЧБД в каждом конкретном случае
- 10. Алгоритм обследования ЧБДОсмотр педиатраЛОР осмотр и ЛОР
- 11. Этапы медицинской помощи ЧБДВосстановительные (реабилитационные) мероприятия между эпизодами ОРЗИммунопрофилактика (специфическая, неспецифическая) ВакцинацияЭтиопатогенетическая терапия ОРЗ
- 12. I. Реабилитационная терапияСнижение интенсивности антигенного воздействия
- 13. Дети, получающие смеси, обогащенные DHA и ARA реже болеют ОРВИВозраст (мес)******** Р
- 14. Местная терапия (совместно с ЛОР-врачом)Местная неспецифическая санация: Орошение
- 15. Иммунотропные препараты микробного происхождения 1 поколения
- 16. Иммуномодуляторы различных группАмиксинЦиклоферонАрбидолАфлубинПолиоксидоний Препараты тимического происхожденияДругие…АдаптогеныПрепараты эхинацеи пурпурной (иммунал, иммунорм), жень-шень,элеутерококк и др.???
- 17. Основные принципы терапии ОРЗ у детейРежим Противовирусные
- 18. СИМПТОМЫкашельмокротазаложенность носанасморкболь в горле ВОСПАЛЕНИЕотекгиперсекрециябронхоспазмнарушение мукоцилиарноготранспортаИНФЕКЦИЯРациональная терапия ОРЗ
- 19. Этиотропная терапия острых респираторных заболеваний у детей.
- 20. Этиология ОРЗВирусыБактерииВирусно-бактериальные ассоциацииЭтиология ОРЗ зависитвозраста ребенкаэпидемиологической ситуацииконтакта с госпитальной флорой
- 21. Противовирусные средстваХимиотерапия (выбор у детей ограничен)
- 22. ВиферонРекомбинантныйα2b-интерферон-токоферола ацетатАскорбиноваякислотаДействие:противовирусноеиммуномодулирующееантипролиферативное
- 23. Микрофлора верхних дыхательных путей у часто болеющих детей (Учайкин В.Ф. и соавт, 2002г.)37%15%5%34%9%
- 24. Осложнения ОРЗОстрый синуситОстрый средний отитОрбитальные осложнения синусита
- 25. С.В. Яковлев , 2005 год1/2 НЕОПРАВДАННОИзбыточное назначение системных антибиотиков
- 26. Преимущества местной антибактериальной терапии ОРЗ Непосредственное воздействие
- 27. У детей группы высокого риска по развитию
- 28. Показания к системной антибактериальной терапии при ОРЗ.1.
- 29. НЕРАЦИОНАЛЬНОЕ НАЗНАЧЕНИЕ:Широкая распространенность устойчивых штаммов бактерийАллергические реакцииВторичные
- 30. Антибактериальная терапия внебольничных респираторных инфекцийПенициллины п/синтетические (амоксициллин)«Защищенные»
- 31. Почему необходима противовоспалительная терапия?Воспаление лежит в основе
- 32. Механизм развития клинических симптомов ОРЗВоспаление слизистой оболочки
- 33. ФЕНСПИРИД (ЭРЕСПАЛ)Уменьшение воспаленияи бронхиальной гиперсекрецииУменьшениеобразованияпростагландинови лейкотриеновУменьшение уровняпровоспалительных цитокинов (Фактор некрозаопухоли α)АнтагонизмН1-гистаминовыхрецепторов и α1-адренорецепторов
- 34. ЭреспалМожет быть рекомендован даже новорожденным детямМОЖНО ПРИНИМАТЬ ВМЕСТЕ с любыми препаратами
- 35. Под влиянием Эреспала отмечается:снижение количества выделяемой вязкой
- 36. Проблема полипрагмазииДворецкий Л.И. Результаты исследования ЭСКУЛАП 2005
- 37. Обструктивные состояния, развивающиеся у детей на фоне
- 38. Отек слизистой бронха, - гиперпродукция вязкого секрета, - бронхоспазм
- 39. Бронхолитическая терапияβ2-адреномиметики (агонисты)
- 40. Слайд 40
- 41. Эуфиллин (5-8 до 18 мг/кг сут)Побочное действие:
- 42. Флунисолид (Ингакорт)
- 43. Препараты, обладающие бронхолитическим действиемАскорил (содержит сальбутамол)Кленбутерол (β2 агонист пролонгированного действия)Бронхолитин (содержит эфедрин)Проспан
- 44. Кашель - это рефлекс, направленный на восстановление проходимости дыхательных путей
- 45. Противокашлевые препараты1. Препараты центрального действиянаркотические (кодеин, дионин,
- 46. Слайд 46
- 47. Особенности кашля у детей раннего возрастаУ
- 48. Лекарственные средства, улучшающие откашливание мокроты1. Средства, стимулирующие
- 49. ЭРЕСПАЛВОСПАЛЕНИЕКАШЕЛЬСУХОЙОтекБронхоспазмНарушение мукоцилиарного транспортаВЛАЖНЫЙОтекБронхоспазмГиперсекрецияПовышение вязкости мокротыНарушение мукоцилиарного транспорта
- 50. Антигистаминные препараты
- 51. Скачать презентанцию
ОпределениеЧасто болеющие дети – группа диспансерного наблюдения, в которую включают детей с частыми респираторными заболеваниями, возникающими вследствие транзиторных нарушений в защитных системах организма.
