Разделы презентаций


Презентация на тему СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Определение язвенной болезниЯзвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБЖ и ЯБДК) – хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, основное проявление которого - образование дефекта (язвы) в стенке

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1
СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ 	проф. Шавкута Г.В.	зав. кафедрой общей врачебной практики (семейной
Текст слайда:

СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ




проф. Шавкута Г.В.
зав. кафедрой общей врачебной практики (семейной медицины) с курсами гериатрии и физиотерапии ФПК и ППС РостГМУ
15.09.2015


Слайд 2
Определение язвенной болезниЯзвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБЖ и ЯБДК) – хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с
Текст слайда:

Определение язвенной болезни

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБЖ и ЯБДК) – хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, основное проявление которого - образование дефекта (язвы) в стенке желудка и (или) двенадцатиперстной кишки, проникающего (в отличие от эрозий) в подслизистый слой.


Слайд 3
МКБ-10   К 25 Язва желудка (язвенная болезнь желудка)К 26 Язва двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь двенадцати-перстной кишки)К
Текст слайда:

МКБ-10

 К 25 Язва желудка (язвенная болезнь желудка)
К 26 Язва двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь двенадцати-
перстной кишки)
К 28 Гастроеюнальная язва (пептическая язва анастомоза желудка, приводящей и отводящей петель тонкой кишки)


Слайд 4
)Язвенная болезнь: ЭпидемиологияРаспространенность ЯБ – 7-10%В России ≈3 млн. пациентовКаждый 10-й оперируетсяРаспространенность ЯБ ДПК в 4 раза
Текст слайда:

)

Язвенная болезнь: Эпидемиология

Распространенность ЯБ – 7-10%
В России ≈3 млн. пациентов
Каждый 10-й оперируется
Распространенность ЯБ ДПК в 4 раза выше, чем распространенность ЯБ желудка
Мужчины болеют чаще женщин (ЯБ ДПК в 2-4 раза, ЯБ желудка – в 2 раза)



Слайд 5
Модифицируемые факторы риска Инфицирование Helicobacter pylori (Н. pylori);прием НПВП;стрессогенные ситуации;наличие вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем);профессиональные вредности;нарушение стереотипа
Текст слайда:

Модифицируемые факторы риска

Инфицирование Helicobacter pylori (Н. pylori);
прием НПВП;
стрессогенные ситуации;
наличие вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем);
профессиональные вредности;
нарушение стереотипа питания
 


Слайд 6
Немодифицируемые факторы риска Генетическая предрасположенностьУвеличенное количество обкладочных клеток в железах желудка и вследствие этого стойко высокий уровень
Текст слайда:

Немодифицируемые факторы риска

Генетическая предрасположенность
Увеличенное количество обкладочных клеток в железах желудка и вследствие этого стойко высокий уровень соляной кислоты в желудочном соке
Высокое содержание в сыворотке крови пепсиногенов I, II и так называемой «ульцерогенной» фракции пепсиногена в желудочном содержимом
Повышенное высвобождение гастрина в ответ на прием пищи и повышенная чувствительность обкладочных клеток к гастрину
Группа крови O (I)
Переход от биологического лета к биологической зиме и наоборот (физиологические десинхронозы)


Слайд 7
В основе ЯБ - дисбаланс между факторами «агрессии» и факторами «защиты»МуцинСекреция бикарбонатовПростагландиныКровотокСоляная кислотаH. PyloriНПВССтрессКурение
Текст слайда:

В основе ЯБ - дисбаланс между факторами «агрессии» и факторами «защиты»

Муцин
Секреция бикарбонатов
Простагландины
Кровоток

Соляная кислота
H. Pylori
НПВС
Стресс
Курение


Слайд 8
Нет H.pylori – нет язвы	Warren & Marshall, 1983
Текст слайда:

Нет H.pylori – нет язвы
Warren & Marshall, 1983


Слайд 9
Helicobacter pyloriСпиралевидная грамотрицательная бактерия,колонизирует слизистую оболочку желудка у 15-86 % взрослого населения планеты.1 1. de Martel C, Parsonnet
Текст слайда:

Helicobacter pylori

Спиралевидная 
грамотрицательная бактерия,
колонизирует слизистую оболочку желудка
у 15-86 % взрослого населения планеты.1

1. de Martel C, Parsonnet J. Helicobacter pylori infection and gender: a meta-analysis of population-based prevalence surveys. Digestive Diseases and Sciences 2006;51(12): 2292–301.

RU.MET.13.03.02 F


Слайд 10
Этиология и патогенетические факторы развития язв желудка и 12п кишкиHelicobacter pylori. В России инфицировано до 80% населения
Текст слайда:

Этиология и патогенетические факторы развития язв желудка и 12п кишки


Helicobacter pylori. В России инфицировано до 80% населения
Патогенез: 1) нарушение защитных свойств СО (бактериальные токсины, воспаление);
2) гиперсекреция соляной кислоты (ацидопептическая агрессия).
Прием НПВП. Патогенез: 1) нарушение защитных свойств СО (дефицит простагландинов); 2) ацидопептическая агрессия.

Тяжелые стрессовые ситуации. Патогенез: 1) нарушение защитных свойств СО (нарушение кровотока, повреждающий эффект провоспалительных цитокинов); 2) ацидопептическая агрессия, даже при нормальной и сниженной секреции HCL.


Слайд 11
Особые формы ЯБязвенные поражения, возникающие в результате гиперсекреции соляной кислоты на фоне избыточной продукции гастрина (гастринома поджелудочнй
Текст слайда:

Особые формы ЯБ

язвенные поражения, возникающие в результате гиперсекреции соляной кислоты на фоне избыточной продукции гастрина (гастринома поджелудочнй железы или синдром Золлингера-Эллисона) или гистамина (карциноидный синдром).
симптоматические язвы при хронических заболеваниях внутренних органов: при циррозах печени (гепатогенные язвы), хроническом панкреатите (панкреатогенные), хронических неспецифических заболеваниях легких, распространенном атеросклерозе, полицитемии, системном мастоцитозе, карциноидном синдроме.
язвы желудка и ДПК при болезни Крона представляют собой самостоятельную форму болезни Крона с поражением желудка и ДПК.


Слайд 12
С инфекцией H.pylori связаны:92 % случаев язвенной болезни двенадцатиперстной кишки70% случаев язвенной болезни желудкаболее 50 % случаев
Текст слайда:

С инфекцией H.pylori связаны:
92 % случаев язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
70% случаев язвенной болезни желудка
более 50 % случаев рака желудка

Российская гастроэнтерологическая ассоциация
Российская группа по изучению H.pylori

Инфекция H.pylori: эпидемиология


Слайд 13
Патогенез ЯББактерии вырабатывают ряд ферментов (уреаза, протеазы, фосфолипазы), повреждающих защитный барьер слизистой оболочки, а также различные цитотоксины.
Текст слайда:

Патогенез ЯБ

Бактерии вырабатывают ряд ферментов (уреаза, протеазы, фосфолипазы), повреждающих защитный барьер слизистой оболочки, а также различные цитотоксины. Наиболее патогенные - CagA-, VacA-позитивные штаммы Н. pylori .
Ген CagA кодирует синтез белка массой 128 кДа, оказывающего прямое повреждающее действие на слизистую оболочку.
Н. pylori способствует высвобождению в слизистой оболочке желудка интерлейкинов, лизосомальных энзимов, фактора некроза опухолей. Это вызывает развитие воспалительных процессов в слизистой оболочке желудка. Обсеменение слизистой оболочки желудка Н. pylori сопровождается развитием поверхностного антрального гастрита и дуоденита и приводит к повышению выработки гастрина и снижению продукции соматостатина с последующим усилением секреции соляной кислоты.
Избыточное количество соляной кислоты, попадая в просвет ДПК, в условиях относительного дефицита панкреатических бикарбонатов способствует прогрессированию дуоденита и, кроме того, обуславливает образование в двенадцатиперстной кишке участков желудочной метаплазии (перестройки эпителия дуоденальной слизистой оболочки по желудочному типу), быстро заселяемых Н. pylori.
В дальнейшем, при неблагоприятном течении, особенно при наличии дополнительных этиологических факторов в участках метаплазированной слизистой оболочки формируется язвенный дефект.


