Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Современные представления об остром бронхиолите у детей
Содержание
- 1. Современные представления об остром бронхиолите у детей
- 2. 1. Что такое бронхиолит?Заболевание мелких бронхов
- 3. Острый бронхиолитзаболевание преимущественно детей первых двух лет
- 4. АнатомияБронхиальное дерево:23 генерации деления бронхов -
- 5. Анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей
- 6. Слайд 6
- 7. 2. Частое ли это заболевание?Да
- 8. ЭпидемиологияЕжегодно в мире регистрируется 150 млн случаев
- 9. Слайд 9
- 10. Основные причины госпитализации детей до 1 года
- 11. Рост госпитализаций детей по поводу бронхиолитаn=493n=532n=738n=848n=901n=1077Garcia C., et al. Pediatrics 2010
- 12. Факторы риска развития острого бронхиолита-мужской пол;- недоношенность
- 13. 3. Какова этиология бронхиолита?Респираторные вирусы
- 14. Этиология острого бронхиолита у детей
- 15. Код по МКБ-ХJ21 Острый бронхиолитJ21.0 Острый бронхиолит,
- 16. Причины бронхиолитов у госпитализированных детей до 2-х
- 17. РС-вирус: Род Pneumovirus Семейство Paramyxoviridaе- главная
- 18. 1950: синцитий
- 19. Клинические формы РСВ-инфекции у детей в зависимости
- 20. Эпидемиология РСВ в России 519 детей <
- 21. 4. Как диагностировать бронхиолит?Клинически
- 22. В мире нет единого общепринятого определения острого
- 23. Особенности клинической картины бронхиолита1-3 день - умеренные
- 24. Признаки бронхиальной обструкции, которые могут появиться как
- 25. Дифференциально-диагностические признаки острого обструктивного бронхита и острого бронхиолита у детей
- 26. Критерии диагноза на основе методов доказательной медицинывозраст
- 27. К признакам тяжелого течения бронхиолита относятся: снижение
- 28. Слайд 28
- 29. RSV «+» N=48A. Wilkesman, 2006
- 30. ДиагностикаДиагноз острого бронхиолита устанавливается прежде всего на
- 31. Диагностика ДН на основании пульсоксиметрии Степень тяжести ДН
- 32. Дополнительные исследования могут потребоваться, если: симптомы бронхиолита
- 33. Лабораторная диагностикаДанные гемограммы при бронхиолите типичны для
- 34. Рентгенология бронхиолитабез патологических изменений - 10% признаки
- 35. Слайд 35
- 36. Слайд 36
- 37. Слайд 37
- 38. Слайд 38
- 39. Слайд 39
- 40. Слайд 40
- 41. Слайд 41
- 42. 5. Как лечится бронхиолит?Специфические противовирусные средства отсутствуютСредства с доказанной эффективностью немногочисленны
- 43. Показания для госпитализации детей с острым бронхиолитом:апноэ
- 44. Показания для перевода в ОРИТ:рецидивирующее апноэ (зафиксированные
- 45. Показания к CPAP/ИВЛ: ослабление дыхательного шума на
- 46. Классификация по степени тяжести:Лёгкая – не требует
- 47. Терапия бронхиолитаОксигенотерапия у пациентов с сатурацией кислорода
- 48. Слайд 48
- 49. ПитаниеУ многих детей с бронхиолитом имеется легкое
- 50. Лечение РСВ-бронхиолитаБронходилататоры: Сальбутамол vs Беродуал vs Адреналин:
- 51. Возможные показания для назначения системных стероидов при
- 52. Терапия острого бронхиолита (ФКР, 2015)
- 53. Адреналин и дексаметазон у детей с бронхиолитомМногоцентровое
- 54. Антибиотики при бронхиолитеВ РКИ не получено доказательств
- 55. Критерии выписки из стационара после перенесенного острого
- 56. 6. Какие существуют способы профилактики РСВ-инфекции?Частое мытье рук и ношение масокПассивная иммунизация (моноклональные антитела)
- 57. Иммунизация инактивированной вакциной в 1960-е гг. (Lot
- 58. Результаты применения Lot100Fulginiti VA, 1968, Kim HW,
- 59. Слайд 59
- 60. Моноклональные антитела
- 61. Одобрено FDA, 1998Одобрено в 1999Одобрено в 2002Одобрено в 2010Применение Паливизумаба в мире
- 62. Специфическая профилактика РСВ-инфекции Паливизумаб высоко эффективен
- 63. Благодарюза внимание!
