Современные эндоскопические методики лечения стенозов гортани и трахеи

стенозов гортани и трахеи

просвета гортани, вызванное рубцовым процессом в слизистой оболочке и хрящах

гортани, приводящее к затруднению прохождения воздуха при дыхании.

МКБ 10: J38.6 Стеноз гортани.

после медицинских процедур.
Приобретенный рубцовый стеноз трахеи –

это приобретенное в течение жизни патологическое состояние, характеризующееся замещением нормальных структур трахеальной стенки на грубую рубцовую ткань, суживающую просвет дыхательного пути.

ИВЛ и трахеостомия;
Хронические воспалительные язвенно-некротические процессы;
Острые воспалительные процессы;
Системные заболевания;
Инфекционные

заболевания;
Идиопатичсекие стенозы.

СОЕДИНИТЕЛЬНУЮ ТКАНЬ
РУБЦОВЫЙ СТЕНОЗ ТРАХЕИ
Ишемия при давлении в манжетке,

превышающем внутрикапиллярное

Давление на стенку концом трубки

Чрезмерная подвижность
трубки

Дефект трахеостомии

Нагноение раны

Химическое воздействие содержимого рта на слизистую трахеи при его затекании в дыхательные пути

Несовременные трубки:
1.Реакция тканей на материал; 2.Химическое повреждение слизистой при дефекте стерилизации

Инфекция

Общее состояние организма: шок, кома; нарушение гомеостаза и микроциркуляции

Посттравматические (до 5 % случаев);
4. Идиопатические (менее 1% случаев).
По степени

сужения просвета:
1 степени – сужение просвета до 1/3 диаметра;
2 степени – сужение просвета от 1/3 до 1/2 диаметра;
3 степени - сужение более 2/3 диаметра.

По локализации (для рубцовых стенозов гортани):
Стенозы подголосового отдела гортани;
2. Стенозы надголосового отдела гортани;
3. Стенозы межголосового отдела гортани;
4. Гортанно-трахеальные стенозы.

анатомической части, протяженностью не более 10 мм);
2. Распространенный (процесс

занимает более одной анатомической
части, протяженностью более 10 мм);

По протяженности поражения (для рубцовых стенозов трахеи):
1 степень – менее 15% всей длины трахеи;
2 степень – от 15% до 30%;
3 степень – от 30% до 60%;
4 степень – более 60%

проекции гортани;
Приступообразный кашель;
Одышка разной степени выраженности (общий для рубцовых стенозов

гортани и трахеи симптом*).

Группы риска: перенесшие интубацию гортани, трахеостомию, пациенты с ГЭРБ, детский возраст.

уровень глюкозы крови, общего белка, аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, креатинина;
Исследование газового

состава крови;
Анализ крови на сифилис;
Анализ крови на инфекцию, вызванную вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ);
Анализ крови на гепатиты В и С;
Общий анализ мочи;
Исследование содержимого гортани и трахеи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

томография (СКТ),
магнитно-резонансная томография (МРТ)
обзорная рентгеноскопия в

прямой, правой и левой косых проекциях
рентгенография грудной клетки и шеи в прямой и боковой проекциях.
Трахеобронхоскопия при РСТ в следующих вариантах:
― ригидная трахеоскопия
― фибротрахеобронхоскопия с использованием гибкого бронхоскопа.
― комбинированная трахеоскопия
Исследование функции внешнего дыхания для выявления степени дыхательной недостаточности.

аллерголога,
эндокринолога,
терапевта,
ревматолога
фтизиатра.

лечение;
Трансплантация трахеи.

деформации или утрате хрящевого каркаса гортани и трахеи,
одноэтапный подход,
высокий

процент «излечения» больных (отсутствие необходимости повторных вмешательств).

сравнительно высокая травматичность,
риск и тяжесть возможных осложнений (полная или частичная несостоятельность анастомоза, медиастинит, пневмомедиастинум, подкожная эмфизема, повреждение возвратных нервов), что существенно ограничивает его применение у соматически отягощенных больных.

характерны тяжелые осложнения
3. Эндоскопический метод
наименее травматичен,
бескровен.
малоэффективен при выраженных хрящевых

деформациях, трахеомаляции, в случае протяженного стеноза более 1–2 см.

лазерной хирургии при помощи лазера с длиной волны
980 нм

с последующей баллонной дилатацией неопухолевых стенозов гортани и трахеи.

тела, сопутствующей патологии

― 2 пациента (6,2 %),
при минимальной физической нагрузке ―

12 (37,5 %),
при умеренной физической нагрузке ― 4 (12,5 %)
на дыхание через трахеостому ― 14 (43,8 %).

― вид после
выполнения
радиальных лазерных
насечек;
В ― баллон

установлен
в область сужения и
полностью раздут;
Г ― подскладочный
отдел гортани сразу
после баллонной
дилатации.

и после лечения
Вывод: лазерная

хирургия в сочетании с баллонной дилатацией ― это наиболее современный вариант эндоскопического лечения рубцовых стенозов.

медицинский университет имени академика И.П. Павлова МЗ РФ «Эндоскопическая лаçерная

хирургия и баллонная дилатация неопухолевых стеноçов гортани и трахеи», 2018 г.

Ассоциация Торакальных Хирургов России, КЛИНИЧЕСКИЕ
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ
ПРИОБРЕТЕННЫМ РУБЦОВЫМ СТЕНОЗОМ ТРАХЕИ, 2015 г.
Санкт-Петербург.

Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов,
Клинические рекомендации «Хронические рубцовые стенозы
гортани», 2016 г.

4. https://impex.life/treatment/rubzovij-stenoz-gortani-i-trahei/