Слайд 14
Классификация ЯБВ зависимости от наличия или отсутствия инфекции H.pylori:1.ЯБ, ассоциированная с H.pylori2. ЯБ, не ассоциированная с H.pylori 
Текст слайда:

Классификация ЯБ

В зависимости от наличия или отсутствия инфекции H.pylori:
1.ЯБ, ассоциированная с H.pylori
2. ЯБ, не ассоциированная с H.pylori
 


Слайд 15
I.По локализации:1.Язва желудка (кардиального и субкардиального отделов, тела желудка, антрального отдела, пилорического канала);2.Язва двенадцатиперстной кишки; (луковицы или
Текст слайда:

I.По локализации:
1.Язва желудка (кардиального и субкардиального отделов, тела желудка, антрального отдела, пилорического канала);
2.Язва двенадцатиперстной кишки; (луковицы или постбульбарного отдела)
3.Сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
II. По количеству язвенных поражений (одиночные и множественные язвы)
III. В зависимости от размеров язвенных дефектов
Язвы малые (до 0,5 см в диамете)
Средние (0,6- 2 см)
Большие (2-3 см)
Гигантские (более 3 см)


ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ: КЛАССИФИКАЦИЯ


Слайд 16
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ: КЛАССИФИКАЦИЯIV. По стадии заболевания:1 обострение;2 Рубцевания ( при ЭГДС – стадия «красного» и «белого» рубца);3.
Текст слайда:

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ: КЛАССИФИКАЦИЯ

IV. По стадии заболевания:
1 обострение;
2 Рубцевания ( при ЭГДС – стадия «красного» и «белого» рубца);
3. ремиссия.
Также необходимо отражать наличие РЯД

V. По течению:
острое;
хроническое;

Периоды обострения могут быть редкими (1 раз в 2-3 года), частыми (2 раз в год и чаще).
При сроке рубцевания более 12 недель – труднорубцующиеся язвы

рецидивирующее; развитие осложнений.


Слайд 17
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ: КЛАССИФИКАЦИЯVI. По наличию осложнений:1. кровотечение;2. перфорация;3. пенетрация;4. стенозирование;5. малигнизация.
Текст слайда:

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ: КЛАССИФИКАЦИЯ

VI. По наличию осложнений:
1. кровотечение;
2. перфорация;
3. пенетрация;
4. стенозирование;
5. малигнизация.


Слайд 18
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ: КЛИНИКАПо локализации различают:преимущественно в центральной части эпигастрия или слева от срединной линии - при язве
Текст слайда:

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ: КЛИНИКА

По локализации различают:
преимущественно в центральной части эпигастрия или слева от срединной линии - при язве желудка
справа от срединной линии - при язве пилорического канала и 12-перстной кишки
за грудиной или слева от нее - язва кардиального отдела
в правом подреберье, правой подвздошной области, в спине - язва постбульбарного отдела.


Слайд 19
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ: КЛИНИКАБолевой синдромБоли связаны с приемом пищи:ранние – наступают через 0,5-1 ч после еды и характерны
Текст слайда:

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ: КЛИНИКА

Болевой синдром

Боли связаны с приемом пищи:
ранние – наступают через 0,5-1 ч после еды и характерны для язвы тела желудка
поздние – через 2-3 ч после еды – язва пилорического канала и 12-перстной кишки
голодные боли - возникают натощак и проходят после приема пищи
ночные боли – возникают во время сна.


Слайд 20
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ: КЛИНИКАСиндром желудочной диспепсииОтрыжкаТошнотаРвотаИзменение стула (чаще запоры)Желудочное кровотечениеНарушение аппетита
Текст слайда:

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ: КЛИНИКА

Синдром желудочной диспепсии
Отрыжка
Тошнота
Рвота
Изменение стула (чаще запоры)
Желудочное кровотечение
Нарушение аппетита


Слайд 21
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ: КЛИНИКААстено-вегетативный синдром (общая слабость, недомогание, головокружение, сердцебиение)
Текст слайда:

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ: КЛИНИКА

Астено-вегетативный синдром (общая слабость, недомогание, головокружение, сердцебиение)


Слайд 22
Обязательное основное начальное обследованиеКлиническое исследование (расспрос, физикальные методы исследования).ОАКБАК (трансаминазы, билирубин, амилаза, общий белок)ФГДСУльтразвуковое исследование печени, жёлчного
Текст слайда:

Обязательное основное начальное обследование


Клиническое исследование (расспрос, физикальные методы исследования).
ОАК
БАК (трансаминазы, билирубин, амилаза, общий белок)
ФГДС
Ультразвуковое исследование печени, жёлчного пузыря, поджелудочной железы
Исследование кала на скрытую кровь
ЭКГ
Морфологическое исследование биоптата (при язве желудка)


Слайд 23
Рекомендуемое обследованиеДиагностика инфекции Helicobacter pylori: инвазивные и неинвазивные методыРентгенологический методИсследование желудочной секреции. Альтернативные методики: а) РН-метрия.
Текст слайда:

Рекомендуемое обследование

Диагностика инфекции Helicobacter pylori: инвазивные и неинвазивные методы
Рентгенологический метод
Исследование желудочной секреции. Альтернативные методики: а) РН-метрия. - 24 часовая РН-метрия - РН-метрия желудочного содержимого при эндоскопическом исследовании - внутриполостная РН-метия с медикаментозными тестами - компьютерная двухуровневая РН-метрия.
Консультация хирурга при – хронических длительно нерубцующихся язвах – “гигантских” язвах – осложнённых язвах


Слайд 24
Неинвазивная диагностика H. pyloriС13 Уреазный        дыхательный тест Определение антигена H.
Текст слайда:

Неинвазивная диагностика H. pylori

С13 Уреазный
дыхательный тест

Определение
антигена H. pylori в кале

Эквив а лентны

Malfertheiner P. et al. Gut 2012;61:646-664.

Антитела Ig G к H. pylori
ИФА

Снижение бактериальной нагрузки

Не применяется для контроля
эрадикации

Антибактериальные препараты

Антисекреторные препараты

Язвенное кровотечение

Метаплазия, аденокарцинома
MALT лимфома


Слайд 25
Инвазивная диагностика H. pyloriMalfertheiner P. et al. Gut 2012;61:646-664.ЭГДС с биопсиейБУТГистологияОпределениечувствительности- Перед применением тройной схемы при высокой
Текст слайда:

Инвазивная диагностика H. pylori

Malfertheiner P. et al. Gut 2012;61:646-664.

