Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Современные методы анестезиологического обеспечения
Содержание
- 1. Современные методы анестезиологического обеспечения
- 2. В.МОРТОН и Д.УОРРЕН 16 ОКТЯБРЯ 1846г.
- 3. Управление кровообращениемМониторингСон РелаксацияАналгезияУправление дыханиемУправление обменомУправление рефлекторной деятельностьюКомпоненты анестезиологического обеспечения
- 4. Слайд 4
- 5. Слайд 5
- 6. Слайд 6
- 7. «Трудный пациент» = объемная высокотравматичная операция?Циторедуктивная комбинированная
- 8. Слайд 8
- 9. Слайд 9
- 10. Классификация анестезий
- 11. Местная инфильтрационная анестезия по способу тугого ползучего
- 12. Местные анестетикиПрепараты, которые не влияя на сознание
- 13. Инфильтрационная анестезияПоверхностная инфильтрация кожи по типу «лимонной корочки»
- 14. Инфильтрационная анестезияИнфильтрация подкожной клетчатки
- 15. Регионарная анестезияСтволовая анестезия - чаще всего используется
- 16. Слайд 16
- 17. Слайд 17
- 18. Слайд 18
- 19. Анатомия эпидурального пространства
- 20. Оперативные вмешательства на органы грудной клетки, брюшной
- 21. Воспалительные поражения кожи в области предполагаемой эпидуральной
- 22. Сердечно-сосудистые эффекты симпатической блокады
- 23. Техника эпидуральной анестезии
- 24. Выбор места пункции
- 25. Выбор уровня пункции и катетеризации эпидурального пространства в зависимости от вида оперативного вмешательства
- 26. ОриентирыОстистый отросток С7,Линия, соединяющая нижние углы лопаток
- 27. Методика потери сопротивленияЗаметна компрессия пузырька, как только игла проникает в эпидуральное пространство
- 28. Положение пациентаНа левом боку – для правшейНа правом боку – для левшей
- 29. Этапы пункции эпидурального пространства 1
- 30. Этапы пункции эпидурального пространства 2
- 31. Этапы пункции эпидурального пространства 3
- 32. Этапы пункции эпидурального пространства 4
- 33. Фиксация эпидурального катетера (пластырь типа «Epi-Fix»,
- 34. Использование эпидуральной анестезии у пациетов с высоким ИМТИз архива НИИ онкологии им. Петрова
- 35. Слайд 35
- 36. Каудальная ЭА (20-30 мл местного анестетика) –
- 37. 0,1% бупивакаин 2 мг/мл
- 38. Ранняя мобилизация
- 39. Спинномозговая анестезия
- 40. История метода16 августа 1897г. А. Bier выполнил
- 41. Анреп опубликовал эти наблюдения в немецком журнале
- 42. История регионарной анестезииKoller и Gartner в1884 году применили местную анестезиюCarl Koller1857 -1944 Sigmund Freud 1856-1939
- 43. Спинномозговая анестезия
- 44. Операции на нижних конечностяхНижние отделы брюшной полости
- 45. Кожные инфекции в зоне пункции Сепсис ГиповолемияКоагулопатияШоки
- 46. Внутривенные анестетики
- 47. Пропофол(Диприван, пропофол – липуро пропован, пофол) 1% 20 ml in amp. 1% 50 ml in flac.
- 48. Достоинства Быстрое введение и выход из наркозаБольшая
- 49. Вводный наркоз«Малая» хирургия«Малая» гинекологияТравматологияСтоматологияКомбинированная анестезия (в условии ИВЛ)Показания к Пропофоловому наркозу.
