Современные рекомендации по этиотропной терапии COVID-19

учреждение
высшего образования «Тюменский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской

Федерации
(ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России)

Подготовила:
Стоматологический факультет 357 группы
Васичева Д. Е.

Тюмень 2020

препаратов.

пневмонией, связанной с коронавирусами SARS-CoV и MERSCoV, позволяет выделить несколько

препаратов этиологической направленности, которые, как правило, использовались в комбинации. К ним относятся лопинавир+ритонавир, рибавирин и препараты интерферонов. По опубликованным данным, указанные лекарственные препараты сегодня также применяются при лечении пациентов с COVID-19.

и лопинавир. Лопинавир – ингибитор протеазы ВИЧ-1 и ВИЧ-2 вируса иммунодефицита

человека (ВИЧ). Обеспечивает противовирусный эффект. Благодаря механизму ингибирования протеазы ВИЧ Калетра подавляет синтез белков вируса и предотвращает расщепление полипептида gag-pol. Это является причиной образования незрелого вируса, неспособного к инфицированию. Ритонавир является ингибитором опосредованного изоферментом CYP3A метаболизма лопинавира в печени (концентрация последнего в плазме крови повышается). Кроме того, ритонавир ингибирует протеазу ВИЧ.

3C-подобная протеиназа 3CLpro, эндопептидаза C30). Этот фермент, будучи неструктурным протеином

Nsp5, разрезает полипротеины, в которые вирусная РНК транслируется после попадания внутрь клетки, давая начало двенадцати белкам меньшего размера. Последние являются компонентами комплекса репликации вируса. Блокирование Mpro должно препятствовать синтезу вирусных белков и тем самым приводить к формированию незрелого и неспособного к репликации вируса.
Подключение к лопинавиру ритонавира необходимо потому, что он выступает бустером (усилителем), так как ингибирует цитохром P450 3A4 (CYP3A4) — печеночный фермент, которые метаболизирует ксенобиотики, то есть дезактивирует лекарственные препараты. Другими словами, ритонавир усиливает биодоступность лопинавира.

при инфекциях вирусной этиологии.
К его использованию следует относиться с

осторожностью, учитывая потенциальную способность препарата вызывать тяжелые побочные эффекты (прежде всего анемию и тромбоцитопению).

гепатита С, парагриппа, ньюкаслской болезни, эпидемического паротита, оспы, болезни Марека,

онкогенных РНК-вирусов, реовирусов. Действует Рибавирин внутриклеточно, фосфорилируясь до метаболитов, которые выступают конкурентными ингибиторами ИМФДГ, РНК-полимеразы, гуанилил-трансферазы и-РНК. Это приводит подавлению синтеза белка и вирусной РНК, снижению концентрации внутриклеточного гуанозинтрифосфата. Рибавирин выступает как ингибитор репликации вирионов и прекращает размножение вирусов.

текущих клинических исследованиях инфекции MERS-CoV ИФН–β1b используется в комбинации с

лопинавир+ритонавир.
Проведенные ранее in vitro исследования показали, что он проявляет максимальную активность в сравнении с другими вариантами интерферонов (ИФН-α1a, ИФН-α1b и ИФН– β1a). За счет способности стимулировать синтез противовоспалительных цитокинов препараты ИФН–β1b могут оказывать положительный патогенетический эффект.
Напротив, парентеральное применение ИФН-α при тяжелой острой респираторной инфекции (ТОРИ) может быть связано с риском развития ОРДС вследствие повышения экспрессии провоспалительных факторов.

введения обладает иммуномодулирующим, противовоспалительным и противовирусным действием.

и индукцией различных изменений внутривирусной клетки, в результате которых подавляется

синтез РНК- и ДНК-содержащихвирусов, в т.ч. ретровирусов в клетках, инфицированных вирусом папилломы.Подавляет экспрессию вирусных генов аналогично природному лейкоцитарномуинтерферону. Лаферобион обладает иммуномодулирующей активностью, котораясвязана с активацией фагоцитоза, стимуляцией образования антител В-лимфоцитамии лимфокинов, литической активности естественных киллеров, специфическихцитотоксических Т-лимфоцитов и макрофагов в отношении опухолевых клеток,регулирует экспрессию антигенов HLA на мембранах клеток и стимулирует выработкуинтерферона-альфа.

их применением в качестве монотерапии. Описан опыт использования следующих схем

терапии: трехкомпонентная (рибавирин, лопинавир+ритонавир, ИФН-α2b) и двухкомпонентная (рибавирин, лопинавир+ритонавир; лопинавир+ритонавир, ИФН-α2b; рибавирин, ИФН-α2b).

комбинации оправдано в случае среднетяжелого и тяжелого течения инфекции, когда

предполагаемая польза превышает потенциальный риск развития нежелательных явлений. В случае легкого течения заболевания, вопрос об их назначении решается строго индивидуально.

отделов респираторного тракта (пневмония), может быть показано назначение антимикробных препаратов

(амоксициллин/клавулановая кислота, респираторные фторхинолоны – левофлоксацин, моксифлоксацин, цефалоспорины 3 и 4 поколения, карбапенемы, линезолид и др.) в связи с высоким риском суперинфекции.

следующих антибиотиков: защищенных аминопенициллинов, цефтаролина фосамила, «респираторных» фторхинолонов. Бета-лактамные антибиотики

должны назначаться в комбинации с макролидами для внутривенного введения.

инфекции (в случае выявления стафилококков, устойчивых к метицилину) целесообразно применение

препаратов, обладающих высокой антистафилококковой и антипневмококковой активностью – линезолид, ванкомицин.

ИНФЕКЦИИ (COVID-19) Временные методические рекомендации ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НОВОЙ

КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (COVID-19) Версия 3 (03.03.2020)
https://mosmedpreparaty.ru/news/20533
https://allmed.pro/