ЭГДС с биопсией

БУТ

Гистология

Определение
чувствительности

- Перед применением тройной схемы при высокой резистентности к Кларитромицину в регионе
- После первой неудачи, если
проводится ЭГДС
- После второй неудачи

Молекулярные методы (ПЦР)


Слайд 26
Показания для проведения эрадикационной терапии инфекции Helicobacter pylori
Текст слайда:

Показания для проведения эрадикационной терапии инфекции Helicobacter pylori


Слайд 27
Хр.гастритнеатрофическийХр. атрофический гастритКишечнаяметаплазияДИСПЛАЗИЯРАКСхема канцерогенеза P.Correa.НР-канцероген 1группы     IARC 1994г.
Текст слайда:

Хр.гастрит
неатрофический

Хр. атрофический
гастрит

Кишечная
метаплазия

ДИСПЛАЗИЯ

РАК

Схема канцерогенеза P.Correa.

НР-канцероген 1группы
IARC 1994г.


Слайд 28
Клинический ответ на хроническую инфекцию H. pylori1,2,3    - активный гастрит ( 34 раза) атрофия
Текст слайда:

Клинический ответ на хроническую инфекцию H. pylori1,2,3

- активный гастрит ( 34 раза)

атрофия ( 5-6 раз)

гипохлоргидрия

недостаток аскорбиновой кислоты (удаление карциногенных N-нитрозаминов и реактивных форм кислорода)

- рак желудка

1. Uemura N et al. Helicobacter pylori infection and the development of gastric cancer.
N Engl J Med. 2001;345(11):784-9.
2. Ekström AM et al. Helicobacter pylori in gastric cancer established by CagA immunoblot as a marker of past infection.
Gastroenterology. 2001;121(4):784-91.
3. Sobala GM et al. Levels of nitrite, nitrate, N-nitroso compounds, ascorbic acid and total bile acids in gastric juice of patients with and
without precancerous conditions of the stomach. Carcinogenesis. 1991;12(2):193-8.


Слайд 29
Что достигается эрадикацией H. pylori? Эрадикация H. pylori приводит к:1,2- снижению воспалительного ответа- снижает или может остановить
Текст слайда:

Что достигается эрадикацией H. pylori?

Эрадикация H. pylori приводит к:1,2
- снижению воспалительного ответа
- снижает или может остановить прогрессию атрофии
может инициировать уменьшение степени атрофии

Рандомизированные контроллируемые исследования показали преимущества эрадикации H. Pylori3-6
- при терапии предраковых состояний
- при первичной и вторичной стратегии терапии рака желудка

Tulassay Z et al. Twelve-month endoscopic and histological analysis following proton-pump inhibitor-based triple therapy in Helicobacter
pylori-positive patients with gastric ulcers. Scand J Gastroenterol. 2010;45(9):1048-58. 
2. Rokkas T et al., The long-term impact of Helicobacter pylori eradication on gastric histology: a systematic review and meta-analysis.
Helicobacter. 2007;12 Suppl 2:32-8.
3. Kosunen T.U. et al. Gastric cancers in Finnish patients after cure of Helicobacter pylori infection: A cohort study. Int J Cancer. 201;128(2):433-9..
4. Correa P et al. Chemoprevention of gastric dysplasia: randomized trial of antioxidant supplements and anti-helicobacter pylori therapy.
J Natl Cancer Inst. 2000;92(23):1881-8.
5. Fukase K et al., Effect of eradication of Helicobacter pylori on incidence of metachronous gastric carcinoma after endoscopic resection of early
gastric cancer: an open-label, randomised controlled trial. Lancet. 2008;372(9636):392-7.
6. Mabe K et al. Does Helicobacter pylori eradication therapy for peptic ulcer prevent gastric cancer? World J Gastroenterol. 2009;15(34):4290-7.


Слайд 30
Когда должна осуществляться эрадикация H. pylori?Мета-анализ 6-ти рандомизированных контроллируемых исследований1  7000 участниковИсследования длились 4-10 летОтношение шансов
Текст слайда:

Когда должна осуществляться эрадикация H. pylori?

Мета-анализ 6-ти рандомизированных контроллируемых исследований1
 7000 участников
Исследования длились 4-10 лет

Отношение шансов возникновения рака желудка после проведенной эрадикации H.pylori: 0.65 (0.43-0.98)

Значительное сокращение частоты заболеваемости раком желудка только при нормальном уровне сывороточного пепсиногена

Случаи рака желудка после эрадикации имеют отношение к диссеминированному атрофическому гастриту

Чем меньше время от инфицирования до начала эрадикации, тем выше превентивный эффект в отношении развития рака желудка.1

1. Fuccio L et al. Meta-analysis: can Helicobacter pylori eradication treatment reduce the risk for gastric cancer? Ann Intern Med. 2009;151(2):121-8.



Слайд 31
Кому нужно проводить эрадикационную терапию?1,2 Родственники первой степени члена семьи с диагнозом рак желудка.Пациенты с предшествующей неоплазией
Текст слайда:

Кому нужно проводить эрадикационную терапию?1,2

Родственники первой степени члена семьи с диагнозом рак желудка.

Пациенты с предшествующей неоплазией слизистой желудка, с резекцией желудка.

Пациенты групп риска:
Тяжелый пангастрит
Фундальный гастрит
Тяжелая атрофия

Пациенты с хроническим гастритом и сниженной кислотностью (более 1 года).

Пациенты с сильными внешними факторами риска развития рака желудка (курение, повышенные контакты с угольной, кварцевой, цементной пылью).

Пациенты с положительным тестом на H. pylori и опасениями развития рака желудка.

1. Rokkas T et al. Helicobacter pylori infection and gastric histology in first-degree relatives of gastric cancer patients: a meta-analysis.
Eur J Gastroenterol Hepatol. 2010;22(9):1128-33.
2. Malfertheiner P. et al. Management of Helicobacter pylori infection--the Maastricht IV/ Florence Consensus Report. Gut. 2012;61(5):646-64.


Слайд 32
Антральный гастритГастрит тела желудкаИППH. pylori и монотерапия ИППИППЭрадикацияГастрит не развиваетсяMalfertheiner P. et al. Gut 2012;61:646-664.Атрофия слизистой оболочки
Текст слайда:

Антральный гастрит

Гастрит тела желудка

ИПП

H. pylori и монотерапия ИПП

ИПП

Эрадикация

Гастрит не развивается

Malfertheiner P. et al. Gut 2012;61:646-664.

Атрофия слизистой
оболочки желудка

Эрадикация H. pylori у пациентов, длительно принимающих ИПП, предотвращает прогрессию в атрофический гастрит.