- 50. Противопоказания к Пропофоловому наркозу.Индивидуальная непереносимость (перекрестная реакция на белок куриного яйца)
- 51. Слайд 51
- 52. Вводный наркоз«Малая» хирургия«Малая» гинекологияТравматологияСтоматологияПри непродолжительных операциях (до
- 53. Противопоказания к кетаминовому наркозу.При сопутствующих психических заболеванияхАлкогольное опьянение и хронический алкоголизмГипертонический криз
- 54. Барбитураты (тиопентал натрия, гексенал…)Во флаконах по 0,5 и 1 грамму в виде сухого вещества
- 55. ДостоинстваБыстрое введение в наркозПротивосудорожное действиеХарактеристика барбитуратовНедостаткиСлабый анальгетический эффектПрямой кардиодепрессорный эффектВыраженный аллергогенный эффектУзкая терапевтическая широта
- 56. Вводный наркозКупирование судорожного синдромаПротивопоказания к барбитуратамТяжелые нарушения функции печениПорфирия«Обструктивный синдром» Показания к барбитуратам
- 57. Ингаляционные анестетики
- 58. Этапы эндотрахеального наркозаПремедикация Вводный наркозаВведение деполяризующих миорелаксантовИнтубация трахеиВведение антидеполяризующих миорелаксантовБазис наркозДекураризация (по показаниям)Экстубация (по показаниям)
- 59. Слайд 59
- 60. Слайд 60
- 61. Слайд 61
- 62. Слайд 62
- 63. Интубация трахеи 1 этап
- 64. Интубация трахеи 2 этап
- 65. Интубация трахеи 3 этап
- 66. Со стороны СССРвота и аспирация желудочным содержимымРегургитацияЛарингоспазмАллергические реакцииПродленное апное и гиповентиляцияВозбуждениеТехнические сложностиДругиеКлассификация осложнений при анестезии
- 67. Ранение стенки трахеи при неудачной интубации ↓
- 68. Предоперационное объективное обследование Факторы: способность
- 69. Слайд 69
- 70. Синдром Клиппеля - Фейлясиндром «короткой шеи» —
- 71. ???
- 72. Слайд 72
- 73. Слайд 73
- 74. Слайд 74
- 75. Слайд 75
- 76. Слайд 76
- 77. Слайд 77
- 78. Слайд 78
- 79. Слайд 79
- 80. Слайд 80
- 81. Слайд 81
- 82. !!!!
- 83. Анкилозирующий спондилит
- 84. Слайд 84
- 85. Слайд 85
- 86. Выбор места пункции Есть ли проблема ?
- 87. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
- 88. Слайд 88
- 89. Слайд 89
- 90. Слайд 90
- 91. Тома Ионеску
- 92. “…учение об обезболивании не есть галантерейная лавка,
- 93. Определение линии Тюффье(Chakraverty R., Pynsent P., Isaacs K., 2007) метод пальпациифактическое прохождение линии
- 94. Выбор места пункции (уровень L3-4) L1-3L3-4L4-540%59%1%частота неудач
- 95. Патофизиология ПГБ Выработка ЦСЖ - 500 мл/24ч.Давление
- 96. Слайд 96
- 97. Слайд 97
- 98. Слайд 98
- 99. Устройство ларингеальной маски
- 100. Надгортанный воздуховод I-GelДизайн, мягкость и контуры I-gel
- 101. Правильное расположение ларингеальной маски в дыхательных путях.
- 102. Стандартная техника введения ЛМ
- 103. Анатомическое строение
- 104. …считается, что он стал прообразом ШрекаАкромегалия
- 105. «Трудный пациент» = трудные дыхательные пути?Из архива НМИЦ им. Н.Н.Петрова
- 106. Химическая структураАроматическая группаУглеродная цепочкаАминогруппаCOOH2NCH2 - CH2NC2H5C2H5ПрокаинNHCCH2NC2H5C2H5CH3CH3OЛидокаинЭфирAмид
- 107. Механизм брадикардииБлокада симпатических волокон кардиостимулятора (Т1-Т4), приводящая
- 108. …считается, что он стал прообразом ШрекаАкромегалия
- 109. Скачать презентанцию
В.МОРТОН и Д.УОРРЕН 16 ОКТЯБРЯ 1846г.
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Современные методы анестезиологического обеспечения
г Санкт-Петербург
2018 г.
ФБГУ «НМИЦ Онкологии им Н.Н.Петрова»
Минздрава России
Слайд 3Управление кровообращением
Мониторинг
Сон
Релаксация
Аналгезия
Управление дыханием
Управление обменом
Управление рефлекторной деятельностью
Компоненты анестезиологического обеспечения
Слайд 7«Трудный пациент» = объемная высокотравматичная операция?