- 64. Скачать презентанцию
1. Что такое бронхиолит?Заболевание мелких бронхов
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Современные представления
об остром бронхиолите
у детей
Д.Ю. Овсянников, И.В. Кршеминская
Российский университет
дружбы народов
Слайд 3Острый бронхиолит
заболевание преимущественно детей первых двух лет жизни (наиболее часто
болеют дети 5-6-месячного возраста) с генерализованным обструктивным поражением бронхиол и
мелких бронхов
Слайд 4Анатомия
Бронхиальное дерево:
23 генерации деления бронхов
- проводящие воздухоносные пути
- газообменные воздухоносные пути
терминальная бронхиола
респираторные бронхиолы
(3 генерации)альвеолярные ходы
альвеолярные мешочки
альвеолы
Слайд 5Анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей и их значение для
развития бронхиальной обструкции
[по Кравик М., Лемански-мл. Р. Ф., 2009]
Слайд 8Эпидемиология
Ежегодно в мире регистрируется 150 млн случаев бронхиолита, 7-13% из
которых требуют наблюдения в стационаре.
Согласно отечественным данным заболеваемость бронхиолитом
составляет 114-137 на 1000 детей.Максимальная заболеваемость отмечается в возрасте от 2 до 8 месяцев жизни.
Мальчики болеют бронхиолитом в 1,25 раза чаще, чем девочки. Смертность также выше среди пациентов мужского пола (в 1,5 раза).
Заболеваемость бронхиолитом зависит от климата и носит сезонный характер: в странах с умеренным климатом пик заболеваемости приходится на зиму, а в странах с более теплым климатом – на сезон дождей. В России этот период длится с ноября по апрель.
Слайд 10Основные причины госпитализации детей до 1 года США, национальное исследование 1997-1999
гг.
Loader S., Kohlhase K. Pediatr Infect Dis J. 2002;21:629-632.
Слайд 11Рост госпитализаций детей
по поводу бронхиолита
n=493
n=532
n=738
n=848
n=901
n=1077
Garcia C., et al. Pediatrics
2010
Слайд 12Факторы риска развития острого бронхиолита
-мужской пол;
- недоношенность и малая масса
тела при рождении (менее 2500 грамм);
- фетальный алкогольный синдром;
- пневмония,
аспирация мекония и искусственная вентиляция легких в неонатальном периоде;- атопия, гиперреактивность бронхов;
- низкий социально-экономический уровень жизни и недостаточная образованность лиц, ухаживающих за ребенком;
- скученность (стесненные условия проживания, детские коллективы);
- наличие в семье старших братьев и сестер;
- пассивное курение и загрязнение окружающей среды;
- хронические заболевания легких, особенно бронхолегочная дисплазия;
- тяжелые врожденные или приобретенные неврологические заболевания;
- привычная аспирация пищи;
- врожденные пороки сердца с застойной сердечной недостаточностью и/или легочной гипертензией;
- врожденные или приобретенные иммунодефициты;
- возраст менее 3-6 месяцев и масса тела менее 5 кг;
- аномалии развития дыхательных путей.
Слайд 15Код по МКБ-Х
J21 Острый бронхиолит
J21.0 Острый бронхиолит, вызванный респираторным синцитиальным
вирусом.
J21.8 Острый бронхиолит, вызванный другими уточненными возбудителями.
J21.9 Острый бронхиолит неуточненный.
Слайд 16Причины бронхиолитов у госпитализированных детей до 2-х лет
Valkonen H. et
al., Allergy 2009; 64:1359-65
n = 520, период 1988-2001 гг.,
Турку, Финляндия
Слайд 17РС-вирус: Род Pneumovirus
Семейство Paramyxoviridaе
- главная причина заболеваемости, детской смертности,
госпитализаций
по поводу ОРЗ у детей
раннего возраста
Слайд 19Клинические формы РСВ-инфекции
у детей в зависимости от возраста
Hall C.B. et
al. N Engl J Med 2001; 344:1917-28.