Слайд 33
Своевременная диагностика и лечение хронического гастрита является профилактикой развития рака желудкаХронический гастритРак желудкаНаправления диагностических исследованийЭндоскопияГистологияH.pylori-статусПепсиногеныГастрин-17
Текст слайда:

Своевременная диагностика и лечение хронического гастрита является профилактикой развития рака желудка

Хронический гастрит

Рак желудка

Направления диагностических исследований

Эндоскопия

Гистология

H.pylori-статус

Пепсиногены

Гастрин-17


Слайд 34
Условия, для проведения эрадикации H.pylori Определение H.pylori H.pylori – не причинаОтрицательный результатПоложительный результатТерапия первой линии1 месяц до
Текст слайда:

Условия, для проведения
эрадикации H.pylori

Определение
H.pylori

H.pylori –
не причина

Отрицательный
результат

Положительный
результат

Терапия
первой
линии

1 месяц до теста
(без антибиотиков,
солей висмута, ИПП)

Дыхательный тест

Терапия
второй
линии

Терапия третьей линии линии
(+эндоскопия для определения
чувстивтельности H.pylori к
антибиотикам)

Положительный
результат

Положительный
результат после
терапии второй линии

Отрицательный
результат

Оставшиеся
симптомы – не
из-за H.pylori

Положительный
результат после
терапии третьей линии

Вопрос о
рассмотрении
актуальности
медикаментозной терапии

1. Ивашкин В.Т. и др. Рекомендации Российской Гастроэнтерологической Ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых РЖГГК. - 2012. Т.22. №1.С.87-89.
2. Malfertheiner P. et al. Management of Helicobacter pylori infection--the Maastricht IV/ Florence Consensus Report. Gut. 2012;61(5):646-64.



Слайд 35
Низкий комплайнс пациентовПобочные эффекты эрадикационной терапииОсобенности фармакодинамики ИППВысокая кислотность желудочного сокаКурениеРост уровня резистентности H. pylori к кларитромицинуПричины
Текст слайда:

Низкий комплайнс пациентов
Побочные эффекты эрадикационной терапии
Особенности фармакодинамики ИПП
Высокая кислотность желудочного сока
Курение
Рост уровня резистентности H. pylori к кларитромицину

Причины снижения эффективности тройной терапии

Malfertheiner P. et al. Gut 2012;61:646-664.

Graham D.Y., Shiotani A. Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol 2008;5(6):321-331.


Слайд 36
Выбор схемы антихеликобактерной терапии Malfertheiner P. et al. Gut 2012;61:646-664.Показания для проведения эрадикацииРегионы с низкой резистентностьюк кларитромицину<
Текст слайда:

Выбор схемы антихеликобактерной терапии

Malfertheiner P. et al. Gut 2012;61:646-664.

Показания для проведения эрадикации

Регионы с низкой резистентностью
к кларитромицину
< 15-20%

Регионы с высокой резистентностью
к кларитромицину
> 15-20%


Слайд 37
Согласно Маастрихт IIIрекомендовано до 10-14 днейТрехкомпонен-тная терапия — 7 или 10-14 дней Амоксициллин 1000 мг 2 р/сут
Текст слайда:

Согласно Маастрихт III
рекомендовано до
10-14 дней

Трехкомпонен-тная терапия — 7 или 10-14 дней

Амоксициллин 1000 мг 2 р/сут (или метронидазол) 500 мг 2 р/сут

Кларитромицин 500 мг 2 р/сут

ИПП 20 мг – 2 р/сут

Click to add Title

Висмута трикалия дицитрат 120 мг 4 р/сут.

Первая линия

Состав эрадикационных схем «первой и второй линий» согласно «Маастрихтскому консенсусу» 2011 (в регионах с низким уровнем резистентности к кларитромицину)

Тетрациклин 500 мг 4 р/сут.

Метронидазол 250 мг 4 р/сут

Click to add Title

ИПП 20 мг – 2р./сут

Квадротерапя
10 дней

Первая линия


Слайд 38
Согласно Маастрихт IIIрекомендовано до 10-14 днейТрехкомпонен-тная терапия — 10 дней Амоксициллин 1000 мг 2 р/сут Левофлоксацин 500
Текст слайда:

Согласно Маастрихт III
рекомендовано до
10-14 дней

Трехкомпонен-тная терапия — 10 дней

Амоксициллин 1000 мг 2 р/сут

Левофлоксацин 500 мг или 250 мг - 2 р/сут

ИПП 20 мг – 2 р/сут

Click to add Title

Висмута трикалия дицитрат 120 мг 4 р/сут.

Вторая линия

Состав эрадикационных схем «первой и второй линий» согласно «Маастрихтскому консенсусу» 2011 (в регионах с низким уровнем резистентности к кларитромицину)

Тетрациклин 500 мг 4 р/сут.

Метронидазол 250 мг 4 р/сут

Click to add Title

ИПП 20 мг – 2р./сут

Квадротерапя
10 дней

Вторая линия


Слайд 39
Определение чувствительности к антибиотикамРегионы с низким уровнем резистентностиПервая линияКвадротерапияИПП + ВТД + МЕТ + ТЕТРТройная терапия ИПП
Текст слайда:

Определение чувствительности к антибиотикам

Регионы с низким уровнем резистентности

Первая линия

Квадротерапия
ИПП + ВТД + МЕТ + ТЕТР

Тройная терапия
ИПП + КЛА + АМО

Вторая линия

Третья линия

Malfertheiner P. et al. Gut 2012;61:646-664.

Квадротерапия
ИПП + ВТД + МЕТ + ТЕТР

Тройная терапия
ИПП + ЛЕВО + АМО

ИПП – ингибитор протонной помпы ВТД – висмута трикалия дицитрат
АМО – амоксициллин КЛА – кларитромицин МЕТ- метронидазол
ТЕТР – тетрациклин ЛЕВО - левофлоксацин


Слайд 40
Определение чувствительности к антибиотикамРегионы с высоким уровнем резистентностиПервая линияКвадротерапияИПП + ВТД + МЕТ + ТЕТРВторая линияТретья линияMalfertheiner
Текст слайда:

Определение чувствительности к антибиотикам

Регионы с высоким уровнем резистентности

Первая линия

Квадротерапия
ИПП + ВТД + МЕТ + ТЕТР

Вторая линия

Третья линия

Malfertheiner P. et al. Gut 2012;61:646-664.

Тройная терапия
ИПП + ЛЕВО + АМО

ИПП – ингибитор протонной помпы ВТД – висмута трикалия дицитрат
АМО – амоксициллин КЛА – кларитромицин МЕТ- метронидазол
ТЕТР – тетрациклин ЛЕВО - левофлоксацин

ВТД недоступен
Последовательная терапия
Одновременная терапия


Слайд 41
Последовательная терапия 5 дней ИПП в стандартной дозировке — 2 р/сут  + АМО 1000 мг —
Текст слайда:

Последовательная терапия

5 дней ИПП в стандартной дозировке — 2 р/сут + АМО 1000 мг — 2р/сут, затем
5 дней ИПП в стандартной дозировке — 2 р/сут + КЛА 500 мг — 2 р/сут+ МЕТ по 500 мг — 2 р/сут


Слайд 42
 производные бензимидазола являются слабыми основаниями накапливаются в кислой среде секреторных канальцев париетальной клетки рядом
Текст слайда:


 производные бензимидазола
 являются слабыми основаниями
 накапливаются в кислой среде секреторных канальцев париетальной клетки рядом с мишенью – протонной помпой
 претерпевают ряд изменений: протонирование (1), превращение в активное вещество сульфонамид (2); сульфонамид образует ковалентную связь с цистеинами Н+-К+-АТФазы (3) и необратимо блокирует ее,