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2Определение
Часто болеющие дети –
группа диспансерного наблюдения, в которую включают
детей с частыми респираторными заболеваниями, возникающими вследствие транзиторных нарушений в
защитных системах организма.
Слайд 3Часто болеющие дети:
часто болеющие острыми респираторными заболеваниями
«допустимая» частота респираторных инфекций
зависит от возраста ребенка,
эти дети не имеют наследственных, врожденных
или хронических заболеваний, способствующих частому развитию у них респираторных инфекций.
Слайд 4Критерии выделения детей в группу ЧБД (В.Ю.Альбицкий, А.А.Баранов, 1986)
ЧБД относятся
ко II группе здоровья
(дети с риском развития у них
хронических заболеваний)
Слайд 5Факторы риска частых ОРЗ
Эндогенные
Неблагоприятное анте- и/или постнатальное развитие
Конституциональные особенности
Генетическая предрасположенность
«Поздний»
старт иммунной системы
Экзогенные
Частый контакт с респираторными инфекциями
Низкий уровень социальной культуры
Нерациональное
питание и режим дняСтресс
Полипрагмазия
Слайд 6Иммунная система ЧБД не имеет грубых первичных и приобретенных дефектов,
но характеризуется:
Напряженностью процессов иммунного реагирования
Нарушением межклеточной кооперации
Недостаточностью резервных возможностей
Слайд 7Возраст от 6 мес до 6 лет в норме характеризуется
повышенной чувствительностью организма ребенка к инфекциям респираторного тракта
Слайд 8Лимфоэпителиальная глоточная система - важнейшее звено
противоинфекционной защиты и система формирования адекватных иммунных реакций
Функции ЛЭГС
во многом определяются массивностью антигенного воздействия на организм ребенка
Слайд 9Обследование ЧБД
в каждом конкретном случае ЧБД необходимо проводить
комплексное обследование ребенка для уточнения причин у него высокого уровня
респираторной заболеваемости.
Слайд 10Алгоритм обследования ЧБД
Осмотр педиатра
ЛОР осмотр и ЛОР обследование
Ан крови общий
Исследование на микоплазмы и хламидии (по показаниям!)
Исследование фагоцитоза, интерфероногенеза, иммунограмма
(по показаниям !)Специальные исследования для исключения хронических заболеваний (по показаниям !)
Слайд 11Этапы медицинской помощи ЧБД
Восстановительные (реабилитационные) мероприятия между эпизодами ОРЗ
Иммунопрофилактика (специфическая,
неспецифическая)
Вакцинация
Этиопатогенетическая терапия ОРЗ
Слайд 12I. Реабилитационная терапия
Снижение интенсивности антигенного воздействия
уменьшение
контактов с вирусной инфекцией
санация очагов хронической инфекции
2.
Повышение резистентности макроорганизма Режим
закаливание
грудное вскармливание на первом году жизни
диета
Формирование пищевой толерантности
Оптимальный состав микробиоты кишечника
Слайд 14Местная терапия (совместно с ЛОР-врачом)
Местная неспецифическая санация:
Орошение слизистых (физиомер, авкамарис,
физ. раствор и др.)
Использование полосканий, промываний
Аспирация содержимого лакун, использование
бактерицидных пастФизиотерапия
Местная антибактериальная терапия
Слайд 15Иммунотропные препараты микробного происхождения
1 поколения
Микробные липополисахариды (Пирогенал;
Продигиозан), дрожжевые гидролизаты (натрия нуклеинат
2 поколения
- Бактериальные лизаты
(ИРС 19; Бронхомунал, Имудон)- Комбинированные иммунокорректоры (Рибомунил, поликомп. вакцина ВП-4,6)
Синтетические аналоги (Ликопид)
Слайд 16Иммуномодуляторы различных групп
Амиксин
Циклоферон
Арбидол
Афлубин
Полиоксидоний
Препараты тимического происхождения
Другие…
Адаптогены
Препараты эхинацеи пурпурной
(иммунал, иммунорм),
жень-шень,
элеутерококк и др.
