Современные подходы к консервативному лечению сколиоза Казахский Нацональный

Асфендиярова
Выполнил: Молдабеков Е
Группа: 713-2гр
Проверила: _______________
Алматы – 2014г

и лечения деформаций тела у детей. В своих трудах включает

передовые для того времени методы лечения деформаций у взрослых.

Per Henrik Ling (1786 – 1839) был основоположником общеизвестной шведской системы гимнастики, организовав для её создания специальный институт. Гимнастику стали применять систематически и обоснованно при заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Schaw (1824) уже почти 180 лет назад указывал, что одной лечебной физкультуры недостаточно для лечения сколиоза.

Venel, Delpech, 1827 и др, убедившись в малой эффективности корсетов, широко пропагандировали методы лечебной гимнастики, кинезотерапии, гелиотерапии.



Аббот (1914)– понятие о системе трех
точек и необходимости разгрузки,
использование гипсовых корсетов

качестве одной из основных причин данного заболевания признавались неудобные школьные

парты. Данная догадка оказалась столь популярной, что многие родители и по настоящее время, в возникновении сколиоза обвиняют школу и школьную парту.
А.Б. Гандельсманом и соавт. (1948) вновь был сделан вывод, что основной причиной возникновения сколиоза позвоночника является школьная парта. Высказывались и иные предположения. А именно — аномалии развития позвоночника, нервно-мышечные заболевания и недостаточность витамина D3 (рахит).

Кон И.И., Беленький В.Е. и др.(1973)
Выработка индивидуального статикодинамического режима — исключение порочных поз, соблюдение оптимальной двигательной активности, функциональное исправление деформаций позвоночника и грудной клетки лечебной гимнастикой, плавание, постизометрическая релаксация;
Соблюдение общего ортопедического режима — проведение школьных занятий в положении лежа на кровати, использование специальных ортопедических укладок, сон в гипсовой кроватке, ношение ортопедического фиксирующего корсета

Корсет КРО

сколиоза, по сей день не существует консервативного метода лечения способного

устранять деформацию позвоночника или гарантированно останавливать ее прогрессию у подростков.

Консервативное лечение сколиоза эффективно лишь при начальных степенях.

При тяжелых и быстро прогрессирующих формах сколиоза эффективностью обладает лишь хирургическая коррекция.

роста скелета. Сколиоз возникает при наличии трех факторов:

первичный патологический

фактор — наследственный (нарушения на уровне
генного аппарата, хромосом, проявляющиеся диспластическими изменениями в
спинном мозге, позвонках, межпозвонковых дисках, сосудах и др.)

фактор, создающий общий патологический фон и обусловливающий проявления
первого фактора в целом сегменте позвоночника (обменногормональные,
эндокринные нарушения)— предрасполагающий фактор;

статико-динамический фактор, имеющий особое значение в период формирования структурных изменений позвонков и реализующий действие первых двух факторов.

миостимуляция мышц, корсетирование.

Цель консервативного лечения сколиоза:

- Предотвращение прогрессии, при

эффективной корсетотерапии возможно уменьшение угла деформации. - Улучшение объема и вентиляции легких и уменьшение болевого синдрома
Лечебная физкультура - используемые методики:
Methode Lyonaise,
Side-Shift,
Dobosiewiecz,
Schroth.

По данным литературы отношение к ЛФК различно, существуют
доказательные исследования, что лечебная физкультура при начальных формах сколиоза достаточно действенна (Negrini et al. 2003)

внешних
корригирующих воздействий
Коррекция патологических выступов деформированного позвоночника при помощи

ручных техник,
а также различных вспомогательных  приспособлений

Schroth-методика (построена на дыхательных упражнениях).

основным научно доказанным способом консервативного лечения промежуточных форм (II-III ст)

сколиоза, а остальные вышеназванные методики – его дополнением.

Современные корсеты с доказанной клинической эффективностью (типа Шено) являются активными ортопедическими изделиями, которые обеспечивают исправление существующей деформации, препятствуя дальнейшей прогрессии сколиоза.










Эффективное использование корригирующих корсетов при лечении диспластического сколиоза возможно при условии продолжающегося роста пациента. Диапазон угла искривления, при котором назначается корригирующий корсет, по данным различных авторов колеблется от 20 до 60 градусов по Коббу (на переднезадней рентгенограмме позвоночника, выполненной стоя).

на позвоночник, а не корригирующим (исправляющим это искривление).
Имеет кольцо

на шее соединенное штангами с тазовым корсетом.
Больной должен активно выпрямляться при опоре на затылочный пелот.
Такие корсеты применяются странах Американского континента.

корсет (Boston brace)

В зависимости от вида сколиоза на шины прикрепляются
поясничный и грудной пелоты.
Корсет Лион

(или Стагнара) (Lion/Stagnara).

от искривления стороны.


давление на позвоночник должно
быть не односторонним,

а и «по его оси»,
то есть деротирующим.

Корсет Шено

«Позвоночник стремится вернуться к ровному положению не только за счёт давления корсета, но и за счёт собственного дыхания пациента, то есть более естественным для человека путём».
(Jaques Cheneau)

Принципы корригирующего действия корсета

Шено:


Конструкция корсета учитывает все основные отделы скелета, заинтересованные в процессе деформации.

Коррекция осуществляется создаваемой системой действия сил в трёх точках.

Силы давления, действуя на выпуклости поверхности тела создают
эффект трансформации вогнутых участков в созданные в корсете свободные пространства.

Сочетанное действие указанных сил создает деротационный
эффект на деформацию позвоночника, что является ведущим препятствием для
процесса прогрессирования.

Направленное натренированное дыхание создает условия расправления
объема легочной ткани, которая воздействует на деформацию грудной клетки и позвоночника изнутри.

внутрь пластиковых корсетов стали применять так называемые вставки-пелоты, оказывающие дополнительную

коррекцию, которые устанавливались на корсет изнутри по мере роста пациента, что более оперативно улучшает коррекцию деформации и продлевают срок службы корсета.

Шено-Бостон-Висбаден (CBW - Cheneau-Boston-Wiesbaden-Korsett).

при сохранении корригирующего воздействия.
Шено-Лайт (от английского light – «облегчённый»).

показателю R1, появляется в возрасте 10-11 лет
(Садофьева В.И., 1990)

Полная оссификация апофизов до стадии R4 занимает период от 7 мес. до 3,5 лет,
в среднем составляя 2 года (Wyburn G.M. 1944, J.E. Lonstein, 1995).

Закрытие апофизарной зоны роста (показатель R5) отмечается в среднем в период
от 13,3 до 14,3 лет у девочек и от 14,3 до 15,4 лет у мальчиков, однако может
наблюдаться и в более поздние сроки, особенно у детей с задержкой созревания скелета

Тест Риссера не является абсолютно точным, однако он наиболее прост для определения
и обладает высокой степенью достоверности при оценке прогрессирования сколиозов.

Показания к корсетотерапии.

однако во всех моделях заложены принципы корригирующего действия корсета Шено.
На

сегодняшний день большинство корсетов в Германии изготавливают не по гипсовому слепку фигуры, а с помощью компьютерного моделирования тела пациента под будущий корсет, что упрощает процедуру изготовления ортеза.

По классической технологии (Hand made) производство корсета начинается с изготовления гипсового «негатива». 

Rigo

Narr

Rahmouni

Белорусский НИИТО

НПЦ им. Альбрехта, С-Пб

ношения и обычно занимает от 2 до 3 недель. К

концу периода адаптации время ношения корсета должно быть не менее 21 часа.