в результате чего ИПП

ОБЕСПЕЧИВАЮТ АКТИВНОЕ, МОЩНОЕ И ДЛИТЕЛЬНОЕ ПОДАВЛЕНИЕ КИСЛОТНОЙ ПРОДУКЦИИ НЕЗАВИСИМО ОТ ПРИРОДЫ СТИМУЛИРУЮЩЕГО ФАКТОРА

ИНГИБИТОРЫ ПРОТОННОЙ ПОМПЫ


Слайд 43
Различия между ИПП- pH-селективность- особенности ингибирования молекулы протонной помпы- продолжительность кислотоснижающего действия - взаимодействие с другими, одновременно
Текст слайда:

Различия между ИПП

- pH-селективность
- особенности ингибирования молекулы протонной помпы
- продолжительность кислотоснижающего действия
- взаимодействие с другими, одновременно принимаемыми препаратами
- клиническая эффективность


Слайд 44
Стандартные дозы ИППОмепразол 20-40 мг в сутки;Лансопразол 30-60 мг в сутки;Пантопразол 40 мг в сутки;Рабепразол 20-40 мг
Текст слайда:

Стандартные дозы ИПП

Омепразол 20-40 мг в сутки;
Лансопразол 30-60 мг в сутки;
Пантопразол 40 мг в сутки;
Рабепразол 20-40 мг в сутки;
Эзомепразол 20-40 мг в сутки.

У всех современных необратимых ИПП выраженность антисекреторного эффекта коррелирует не с концентрацией препарата в плазме крови, но с площадью под фармакокинетической кривой «концентрация-время» (AUC). Таким образом, антисекреторный эффект ИПП определяется количеством препарата, достигшим протонной помпы, а не его концентрацией в плазме крови.


Слайд 45
Рабепразол – самый быстрый ИППHubber R. et al., 1996; Welage L.S., Berardi R.R., 2000; Andersson T. et
Текст слайда:

Рабепразол – самый быстрый ИПП

Hubber R. et al., 1996; Welage L.S., Berardi R.R., 2000; Andersson T. et al., 1998;
Spencer C.M., Faulds D., 2000, Yasuda S. at al., 1994

Активация при меньшей концентрации Н+







Способность блокировать протонную помпу при меньших концентрациях




Быстрота и мощность действия

4

5

Н+

Н+

Н+

Н+

Н+

Н+

Н+

Н+

Н+

Н+

Н+

Н+

0,47 мкМ

0,07 мкМ


Слайд 46
рабепразол (n=75, 10 мг – 48 случаев,
Текст слайда:

рабепразол (n=75, 10 мг – 48 случаев,
20 мг – 27 случаев)

*

**

*

*

0

2

0

4

0

6

0

8

0

1

0

0

День 1

Быстрый и стойкий контроль секреции

Yasutake (1999), Ивашкин В.Т., Трухманов А.С. (2000)

День
обращения

Ночь после
обращения

Выраженность симптомов (%)

* p<0.05
** p<0.01

День 2

День 3

День 4

День 5

День 6

День 7

Другие ингибиторы протонной помпы (n=31)

Н2-блокаторы (n=27)

*

рабепразол быстрее и в большей степени купирует клинические симптомы кислото-зависимых заболеваний по сравнению с другими ИПП и H2-блокаторами


Слайд 47
Особенности фармакодинамики рабепразолаСреднее значение желудочного pH при однократном приеме стандартной дозы 3,4 (vs 1,9 для омепразола)Максимальное среднее
Текст слайда:

Особенности фармакодинамики рабепразола

Среднее значение желудочного pH при однократном приеме стандартной дозы 3,4 (vs 1,9 для омепразола)

Максимальное среднее время с pH≥4
в дневное время
в ночное время
.



Robinson M. Review article: the pharmacodynamics and pharmacokinetics of proton pump inhibitors--overview and clinical implications. Aliment Pharmacol Ther 2004; 20(Suppl 6): 1-10.

быстрота действия

мощность действия


Слайд 48
ВЫРАЖЕННОЕ АНТИСЕКРЕТОРНОЕ ДЕЙСТВИЕ
Текст слайда:

ВЫРАЖЕННОЕ АНТИСЕКРЕТОРНОЕ ДЕЙСТВИЕ


Слайд 49
МАКСИМАЛЬНЫЙ АНТИСЕКРЕТОРНЫЙ ЭФФЕКТ УЖЕ НА ПЕРВЫЙ ДЕНЬ
Текст слайда:

МАКСИМАЛЬНЫЙ АНТИСЕКРЕТОРНЫЙ ЭФФЕКТ УЖЕ
НА ПЕРВЫЙ ДЕНЬ


Слайд 50
Нофлюкс
Текст слайда:

Нофлюкс


Слайд 51
Уникальное строение молекулы рабепразолаКлиническая ценность (уникальные свойства):Метокси-радикал отличает молекулу от всех других ИППМощное подавление секреции НСlСтимуляция выработки
Текст слайда:

Уникальное строение молекулы рабепразола

Клиническая ценность (уникальные свойства):

Метокси-радикал отличает молекулу от всех других ИПП

Мощное подавление секреции НСl

Стимуляция выработки муцина (слизи) - гастропротекция

+

Минимальное взаимодействие с системой цитохрома Р450 (цитохром 2С19)


Слайд 52
Фармакодинамика Противоязвенное средство из группы ингибиторов протонного насоса (H+/K+-АТФ-азы), метаболизируется в париетальных клетках желудка до активных сульфонамидных
Текст слайда:

Фармакодинамика

Противоязвенное средство из группы ингибиторов протонного насоса (H+/K+-АТФ-азы), метаболизируется в париетальных клетках желудка до активных сульфонамидных производных, которые инактивируют сульфгидрильные группы H+/K+-АТФ-азы.
Блокирует заключительную стадию секреции соляной кислоты, снижая содержание базальной и стимулированной секреции, независимо от природы раздражителя.
Обладает высокой липофильностью, легко проникает в париетальные клетки желудка и концентрируется в них, оказывая цитопротекторное действие и увеличивая секрецию гидрокарбоната.
Антисекреторный эффект после перорального приема 20 мг наступает в течение 1 ч и достигает максимума через 2-4 ч; угнетение базальной и стимулированной пищей секреции кислоты через 23 ч после приема первой дозы составляет 62 и 82% соответственно, продолжительность действия - 48 ч.
После окончания приема секреторная активность нормализуется в течение 2-3 дней. В первые 2-8 нед терапии концентрация гастрина в сыворотке крови увеличивается и возвращается к исходным уровням в течение 1-2 нед после отмены.
Не влияет на ЦНС, сердечно-сосудистую и дыхательную системы.


Слайд 53
Фармакодинамика
Текст слайда:

Фармакодинамика


Слайд 54
Свойства НофлюксаНофлюкс (рабепразол) блокирует до 88% всех действующих протонных помп в течении часа.Нофлюкс показывает высокую эффективность уже
Текст слайда:

Свойства Нофлюкса

Нофлюкс (рабепразол) блокирует до 88% всех действующих протонных помп в течении часа.

Нофлюкс показывает высокую эффективность уже после первого приёма.

Нофлюкс (рабепразол) необратимо блокирует секрецию соляной кислоты протонной помпы, блокируя выброс ионов водорода в просвет желудка.