Слайд 20Эпидемиология РСВ в России
519 детей < 2 лет, госпитализированных
в связи с инфекцией нижних дыхат.путей с 09/2008 по 04/2009,
11 центров197 = РСВ-положительные (38.0%, 95% ДИ: 33.8-42.3)
Пик в 03-04/2009: 62% РСВ+
янв 09
сен 08
мар 09
Tatochenko V.K. et al. Clinical Epidemiology, 2010; 2:221-227
**Патрушева Ю.С., постерный доклад, Конгресс педиатров 2011
Слайд 22В мире нет единого общепринятого определения острого бронхиолита:
В США применяют
понятие Американской Академии педиатрии (American Academy of Pediatrics), которая в
качестве основного клинического критерия бронхиолита рассматривает появление свистящего дыхания (wheezing) у детей в возрасте от 1 месяца до 2-х лет жизни.В Великобритании, Австралии и Новой Зеландии придерживаются точки зрения Шотландской межколлегиальной сети обмена рекомендациями (Scottish Intercollegiate Guidelinеs Network), рассматривающей в качестве основного симптома бронхиолита появление крепитации у ребенка первого года жизни.
В западных руководствах понятие «острый бронхиолит» применяется в отношении эпизодов остро развившегося бронхообструктивного синдрома, вызванного вирусной инфекцией, преимущественно у детей первых лет жизни.
Слайд 23Особенности клинической картины
бронхиолита
1-3 день - умеренные катаральные явления
4-10 день –
кашель, одышка, дыхательная недостаточность
Обычно субфебрилитет
«Ложная гепатомегалия»
Отит
Апноэ – 10-25%
Если нарастает
лихорадка – исключить тяжелую бактериальную инфекцию (ОАК, ОАМ, Rg грудной клетки)
Слайд 24Признаки бронхиальной обструкции, которые могут появиться как в первый день,
так и через 2 – 4 дня от начала заболевания:
тахипноэ
(до 60-90 в 1 мин.)экспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры
шумное свистящее дыхание
вздутие грудной клетки
влажный или присупообразный спастический кашель,
может быть цианоз.
Над легкими определяется коробочный оттенок звука, отмечается уменьшение границ относительной сердечной тупости (за счет эмфиземы легких).
При аускультации выявляются крепитация как результат слипания и разлипания бронхиол, рассеянные влажные мелкопузырчатые и сухие свистящие хрипы.
Крепитация и ослабление дыхания, отражающие поражение интерстиция, типичны для бронхиолита.
Слайд 25Дифференциально-диагностические признаки острого обструктивного бронхита и острого бронхиолита у детей
Слайд 26Критерии диагноза на основе методов доказательной медицины
возраст до 2-х лет
(уровень доказательности С*),
субфебрильная или нормальная температура (уровень доказательности С),
ринит, назофарингит,
сухой,
хриплый кашель (уровень доказательности D),нарушение кормления (уровень доказательности D),
тахипноэ (уровень доказательности D),
одышка (уровень доказательности D),
«вздутие» или бочкообразная форма грудной клетки (уровень доказательности D),
коробочный перкуторный звук,
крепитация (уровень доказательности D),
свистящее дыхание (уровень доказательности D),
апноэ (уровень доказательности D).
Согласно Оxford Centre for Evidence-based medicine Grades of Recommendation имеется 4 степени достоверности рекомендаций: А – высокий уровень достоверности, В - умеренная достоверность, С - ограниченная достоверность, D – строгие научные доказательства отсутствуют.
Слайд 27К признакам тяжелого течения бронхиолита относятся:
снижение аппетита (менее 50%
от обычного потребления жидкости за 24 часа),
вялость,
эпизоды апноэ,
частота дыхания более 70 в минуту,
цианоз.
О тяжелой дыхательной недостаточности будут свидетельствовать клинически цианоз, вздутие грудной клетки, тахипноэ, одышка экспираторного или реже смешанного характера с втяжением межреберий, раздуванием крыльев носа.
Слайд 30Диагностика
Диагноз острого бронхиолита устанавливается прежде всего на основании данных, полученных
при изучении анамнеза и объективном осмотре.
Лабораторные и инструментальные исследования
имеют второстепенное значение при диагностике бронхиолита. 
Слайд 32Дополнительные исследования могут потребоваться, если:
симптомы бронхиолита сопровождаются лихорадкой;
отсутствуют
катаральные явления в носоглотке;
у ребенка тяжелое общее состояние;
ожидаемый эффект
от лечения отсутствует.