?
?
?
Слайд 17Основные принципы терапии ОРЗ у детей
Режим
Противовирусные средства
Антибактериальные препараты
Муколитики и
отхаркивающие
Симптоматическая терапия (жаропонижающие, бронхолитики, антигистамины, деконгестанты и др.)
Противовоспалительные препараты
Иммунотерапия
Немедикаментозные методы
лечения
Слайд 18
СИМПТОМЫ
кашель
мокрота
заложенность носа
насморк
боль в горле
ВОСПАЛЕНИЕ
отек
гиперсекреция
бронхоспазм
нарушение мукоцилиарного
транспорта
ИНФЕКЦИЯ
Рациональная терапия ОРЗ
Слайд 20Этиология ОРЗ
Вирусы
Бактерии
Вирусно-бактериальные ассоциации
Этиология ОРЗ зависит
возраста ребенка
эпидемиологической ситуации
контакта с госпитальной флорой
Слайд 21Противовирусные средства
Химиотерапия (выбор у детей ограничен)
Ремантадин - с
3-х лет 1,5 мг/кг в сут. Альгирем (сироп) - с
1 года по 10 млРибавирин
Паливизумаб (моноклон. АТ к РС-вирусу)
Местные противовирусные средства (Оксолиновая мазь, Бонафтон, Флореналь)
Интерфероны
Индукторы интерферонов
?
Слайд 22Виферон
Рекомбинантный
α2b-интерферон
-токоферола ацетат
Аскорбиновая
кислота
Действие:
противовирусное
иммуномодулирующее
антипролиферативное
Слайд 23Микрофлора верхних дыхательных путей у часто болеющих детей (Учайкин В.Ф.
и соавт, 2002г.)
37%
15%
5%
34%
9%
Слайд 24Осложнения ОРЗ
Острый синусит
Острый средний отит
Орбитальные осложнения синусита (флегмоны орбиты, периостит
и др.)
Внутричерепные осложнения (абсцесс головного мозга, синустромбоз)
Прочие
Осложнения ОРВИ, как правило,
бактериальной этиологии
Слайд 26Преимущества местной антибактериальной терапии ОРЗ
Непосредственное воздействие на очаг инфекции
Оптимальная концентрация лекарственного препарата в очаге
Отсутствие системного воздействия
Меньший
риск селекции резистентных штаммов нормальной миклофлоры
Слайд 27У детей группы высокого риска по развитию бактериальных осложнений при
ОРВИ высокоэффективно назначение местных антибиотиков
Часто и длительно болеющие ОРЗ дети
Дети
с хроническими заболеваниями носоглоткиДети с хронической соматической патологией (БА, гломерулонефрит и др)
Слайд 28Показания к системной антибактериальной терапии при ОРЗ.
1. Наличие бактериальной инфекции
2.
Инфекция, вызванная внутриклеточными возбудителями
3. Без видимого бактериального
очага (до выяснения диагноза) при наличии:t0С > 380 > 3 дней
одышки без обструкции
ассиметрии хрипов
лейкоцитоза > 15х109
Слайд 29НЕРАЦИОНАЛЬНОЕ НАЗНАЧЕНИЕ:
Широкая распространенность устойчивых штаммов бактерий
Аллергические реакции
Вторичные иммунодефициты
Эозинофильные грибковые осложнения
Системные антибиотики
Остром тонзиллофарингите
Риске S.pyogenes (БГСА)
Среднетяжелых
и тяжелых острых
отитах,синуситахБактериальной пневмонии
С.В. Рязанцев, XVII Съезд оториноларингологов России, 2006
Слайд 30Антибактериальная терапия внебольничных респираторных инфекций
Пенициллины п/синтетические (амоксициллин)
«Защищенные» пенициллины (амоксиклав, аугментин)
Макролиды
(ровамицин, рулид, клацид, сумамед и др.)
Цефалоспорины 1 и 2 поколений
(цеклор, зиннат)
Слайд 31Почему необходима
противовоспалительная терапия?