Нофлюкс стимулирует защитные функции желудка, стимулируя выработку гидрокарбоната и слизи. (Skoczylas T, Sarosiek I, Sostarich S, McElhinney C, Durham S, Sarosiek J. Significant enhancement of gastric mucin content after rabeprazole administration: its potential clinical significance in acid-related disorders. Dig Dis Sci 2003; 48: 322–8).

Нофлюкс активируется в широком диапазоне pH (Robinson M. Review article: pH, healing and symptom relief with rabeprazole treatment in acid-related disorders. Aliment Pharmacol Ther 2004; 20 (Suppl. 6): 30–37).

Нофлюкс практически не метаболизируется в печени и имеет минимальное взаимодействие с системой цитохрома p450 (CYР2C19) (Lin CF, Shen LJ, Wu FL, Bai CH, Gau CS. Cardiovascular outcomes associated with concomitant use of clopidogrel and proton pump inhibitors in patients with acute coronary syndrome in Taiwan. Br J Clin Pharmacol 2012;74(5):824-34).



Слайд 55
Способ применения и дозыЭрадикация Helicobacter pylori:в составе комплексной терапии: по 20 мг 2 раза в сутки, длительность
Текст слайда:

Способ применения и дозы

Эрадикация Helicobacter pylori:
в составе комплексной терапии: по 20 мг 2 раза в сутки, длительность лечения - 7 дней.


Принимать таблетку внутрь, целиком, не разжевывая и не измельчая.

Для более быстрого наступления эффекта принять таблетку за 30 минут до приёма пищи.

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь:
по 20 мг 1 раз в сутки, утром. Курс - 4-6 нед, при необходимости - до 12 нед;
при рефлюкс-эзофагите - 4-8 нед.

Синдром Золлингера-Эллисона:
Начальная доза 60 мг один раз в сутки.
Дозу можно увеличить до 120 мг/день.
Один раз в сутки могут приниматься дозы до 100 мг. Дозы в 120 мг необходимо разделить на два приема, по 60 мг два раза в сутки. Курс - до одного года.


Слайд 56
Исследование биоэквивалентности Нофлюкса оригинальному рабепразолу.Цель исследования: изучить биоэквивалентность в двухэтапном последовательном рандомизированном перекрестном исследовании Нофлюкса, таблетки 20
Текст слайда:

Исследование биоэквивалентности Нофлюкса оригинальному рабепразолу.

Цель исследования: изучить биоэквивалентность в двухэтапном последовательном рандомизированном перекрестном исследовании Нофлюкса, таблетки 20 мг, и оригинального рабепразола (Париет), таблетки 20 мг, при однократном приеме в двух состояниях: натощак и после еды.

Нофлюкс биоэквивалентен оригинальному рабепразолу при приеме внутрь как натощак, так и после еды.


Слайд 57
Промоционная ценность исследования Robinson M.Рабепразол (Нофлюкс) оказывает более быстрое ингибирование протонных помп (H+/K+ –ATФаз), чем омепразол и
Текст слайда:

Промоционная ценность исследования Robinson M.

Рабепразол (Нофлюкс) оказывает более быстрое ингибирование протонных помп (H+/K+ –ATФаз), чем омепразол и пантопразол.

В первые 5 минут от момента поступления из кровотока в стенку желудка, рабепразол ингибирует более 80% протонных помп, в то время как омепразол ингибирует 80% ПП только через 30 минут.

Исследование может быть использовано, как конкурентное преимущество НОФЛЮКСА перед омепразолами (Омез, Ультоп, Лосек и т.д.)

Исследование может быть использовано, как конкурентное преимущество НОФЛЮКСА перед пантопразолами (Контролок, Нольпаза и т.д.)

В первые 5 минут от момента поступления из кровотока в стенку желудка, рабепразол ингибирует более 80% протонных помп, в то время как пантопразол ингибировал только 50% ПП за 30 минут.


Слайд 58
Рабепразол – повышает успех эрадикационной терапииСтатистически значимая разница
Текст слайда:

Рабепразол – повышает успех эрадикационной терапии

Статистически значимая разница


Слайд 59
100% ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЭРАДИКАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ
Текст слайда:

100% ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЭРАДИКАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ


Слайд 60
Равная эффективность 7 и 10 дневных схем эрадикационной терапии*Р=0,35Эффективностьэрадикации, %X. Calvet et al., Am J Gastroenterol 2005;
Текст слайда:

Равная эффективность 7 и 10 дневных схем эрадикационной терапии*

Р=0,35

Эффективность
эрадикации, %

X. Calvet et al., Am J Gastroenterol 2005; 100: 1696-1701

* Пациенты с пептической язвой


Слайд 61
Пантопразол
Текст слайда:

Пантопразол


Слайд 62
PDR Electronic Library 2003Пантопразол синтезирован в 1994 году в ГерманииПУЛОРЕФПантопразол 40мг
Текст слайда:

PDR Electronic Library 2003

Пантопразол синтезирован
в 1994 году
в Германии

ПУЛОРЕФ
Пантопразол 40мг 14-28 таблеток


Слайд 63
Действующее вещество:пантопразол 40 мгГруппа:средство, понижающее секрецию желез желудка - протонного насоса ингибитор производное бензимидазола Форма выпуска:14, 28
Текст слайда:

Действующее вещество:
пантопразол 40 мг

Группа:
средство, понижающее секрецию желез желудка - протонного насоса ингибитор
производное бензимидазола
Форма выпуска:
14, 28 таблеток, покрытых кишечнорастворимой оболочкой


Слайд 64
ИПП, обладающий длительностью действия.Связывается на 98 % с белками плазмыБиодоступность 77 %Период полувыведения 1 часМожет приниматься с
Текст слайда:

ИПП, обладающий длительностью действия.
Связывается на 98 % с белками плазмы
Биодоступность 77 %
Период полувыведения 1 час
Может приниматься с пищей и антацидами
Характеризуется линейной фармакокинетикой
Метаболизируется в печени.
~ 80 % выделяется с мочой
~ 20 % через фекалии (путем билиарной экскреции)

Фармакологические свойства

PDR Electronic Library 2003
Fitton A. Pantoprazole. Drugs 1996; Mar 51(3), 460-462


Слайд 65
Пулореф терапевтически эквивалентен оригинальному пантопразолуBioequivalence of two oral preparations containing pantoprazole (PANTOPRAZOLE Enteric Coated Tablets containing 40
Текст слайда:

Пулореф терапевтически эквивалентен оригинальному пантопразолу

Bioequivalence of two oral preparations containing pantoprazole (PANTOPRAZOLE Enteric Coated Tablets containing 40 mg pantoprazole, Nobel Ilaç Sanayi ve Ticaret A.S., Turkey vs. Pantozol® 40 mg (magensaftresistente Tabletten), ALTANA Pharma AG, Germany). A monocentric, open, randomized, single dose, twoperiod crossover trial in healthy male volunteers . Date: 05-Mar-2007


Слайд 66
Пантопразол 40 мг – эффективнее омепразола в терапии ЯБWitzel L., Gutz H., Huttemann W. et al. Pantoprazole
Текст слайда:

Пантопразол 40 мг – эффективнее омепразола в терапии ЯБ

Witzel L., Gutz H., Huttemann W. et al. Pantoprazole versus omeprazole in the treatment of acute gastric ulcers. Aliment Pharmacol Ther1995; 9: 19-24.