Слайд 33Лабораторная диагностика
Данные гемограммы при бронхиолите типичны для вирусной инфекции: лейкопения,
нейтропения, лимфоцитоз, хотя в первые 1 – 2 дня возможен
нейтрофильный лейкоцитоз (иногда со сдвигом лейкоцитарной формулы крови влево).Вирусологическое и серологическое обследования (экспресс-методы диагностики): назофарингеальный мазок с последующим исследованием с помощью ИФА или ПЦР (при тяжёлой форме у иммунодефицитных).
Слайд 34Рентгенология бронхиолита
без патологических изменений - 10%
признаки эмфизематозного вздутия и
повышения прозрачности легочных полей - 50%
перибронхиальная инфильтрация или признаки
интерстициальной пневмонии - 50-80% уплотнение, инфильтративные изменения сегмента легкого – 10-25%
рассеянные очаговоподобные тени
плевральный выпот – крайне редко
НЕ ВХОДИТ В ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ МЛАДЕНЦЕВ С БРОНХИОЛИТАМИ
Слайд 425. Как лечится бронхиолит?
Специфические противовирусные средства отсутствуют
Средства с доказанной эффективностью
немногочисленны
Слайд 43Показания для госпитализации детей с острым бронхиолитом:
апноэ или цианоз;
дыхательная недостаточность
(SpO2< 92% при дыхании воздухом, частота дыхательных движений выше 60
в минуту, втяжение грудной клетки, «кряхтящее» дыхание, раздувание крыльев носа);дегидратация, затруднение кормления (снижение потребления жидкости до 50–75% от обычного объема или отсутствие мочеиспусканий в течение 12 часов);
общее тяжелое состояние (симптомы выраженной интоксикации, ребенок не реагирует на обычные стимулы, просыпается только после длительной стимуляции);
кислородзависимые на дому пациенты, например, с БЛД;
неэффективность терапии, проводимой в домашних условиях или невозможность ее проведения (по социальным показаниям);
тяжелые сопутствующие заболевания (БЛД, муковисцидоз, гемодинамически значимые ВПС, кардиты, иммунодефицит, хронический гастроэзофагеальный рефлюкс с аспирацией, синдром Дауна, нервно-мышечные заболевания).
Слайд 44Показания для перевода в ОРИТ:
рецидивирующее апноэ (зафиксированные врачом или описанные
ухаживающими лицами);
тяжелая дыхательная недостаточность (частота дыхательных движений более 70 вдохов
в минуту, экспираторное хрюканье, значительное западение грудной клетки, выраженное утомление дыхательной мускулатуры, центральный цианоз);невозможность поддержания SpO2 выше 92% на фоне оксигенотерапии.
Слайд 45Показания к CPAP/ИВЛ:
ослабление дыхательного шума на вдохе,
периферический цианоз,
его сохранение при дыхании 40% кислородом;
снижение РаО2 менее 60
мм рт. ст. или увеличение РаСО2 более 55 мм рт. ст. (гиповентиляция); потребность в оксигенотерапии с FiO2 >50%;
повторные апноэ;
снижение болевой реакции, нарушение сознания;
истощение.
Слайд 46Классификация по степени тяжести:
Лёгкая – не требует госпитализации;
Среднетяжёлая – необходима
госпитализация, но нет показаний к ИВЛ;
Тяжёлая – необходимо проводить вспомогательную
вентиляцию или ИВЛ.
Слайд 47Терапия бронхиолита
Оксигенотерапия у пациентов с сатурацией кислорода ниже 92% (ниже
95% у больных с лихорадкой и ЛГ)
Приподнятый головной конец
Регидратация (желудочный
зонд, в/в, умеренные объемы)Ингаляционные бронхолитики – могут быть показаны
Ингаляционные стероиды – не показаны
Эуфиллин – не показан
Системные стероиды – не показаны
Муколитики – не показаны
Антигистаминные препараты – не показаны
Диуретики – не показаны
Слайд 49Питание
У многих детей с бронхиолитом имеется легкое или умеренное обезвоживание
в результате тахипноэ и анорексии, поэтому им рекомендуется осторожно вводить
жидкость, количество которой больше физиологической потребности в зависимости от степени дегидратации.Если сосание затруднено из-за одышки, а также в связи с риском аспирации, оправдано введение жидкости через зонд или парентерально.
При невозможности выпаивания, а также при эксикозе II-III степени проводится парентеральная регидратация глюкозо-солевыми растворами в объеме не более 20 мл/кг/сут, учитывая риск развития отека легких и синдрома неадекватной секреции антидиуретического гормона.
Слайд 50Лечение РСВ-бронхиолита
Бронходилататоры: Сальбутамол vs Беродуал vs Адреналин: умеренный клинический эффект
по сравнению с плацебо +/- ???
ГКС: не эффективны -
Муколитики:
низкая эффективность -Гипертонический раствор: 3% и 5% NaCl +/++
Антагонисты лейкотриеновых рецепторов +/±
Amirav I. et al. J Nucl Med 2002;43:487-91. Garrison M.M.et al. Pediatrics 2000;105. Nasr S.Z. et al. Chest 2001;120:203-8. Singham et al. Virol Journal 2007.
Слайд 51Возможные показания для назначения системных стероидов при бронхиолите
дыхательная недостаточность III
степени (сатурация О2< 75%, рО2 < 40 мм. рт. ст.)
подозрение
на развитие облитерации бронхиол (рецидив бронхиальной обструкции после светлого промежутка)клинические симптомы острой надпочечниковой недостаточности.
Слайд 53Адреналин и дексаметазон у детей с бронхиолитом
Многоцентровое исследование, n=800
Дети 5
нед. – 12 мес. с бронхиолитом:
Адреналин (ингал) + Дексаметазон (внутрь)
Адреналин
(ингал) + ПлацебоПлацебо + Дексаметазон (внутрь)
Плацебо + Плацебо
В группе 1 риск госпитализации в течение 7 дней достоверно ниже
Отсутствие побочных эффектов
!!! Дети, получавшие Дексаметазон, в 10 раз дольше выделяли РС-вирус
Plint et al. N Engl J Med 2009; 360:2079-89.
Слайд 54Антибиотики при бронхиолите
В РКИ не получено доказательств того, что обязательное
применение антибиотиков сокращает длительность пребывания в стационаре, снижает частоту дыхания,
уменьшает выраженность симптомов, улучшает другие клинические показатели или рентгенографические изменения (Fris B., 1984)
Слайд 55Критерии выписки из стационара после перенесенного острого бронхиолита:
стабильная SpO2 92-94%
при дыхании комнатным воздухом;
адекватное питание (возможность перорального приема пищи и
жидкости не менее 75% от обычной дневной потребности). Больной может быть выписан с остаточными проявлениями (ринит, хрипы) во избежание суперинфекции.
Слайд 566. Какие существуют способы профилактики РСВ-инфекции?
Частое мытье рук и ношение
масок
Пассивная иммунизация (моноклональные антитела)
Слайд 57Иммунизация инактивированной вакциной в 1960-е гг. (Lot 100, Pfizer)
Инактивированная формалином
РСВ-вакцина
Исследование эффективности:
6 мес. – 7 лет: 464 вакцинированных, 1001
чел. группа сравнения (Fugiti VA et al, Am J Epidemiol 1968;89:435-448)6 – 65 мес.: 37 вакцинированных, 109 чел. группа сравнения (Kapikian AZ et al, Am J Epidemiol 1968;89:405-421)
2 – 7 мес.: 23 вакцинированных, 23 чел. группа сравнения (PIV) (Kim HW et al, Am J Epidemiol 1968;89:422-434)
Схема вакцинации
Слайд 58Результаты применения Lot100
Fulginiti VA, 1968, Kim HW, 1968, Kapikian AZ,
1968
Два ребенка умерли (обширная пневмония с высокой вирусной нагрузкой и
эозинофилией)
Слайд 61Одобрено FDA, 1998
Одобрено в 1999
Одобрено в 2002
Одобрено в 2010
Применение Паливизумаба
в мире
Слайд 62Специфическая профилактика
РСВ-инфекции
Паливизумаб высоко эффективен для профилактики тяжелой РСВ-инфекции:
- у недоношенных детей < 6 мес.
(< 35 недель гестации);- у детей < 2 лет с бронхолегочной дисплазией
- у детей < 2 лет с гемодинамически значимыми врожденными пороками сердца.