Воспаление лежит в основе развития клинических симптомов
ОРЗ
Воспаление способствует бактериальной суперинфекции
Поэтому противовоспалительная терапия является основным патогенетическим методом
лечения ОРЗ
Слайд 32
Механизм развития клинических
симптомов ОРЗ
Воспаление слизистой оболочки дыхательных путей
Клинические сиптомы:
ринорея, заложенность
носа, гиперемия зева, кашель, БОС и др.
Бактерии,
вирусы
Слайд 33ФЕНСПИРИД (ЭРЕСПАЛ)
Уменьшение
воспаления
и бронхиальной гиперсекреции
Уменьшение
образования
простагландинов
и лейкотриенов
Уменьшение уровня
провоспалительных
цитокинов
(Фактор некроза
опухоли α)
Антагонизм
Н1-гистаминовых
рецепторов
и α1-адренорецепторов
Слайд 34Эреспал
Может быть рекомендован даже новорожденным детям
МОЖНО ПРИНИМАТЬ ВМЕСТЕ с любыми
препаратами
Слайд 35Под влиянием Эреспала отмечается:
снижение количества выделяемой вязкой мокроты, что связано
с уменьшением образования и выделения секрета (муколитическим и отхаркивающим действием
фенспирид не обладает)улучшается мукоцилиарный транспорт
уменьшается степень обструкции дыхательных путей
кашель становится более эффективным
Слайд 36Проблема полипрагмазии
Дворецкий Л.И. Результаты исследования ЭСКУЛАП 2005 год in press
70%
пациентов
получали 3 и более препарата
Слайд 37Обструктивные состояния, развивающиеся у детей на фоне острой респираторной инфекции:
Обструктивный
бронхит
Бронхиолит
Бронхиальная астма, приступный период
Острый стеноз гортани (круп)
Усиление БОС у детей
с врожденными и наследственными заболеваниями
Слайд 39Бронхолитическая терапия
β2-адреномиметики (агонисты)
(сальбутамол, фенотерол)
β1и β2
адреномиметики
(Астмопент)
М-холинолитики
(Атровент)
Комбинированные
препараты (беродуал)
Ингибиторы фосфодиэстераз (метилксантины)
(эуфиллин, теофиллин)
Слайд 41Эуфиллин (5-8 до 18 мг/кг сут)
Побочное действие: головная боль, тахикардия,
тремор, рвота, судороги
Быстрая инфузия: нарушение ритма сердца, артериальная гипотония, смерть.
ОРВИ
и а/б макролиды увеличивают концентрацию в кровиОбязательный мониторинг
Не вводить в/м!
Не вводить детям, получающим пролонгированные метилксантины!
Слайд 42Флунисолид (Ингакорт)
500-750-1250 мкг
Триамцинолон
400-800-1200 мкгБеклометазон (Бекотид) 200-400-600 мкг
Будесонид (Пульмикорт) 125-250-500 мкг
Флутиказон (Фликсотид) 125-250-500 мкг
Ингаляционные кортикостероиды
Слайд 43Препараты, обладающие бронхолитическим действием
Аскорил (содержит сальбутамол)
Кленбутерол (β2 агонист пролонгированного действия)
Бронхолитин
(содержит эфедрин)
Проспан
Слайд 45Противокашлевые препараты
1. Препараты центрального действия
наркотические
(кодеин, дионин, морфин)
ненаркотические
(глауцина
гидрохлорид , синекод, глаувент, пакселадин, тусупрекс)
2. Препараты периферического действия
местные анестетики
(лидокаин)препараты смешанного действия (либексин)
Слайд 47Особенности кашля
у детей раннего возраста
У новорожденных кашлевой рефлекс резко
снижен
Характерно наличие гиперпродуктивного кашля
Кашель может не выполнять дренажной функции
Слайд 48Лекарственные средства, улучшающие откашливание мокроты
1. Средства, стимулирующие отхаркивание: -
Рефлекторно действующие препараты
(термопсис, алтей, солодка, эфирные масла , гвайфенезин) - Препараты резорбтивного действия (натрия и калия иодид, аммония хлорид, натрия гидрокарбонат)2. Муколитические (секретолитические) препараты (бромгексин, амброксол, ацетилцистеин, месна, протеолитические ферменты, дорназе )
Слайд 49
ЭРЕСПАЛ
ВОСПАЛЕНИЕ
КАШЕЛЬ
СУХОЙ
Отек
Бронхоспазм
Нарушение
мукоцилиарного
транспорта
ВЛАЖНЫЙ
Отек
Бронхоспазм
Гиперсекреция
Повышение вязкости мокроты
Нарушение мукоцилиарного транспорта