P<0,05


Слайд 67
Пантопразол быстро выводится  из метаболизации системой CYP  с помощью сульфотрансферазы цитозоля
Текст слайда:

Пантопразол быстро выводится из метаболизации системой CYP с помощью сульфотрансферазы цитозоля


Слайд 68
Ингибирующий потенциал ИПП (модель – микросомы печени человека и рекомбинантный CYP2C19)   Ингибирующая концентрация Li XQ,
Текст слайда:

Ингибирующий потенциал ИПП (модель – микросомы печени человека и рекомбинантный CYP2C19) Ингибирующая концентрация

Li XQ, Andersson TB, Ahlström M, Weidolf L., Drug Metab Dispos. 2004

Пантопразол -
в минимальной степени ингибирует CYP2C19


Слайд 69
Клинически доказано: пантопразол – ИПП  с наименьшим риском лек.взаимодействий
Текст слайда:

Клинически доказано: пантопразол – ИПП с наименьшим риском лек.взаимодействий


Слайд 70
Международные рекомендации27.10.201017.03.2010Не рекомендовано сочетание клопидогрела с омепразолом Рекомендовано избегать сочетания клопидогрела с омепразолом и эзомепразолом
Текст слайда:

Международные рекомендации

27.10.2010

17.03.2010

Не рекомендовано сочетание клопидогрела с омепразолом

Рекомендовано избегать сочетания клопидогрела с омепразолом и эзомепразолом


Слайд 71
Рекомендации ESC 2011 годаДанные по клинической значимости взаимодействия клопидогрела и ИПП неодназначныИПП (желательно, не омепразол) показаны больным
Текст слайда:

Рекомендации ESC 2011 года

Данные по клинической значимости взаимодействия клопидогрела и ИПП неодназначны

ИПП (желательно, не омепразол) показаны больным с ОКС совместно с двойной антитромботической терапией с ЯБ или ЖКК в анамнезе, также применение такой схемы оправдано у больных с множественными факторами риска (IА)


Рекомендации ESC по лечению ОКС, 2011


Слайд 72
Инструкции по медицинскому применению препаратов Зилт, Плавикс
Текст слайда:

Инструкции по медицинскому применению препаратов Зилт, Плавикс


Слайд 73
Пулореф – оптимальный выбор для пациентов с сочетанной патологией
Текст слайда:

Пулореф – оптимальный выбор для пациентов с сочетанной патологией


Слайд 74
Пулореф подходит для любителей кофеПантопразол – совместим с приемом кофеина – нет риска взаимодействияBlume H, Donath F,
Текст слайда:

Пулореф подходит для любителей кофе

Пантопразол – совместим с приемом кофеина –
нет риска взаимодействия

Blume H, Donath F, Warnke A, Schug SB. Pharmacokinetic drug interaction profiles of proton pump inhibitors. Drug Safety 2006; 29: 769-84


Слайд 75
Клинически доказано…
Текст слайда:

Клинически доказано…


Слайд 76
…безопасность длительного применения пантопразолаДлительное открытое исследование: безопасность и эффективность непрерывной поддерживающей терапии пантопразолом продолжительностью до 15 лет142
Текст слайда:

…безопасность длительного применения пантопразола

Длительное открытое исследование: безопасность и эффективность непрерывной поддерживающей терапии пантопразолом продолжительностью до 15 лет

142 пациента с тяжелыми кислотозависимыми поражениями желудка.
После заживления эндоскопически подтвержденных язв или рефлюксного эзофагита (тепапия пантопразолом в течение 4-12 недель 40-80 мг в сутки).
Поддерживающее лечение пантопразолом
(40-80 мг, в особенных случаяхдо 160 мг)
сроком до 15 лет.


Слайд 77
РезультатыУмеренная гипергастринемия не сопровождалась клинически значимыми изменениями слизистой на протяжении всего периода терапии пантопразолом.Длительный прием пантопразола не
Текст слайда:

Результаты

Умеренная гипергастринемия не сопровождалась клинически значимыми изменениями слизистой на протяжении всего периода терапии пантопразолом.

Длительный прием пантопразола не повышает риск развития злокачественных новообразований.

Исследование показало, что ежедневная поддерживающая терапия пантопразолом в течение 15 лет при тяжелых КЗЗ эффективна, хорошо переносима и не вызывает опасений с точки зрения безопасности.


Слайд 78
ПУЛОРЕФ – ОПТИМАЛЬНЫЙ ПРЕПАРАТ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ, ОДНОВРЕМЕННО ПРИНИМАЮЩИХ МНОГО ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВПУЛОРЕФ– ИПП С МИНИМАЛЬНОЙ ВЕРОЯТНОСТЬЮ РАЗВИТИЯ НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫХ
Текст слайда:

ПУЛОРЕФ – ОПТИМАЛЬНЫЙ ПРЕПАРАТ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ, ОДНОВРЕМЕННО ПРИНИМАЮЩИХ МНОГО ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ

ПУЛОРЕФ– ИПП С МИНИМАЛЬНОЙ ВЕРОЯТНОСТЬЮ РАЗВИТИЯ НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫХ ПОБОЧНЫХ ДЕЙСТВИЙ

ПУЛОРЕФ– БЕЗОПАСНЫЙ ИПП КАК ДЛЯ КРАТКОСРОЧНОЙ ТЕРАПИИ, ТАК И ДЛЯ ДЛИТЕЛЬНОГО, МНОГОЛЕТНЕГО ПРИМЕНЕНИЯ


Слайд 79
БОЛЬНЫМ С ПЕЧЕНОЧНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙНет необходимости в подборе дозы при всех степенях печеночной недостаточности! (Невыраженная - Тяжелая)Пантопразол не
Текст слайда:

БОЛЬНЫМ С ПЕЧЕНОЧНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ

Нет необходимости в подборе дозы при всех степенях печеночной недостаточности!
(Невыраженная - Тяжелая)

Пантопразол не требует подбора дозы.

Cheer SM. Drugs 2003; 63 (1): 101 - 132


Слайд 80
БОЛЬНЫМ С ПОЧЕЧНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙНет необходимости в подборе дозы даже на всех стадиях почечной недостаточности (включая больных, находящихся
Текст слайда:

БОЛЬНЫМ С ПОЧЕЧНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ

Нет необходимости в подборе дозы даже на всех стадиях почечной недостаточности (включая больных, находящихся на диализе)!

Пантопразол не требует подбора дозы.

Cheer SM. Drugs 2003; 63 (1): 101 - 132


Слайд 81
НЕТ НЕОБХОДИМОСТИ В ПОДБОРЕ ДОЗЫ ДЛЯ ПОЖИЛЫХ!Пантопразол не требует подбора дозы.Cheer SM. Drugs 2003; 63 (1): 101
Текст слайда:

НЕТ НЕОБХОДИМОСТИ В ПОДБОРЕ ДОЗЫ ДЛЯ ПОЖИЛЫХ!

Пантопразол не требует подбора дозы.

Cheer SM. Drugs 2003; 63 (1): 101 - 132


Слайд 82
Относится к категории “B” по классификации FDAMosby’s Drug Consult; 2003 Mosby, Inc.Пантопразол с осторожностьюпри беременности, в период
Текст слайда:


Относится к категории “B” по классификации FDA

Mosby’s Drug Consult; 2003 Mosby, Inc.

