Современные методы визуализации при хирургических заболеваниях ЧЛО

комплексного медицинского обследования и составляет основу планирования и проведения хирургического

лечения при заболеваниях челюстно-лицевой области.
В настоящее время наиболее распространенным методом является изготовление панорамных рентгеновских снимков

Введение

области, достаточно точную при правильном взаимном расположении пациента, потока излучения

и регистрирующих сенсоров. Однако, несмотря на очевидные достоинства, такие как проработанная методическая база, широкий ассортимент оборудования и простота обучения обслуживающего персонала, у этого метода имеется, по крайней мере, один принципиальный недостаток: он позволяет получать только плоские двумерные изображения объемных объектов. 

воспалительных заболеваний, кист, опухолей и других патологических состояний. Методика и

техника рентгенологического исследования зубов и челюстей имеет свои особенности. Наиболее часто в стоматологической практике применяются:  · обзорная рентгенография;  · внеротовая рентгенография зубов и челюстей;  · внутриротовая рентгенография. 

и передней полуаксиальной – и позволяют получить изображение всего лицевого

и мозгового черепа. Прямая проекция может быть выполнена при носолобном или носоподбородочном прилежании к кассете. Состояние зубов на рентгенограммах в прямой проекции не анализируется. 

изучать состояние костей лицевого скелета по этим снимкам из-за суммационного

эффекта правой и левой половины черепа достаточно сложно. Обычно доступны обзору лишь грубые, обширные костные изменения. Боковые снимки чаще выполняются для исследования состояния мозгового черепа, его основания, турецкого седла, основной и лобной пазух, а также для определения локализации инородных тел. 

и других рентгеновских аппаратов. Используется рентгеновская пленка размером 13х18 или

18х24 см и соответствующие кассеты с усиливающими экранами. Внеротовые рентгенограммы выполняют для изучения нижней челюсти, скуловых костей, височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), а также при сиалографии, фистулографии. Показаниями для таких снимков могут быть воспалительные, опухолевые, травматические повреждения челюстей, обширные кисты, поражения периодонта нижней челюсти при невозможности выполнения внутриротовых рентгенограмм.

зубов и пародонта. В настоящее время существуют четыре методики внутриротовой

рентгенографии, используемые с целью изучения состояния зубов, пара- и периодонта:  1. Контактная рентгенография по правилу изометрии.  2. Интерпроксимальная рентгенография.  3. Рентгенография вприкус (окклюзионная).  4. Рентгенография с увеличеннием фокусного расстояния параллельным пучком лучей (длиннофокусная рентгенография). 

их истинным размерам. Для уменьшения проекционных искажений в практической работе

используют правило изометрии – центральный луч направляется на верхушку корня исследуемого зуба перпендикулярно к биссектрисе угла, образованного осью зуба и плоскостью пленки. Любое иное направление центрального луча приводит к удлинению либо к укорочению изображения зуба.

формат выпускается в виде стандартных упаковок), для снимков вприкус размер

пленки несколько больше - 5х6 см, 6х8 см. При отсутствии заводской упаковки используют специальную пленку для рентгенографии зубов РМ. Углы пленки обрезают, чтобы они не травмировали слизистую оболочку полости рта, и помещают в маленький конверт из светонепроницаемой бумаги, а затем в вощаную бумагу.

альвеолярных отростков челюстей. Метод позволяет объективно оценивать степень резорбции костной

ткани в динамике и является лучшим способом выявления апроксимального и пришеечного кариеса. 

параллельно коронкам зубов на некотором расстоянии от них, что позволяет

получить изображение симметричных участков обеих челюстей. Для фиксации пленки можно использовать кусочек плотной бумаги, прикрепленный к обертке пленки и зажатый между сомкнутыми зубами. Центральный луч направляют перпендикулярно к коронкам и пленке. На рентгенограммах отображаются одновременно коронки зубов и краевые отделы альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей. Для изучения всего прикуса выполняют 3-4 снимка. 

Снимки вприкус выполняют при необходимости исследования больших участков альвеолярного отростка

– 4 и более зубов, при поисках ретинированных и дистопированных зубов. Рентгенографию вприкус применяют при обследовании детей, а также в тех случаях, когда невозможны внутриротовые контактные снимки (при повреждениях челюстей, тугоподвижности ВНЧС, повышенном рвотном рефлексе).

на конкременты поднижнечелюстной и подъязычной слюнной желез, а также для

изучения состояния твердого неба. Рентгенография вприкус позволяет оценить состояние наружной и внутренней кортикальных пластинок челюстей при кистах и новообразованиях, выявить реакцию надкостницы. При проведении окклюзионной рентгенографии соблюдаются правила биссектрисы и касательной. Пленка размерами 5х6 или 6х8 см вводится между зубными рядами и удерживается за счет их смыкания. 

пленке развернутое (несколько увеличенное) изображение одной из челюстей. Панорамная рентгенограмма

верхней челюстиДля получения изображения применяется рентгеновский аппарат со специальной острофокусной рентгеновской трубкой. Анод рентгеновской трубки во время съемки вводится в полость рта пациента. При съемке верхнего зубного ряда фокус трубки располагают над языком на уровне пятых зубов, для съемки нижнего ряда – в области уздечки под языком.

на плоской рентгеновской пленке. Во время съемки трубка и кассета

с пленкой описывают неполную окружность вокруг головы больного. Кассета при этом вращается еще вокруг собственной вертикальной оси, как бы «обкатывая» челюсти больного спереди. Рентгеновский луч проходит через щелевидную диафрагму шириной 2 мм, далее через анатомические структуры головы и лицевой части черепа и попадает на новые неэкспонированные участки пленки. 

характер изображения и наиболее отчетливо выделить определенный плоский слой исследуемого

органа или области. Суть метода заключается в синхронном перемещении трубки и пленки относительно больного. Четким получается изображение слоя, расположенного на уровне геометрической оси вращения рычага.

комплексного медицинского обследования и составляет основу планирования и проведения хирургического

лечения при заболеваниях челюстно-лицевой области. 

– М.: ООО “Мед. информ. агентство”, 1999
Линденбратен Л.Д. Медицинская радиология

и рентгенология./ Линденбратен Л.Д., Королюк И.П – М. Медицина, 1993
https://cyberleninka.ru
http://zhuravlev.info