Циторедуктивная комбинированная операция: правосторонняя гемиколэктомия,
гастрэктомия, холецистэктомия, спленэктомия, передняя резекция прямой кишки, перитонеумэктомия, внутрибрюшная гипертермическая
химиоперфузия.
Слайд 11Местная инфильтрационная анестезия по способу тугого ползучего инфильтрата;
Эпидуральная анестезия ропивакаином
с использованием катетерной техники введения на уровне L1;
Спинальная анестезия ропивакаином
посредством болюсного введения на уровне L1;Комбинированная эпидурально-спинальная анестезия ропивакаином на уровне изофлуаном Th10-11;
Общая ингаляционная масочная анестезия севофлураном по закрытому контуру при спонтанном дыхании;
Общая ингаляционная эндотрахальная анестезия севофлураном по полузакрытому контуру с ИВЛ;
Общая комбинированная анестезия с применением диазепама, фентанила, закиси азота с интубацией трахеи и ИВЛ;
Сочетанная анестезия: эпидуральная ропивакаином с использованием катетерной техники и атаралгезия с интубацией трахеи и ИВЛ.
В качестве примеров формулировки:
Слайд 12Местные анестетики
Препараты, которые не влияя на сознание временно подавляют возбудимость
нервных окончаний и обратимо блокируют проведение импульсов по нервным волокнам
в местах ихвведения.
Слайд 15Регионарная анестезия
Стволовая анестезия - чаще всего используется при оперативных вмешательствах
на конечностях, а также при транспортировке и закрытой репозиции переломов
конечностей. Анестетик вводят непосредственно к нерву, иннервирующему соответствующую область, представляющую интерес для хирурга.
Слайд 20Оперативные вмешательства на органы грудной клетки, брюшной полости.
Урологические, проктологические, акушерско
- гинекологические операции.
Операции на нижних конечностях.
Оперативные вмешательства у больных с
тяжелой сопутствующей патологией (ожирение, сердечно – сосудистые и легочные заболевания, нарушение функций печени и почек, деформация верхних дыхательных путей), у лиц пожилого и старческого возраста.Компонент сочетанного обезболивания.
Тяжелые сочетанные скелетные травмы (множественные переломы ребер, костей таза, нижних конечностей.)
Послеоперационное обезболивание.
Компонент терапии панкреатита, перитонита, кишечной непроходимости.
Борьба с хроническим болевым синдромом
Показания к эпидуральной анестезии и анальгезии
Слайд 21Воспалительные поражения кожи в области предполагаемой эпидуральной пункции.
Шок, выраженная гиповолемия.
Нежелание
больного подвергаться эпидуральной анестезии.
Аллергическая реакция на МА и повышенная чувствительность
к МА.Коагулопатии, лечение антикоагулянтами.
Абсолютные противопоказания к эпидуральной анестезии и анальгезии.
Слайд 25Выбор уровня пункции и катетеризации эпидурального пространства в зависимости от
вида оперативного вмешательства
Слайд 26Ориентиры
Остистый отросток С7,
Линия, соединяющая нижние углы лопаток (уровень Th7 -
Th8),
XII пара ребер (уровень Th12),
Лонное сочленение (уровень L1).
Слайд 27Методика потери сопротивления
Заметна компрессия пузырька, как только игла проникает в
эпидуральное пространство
Слайд 33Фиксация эпидурального катетера
(пластырь типа «Epi-Fix», «Lockit» …)
Уменьшает:
дискомфорт
процент смещения катетера в
12,5процент целостности фиксации в 7,1 раз, по сравнению с фиксацией пластырем.
визуализация катетера и кожных покровов
(А.М.Овечкин,2003)
Слайд 34Использование эпидуральной анестезии у пациетов с высоким ИМТ
Из архива НИИ
онкологии им. Петрова
Слайд 36Каудальная ЭА (20-30 мл местного анестетика) – хирургия перианальной области
Низкая
поясничная (LS-SI) инъекция 15-20 мл местного анестетика – для операций
на стопе и лодыжкеСредняя поясничная (ThII-LI ) инъекция 15-20 мл месного анестетика – для операций на бедре или в паховой области
Высокая поясничная / низкая грудная ( Thb-LI ) инъекция 8-12 мл местного анестетика – для абдоминальной хирургии
Средняя грудная – шейно-грудная (Th2-Th4 ) инъекция 5-8 мл местного анестетика – для операций на органах грудной клетки
Рекомендуемые дозы местных анестетиков
Слайд 370,1% бупивакаин 2 мг/мл
или
0,2% ропивакаин 2 мг/мл
КПЭА
Ропивакаин 2 мг/мл
Фентанил 2 мкг/мл
Адреналин2
мкг/млсо скоростью 5-12 мл/ч
( G. Niemi.; H. Breviк 2002г.; Горобец Е.С. 2009)
Слайд 40История метода
16 августа 1897г. А. Bier выполнил первую спинномозговую анестезию
0,5% раствором кокаина при резекции голеностопного сустава
А. Bier 1899г. «Опыты
кокаинизации спинного мозга» обобщен первый опыт выполнения 6 спинномозговых анестезий («обезболивание путем инъекции кокаина в люмбальный мешок») «Он был чрезмерно суров к своему детищу, в котором первым обнаружил недостатки, тем не менее он навсегда остался его бесспорным отцом»
(P.Reclus)
Слайд 41Анреп опубликовал эти наблюдения в
немецком журнале «Archiv fur Physiologie»,
в 1879 г., но в толчее кокаинового бума публикация каким-то
образом осталась без внимания. Он спохватился лишь четыре года спустя, когда, вернувшись в Россию, уже поработал профессором фармакологии в Харькове и в Петербурге. В российском еженедельнике «Врач» от 15 ноября 1884 г. появляется его статья «Кокаин как местноанестезирующее средство».«Uber die physiologische Wirkung des Cocain» (1879) - первая публикация о свойствах кокаина
Слайд 42История регионарной анестезии
Koller и Gartner в1884 году применили местную анестезию
Carl
Koller
1857 -1944
Sigmund Freud
1856-1939
Слайд 44Операции на нижних конечностях
Нижние отделы брюшной полости и малый таз
Кесарево
сечение
Достоинства:Относительная простота
ДешевизнаСохранение сознания
Выраженная антиноцептивная защита
Блокада всех видов чувствительности
Недостатки: Сохранение сознания
Непредсказуемость времени анестезии
Показания к спинномозговой анестезии
Слайд 45Кожные инфекции в зоне пункции
Сепсис
Гиповолемия
Коагулопатия
Шоки
Умеренный или тяжелый
стеноз аорты
Синдром Эйзенменгера
Внутрисердечные шунты справа налево.
Противопоказания к спинномозговой анестезии
Слайд 48
Достоинства
Быстрое введение и выход из наркоза
Большая терапевтическая широта препарата,
минимальное токсическое действие
Хороший гипнотик
Характеристика Пропофола.
Недостатки
Кратковременный эффект
Слабый
анальгетик (необходимость сочетания с наркотическими анальгетиками – опасность угнетения дыхания) Опасность АД
Риск возникновения флебита
Слайд 49Вводный наркоз
«Малая» хирургия
«Малая» гинекология
Травматология
Стоматология
Комбинированная анестезия (в условии ИВЛ)
Показания к Пропофоловому
наркозу.
Слайд 50Противопоказания к Пропофоловому наркозу.
Индивидуальная непереносимость (перекрестная реакция на белок куриного
яйца)
Слайд 52Вводный наркоз
«Малая» хирургия
«Малая» гинекология
Травматология
Стоматология
При непродолжительных операциях (до 1,5 часов), не
требующих хорошей миорелаксации (на самостоятельном дыхании)
Комбинированная анестезия (в условиях ИВЛ)
Анестезия
выбора при шокеПоказания к кетаминовому наркозу.
Слайд 53Противопоказания к кетаминовому наркозу.
При сопутствующих психических заболеваниях
Алкогольное опьянение и хронический
алкоголизм
Гипертонический криз
Слайд 54
Барбитураты
(тиопентал натрия, гексенал…)
Во флаконах по 0,5 и 1 грамму в
виде сухого вещества
Слайд 55Достоинства
Быстрое введение в наркоз
Противосудорожное действие
Характеристика барбитуратов
Недостатки
Слабый анальгетический эффект
Прямой кардиодепрессорный эффект
Выраженный
аллергогенный эффект
Узкая терапевтическая широта
Слайд 56
Вводный наркоз
Купирование судорожного синдрома
Противопоказания к барбитуратам
Тяжелые нарушения функции печени
Порфирия
«Обструктивный синдром»
Показания
к барбитуратам
Слайд 58Этапы эндотрахеального наркоза
Премедикация
Вводный наркоза
Введение деполяризующих миорелаксантов
Интубация трахеи
Введение антидеполяризующих миорелаксантов
Базис наркоз
Декураризация
(по показаниям)
Экстубация (по показаниям)
Слайд 66Со стороны ССС
Рвота и аспирация желудочным содержимым
Регургитация
Ларингоспазм
Аллергические реакции
Продленное апное и
гиповентиляция
Возбуждение
Технические сложности
Другие
Классификация осложнений при анестезии
Слайд 68
Предоперационное объективное
обследование
Факторы: способность открыть рот, размер и подвижность
языка и
др. структур ротоглотки, подвижность атлантоокципитального сочленения
Условия теста: пациент
сидит, спина выпрямлена, шея разогнута,рот максимально открыт. Во время фонации.
Маллампати –
мультифакторный
тест
Слайд 70Синдром Клиппеля - Фейля
синдром «короткой шеи» —
врожденный порок развития
шейных
и верхнегрудных позвонков,
который характеризуется наличием у
больного короткой и малоподвижной
шеи
Слайд 84
Ларингоскоп McCoy
Показания(огибает межосевые
углы лучше, чем Макинтош, атравматично поднимает надгортанник):
Смещение структур гортани вперед
Огромный
языкВыступающие передние зубы
Ограниченная подвижность шеи
Ограниченное открывание рта
Травма ш/о позвоночника
Использование клинка McCoy позволяет
перевести III степень сложности
визуализации голосовой щели
по Cormack-Lehane) во II, а II - в I.
Слайд 92“…учение об обезболивании не есть галантерейная лавка, где выбирают наряды,
руководствуясь или модой, или своим собственным капризом”.
(С.С. Юдин, 1928г.)
Слайд 93Определение линии Тюффье
(Chakraverty R., Pynsent P., Isaacs K., 2007)
метод
пальпации
фактическое
прохождение
линии
Слайд 94Выбор места пункции (уровень L3-4)
L1-3
L3-4
L4-5
40%
59%
1%
частота неудач – 41%
n =
100
45 %
53 %
2 %
частота неудач – 47%
L1-3
L3-4
L4-5
n = 100
(Глущенко В.А.,
2009) 
Слайд 95Патофизиология ПГБ
Выработка ЦСЖ - 500 мл/24ч.
Давление ЦСЖ – от
5 до 40 см Н2О
Утечка ЦСЖ
Напряжение чувствительных структур
ПГБ
Слайд 100Надгортанный воздуховод I-Gel
Дизайн, мягкость и контуры I-gel полностью соответствуют анатомической
структуре гортаноглотки, что устраняет необходимость использования надувных манжет.
Таким образом,
снижается риск возникновения травм от сжатия
или смещения воздуховода.
Baska Mask
Слайд 106Химическая структура
Ароматическая группа
Углеродная цепочка
Аминогруппа
C
O
O
H2N
CH2 - CH2
N
C2H5
C2H5
Прокаин
N
H
C
CH2
N
C2H5
C2H5
CH3
CH3
O
Лидокаин
Эфир
Aмид
Слайд 107Механизм брадикардии
Блокада симпатических волокон кардиостимулятора (Т1-Т4), приводящая к реципрокной стимуляции
вагуса
Снижение преднагрузки из-за венодилятации, приводящее к снижению уровня возбуждения рецепторов
растяжения правого предсердия.