Пантопразол с осторожностью
при беременности, в период лактации.


Слайд 83
Пантопразол показал доказанную безопасность у беременных. 	The safety of proton pump inhibitors in pregnancy: a multicentre prospective
Текст слайда:

Пантопразол показал доказанную безопасность у беременных.

The safety of proton pump inhibitors in pregnancy: a multicentre prospective controlled study./O. Diav-Citrin, etal./Alimentary Pharmacol Ther, 2005; 21: 269-275

n=295


Слайд 84
Пациенты с аллергией на пенициллиныКвадротерапияИПП + ВТД + МЕТ + ТЕТРТройная терапия ИПП + ЛЕВО + АМОMalfertheiner
Текст слайда:

Пациенты с аллергией на пенициллины

Квадротерапия
ИПП + ВТД + МЕТ + ТЕТР

Тройная терапия
ИПП + ЛЕВО + АМО

Malfertheiner P. et al. Gut 2012;61:646-664.


Слайд 85
Пробиотики - S. boulardii Тройная терапия +S. boulardii vs Тройная терапия+ 9%Частота диареиТройная терапия +S. boulardii vs
Текст слайда:

Пробиотики - S. boulardii

Тройная терапия +
S. boulardii
vs
Тройная терапия

+ 9%

Частота диареи
Тройная терапия +
S. boulardii
vs
Тройная терапия

- 6%


Слайд 86
Необходимо ли лечение после окончания эрадикации - ?Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2012;1:87-89.Malfertheiner P. et al. Gut
Текст слайда:

Необходимо ли лечение после окончания эрадикации - ?

Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2012;1:87-89.

Malfertheiner P. et al. Gut 2012;61:646-664.

Неосложненная ЯБ ДПК – терапия ИПП не рекомендуется

ЯБ желудка – терапия ИПП рекомендуется

Хронический гастрит – Де-Нол рекомендуется

Осложненная ЯБ ДПК – терапия ИПП рекомендуется


Слайд 87
Де-Нол- трикалия дицитрат висмута, единственный препарат висмута, обладающий  наибольшей растворимостью в желудочном соке и
Текст слайда:

Де-Нол- трикалия дицитрат висмута, единственный препарат висмута, обладающий наибольшей растворимостью в желудочном соке и слизи.
Де-Нол проникая в слои слизи способен уничтожать НР.

Антибактериальные свойства солей висмута


деградация НР вследствие образование белкового комплекса на бактериальной стенке,
уменьшение подвижности НР;
блокирование адгезии НР к СОЖ
подавление активности бактериальных ферментов
( уреазы, каталазы и фосфолипазы);
синергизм Де-Нола с другими антибиотиками в отношении НР

Почему Де-Нол?


Слайд 88
Gastroenterology & hepatology,octomber 2010   Bismuth improves PPI-based triple therapy for H. pylori eradication
Текст слайда:

Gastroenterology & hepatology,octomber 2010

Bismuth improves PPI-based triple therapy for H. pylori eradication

«Это исследование показывает, что добавление висмута к терапии первой линии может сохранять высокую эффективность эрадикации даже при резистентных штаммах. К тому же, в этом случае не требуется мониторинг растущей резистентности к кларитромицину и висмут-содержащая квадротерапия может компенсировать отсутствие новых, альтернативных антибиотиков».


Слайд 89
Висмута трикалия дицитрат + Тройная терапия*p < 0,05 – статистически значимые различия%Sun Q., Liang X., Zheng Q.
Текст слайда:

Висмута трикалия дицитрат + Тройная терапия

*p < 0,05 – статистически значимые различия

%

Sun Q., Liang X., Zheng Q. et al. Helicobacter 2010;15:233-238.

Malfertheiner P.
Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2010;7:538-539.

Повышает эффективность эрадикации

Преодоление резистентности
к кларитромицину

Терапия первой линии


Слайд 90
Де-Нол + тройная терапия в РоссииМаев И.В., Самсонов А.А. с соавт. P. ЭиКГ 2012;8:92-97.*p < 0,05 –
Текст слайда:

Де-Нол + тройная терапия в России

Маев И.В., Самсонов А.А. с соавт. P. ЭиКГ 2012;8:92-97.

*p < 0,05 – статистически значимые различия

%

ИПП – ингибитор протонной помпы ВТД – висмута трикалия дицитрат
АМО – амоксициллин КЛА – кларитромицин

10 дней 7 дней

20%


Слайд 91
подавляет активность   пепсинасвязывает соли   желчных кислот при   рН
Текст слайда:

подавляет активность
пепсина
связывает соли
желчных кислот при
рН<4;
образует преципитаты при рН<4, которые адгезируются на СО желудка в местах повреждения эпителия,
способствует восстановлению толщины и вязкости слизи

Гастропротективное действие Де-Нола

Стимулирует синтез
простагландинов

Аккумулирует
эпидермальный
фактор роста

Стимулирует
регенерацию

системное

местное

Увеличивает секрецию
слизи
и бикарбонатов

Улучшает
кровоснабжение


Слайд 92
Антиоксидативные свойства  Де-НолаСоли висмута  обладают способностью блокировать свободные кислородные радикалы, индуцированные различными воздействиями. АФК BiD.Bagchi
Текст слайда:

Антиоксидативные свойства Де-Нола

Соли висмута обладают способностью блокировать свободные кислородные радикалы, индуцированные различными воздействиями.

АФК

Bi

D.Bagchi et al.Digestive Diseases and Sciences.vol. 44. n.12.1999.р.2419 - 2428.

Де-Нол защищает слизистую оболочку желудка от оксидативного стресса
и ДНК клетки от повреждения –вторичная профилактика рака желудка.


Слайд 93
Eradication of gastric cancer is now both possible and practical   Akiko
Текст слайда:

Eradication of gastric cancer is now both possible and practical


Akiko Shiotania, Putao Cenb, David Y. Graham
Первичная и вторичная профилактика рака
начинается с искоренения хеликобактерной инфекции.
 Япония приступила к ликвидации хеликобактерной инфекции на популяционном уровне .
 Мы ожидаем, что страны с высоким бременем раком желудка будут следовать их примеру. 
Мы предоставляем конкретные рекомендации по разработке практических программ первичной и вторичной профилактики рака желудка.
Seminars in Cancer Biology,vol.23, December 2013, pages 492–501
.


Слайд 94
Заключение:  основные факты о НРНР –самая распространенная в мире инфекция у человекаПути передачи неизвестны; распространенность НР
Текст слайда:

Заключение: основные факты о НР

НР –самая распространенная в мире инфекция у человека
Пути передачи неизвестны; распространенность НР зависит от санитарного уровня(от 15 до 80% в различных популяциях)
Выделяют 2 основных типа НР гастрита: неатрофический антральный, связанный с риском пептической язвы и атрофический пангастрит, связанный с риском развития рака желудка.
Лечение основано на эрадикации НР.
Результатом эрадикации НР является значительное снижение риска развития пептической язвы и снижение развития аденокарциномы желудка кишечного типа.



Слайд 95
Благодарю за внимание!
Текст слайда:

Благодарю за внимание!


Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика