Современный взгляд на диагностику и лечение остеопороза

медицинского университета
Кафедра семейной медицины и терапии ФПО ЗГМУ
клин. ординатор каф.

семейной медицины и терапии Алтухов А.В.

нарушением ее качества (микроархитектоники), что приводит к хрупкости костей, которая

проявляется переломами при незначительной травме.
85% случаев заболевания
относятся к первичному остеопорозу, преимущественно постменопаузальному.

65 лет;
идиопатический (у лиц среднего возраста)
ювенильный
Вторичный:
при эндокринных болезнях;
при ревматических болезнях

и болезнях соединительной ткани (ревматоидный артрит, СКВ, болезнь Бехтерева);
при заболеваниях пищеварительного тракта;
при заболеваниях почек;
при заболеваниях крови;
при других заболеваниях и состояниях.

раса
предшествующие переломы при небольшой травме
склонность к падениям
наследственность (семейный анамнез остеопороза,

в частности, перелома шейки бедра)
системный прием глюкокортикоидов более трех месяцев
низкая физическая активность

потребление кальция
дефицит витамина D
злоупотребление алкоголем
индекс массы тела

вес менее 57 кг
снижение клиренса креатинина и/или клубочковой фильтрации
низкая минеральная плотность костной ткани

роста на 2 см и более за 1-3 года или

на 4 см и более по сравнению с возрастом в 25 лет
Расстояние между затылком и стеной составляет более 5 см
Расстояние между нижними ребрами и крылом подвздошной кости составляет ширину 2 пальцев и менее

белок и фракции электрофорезом у больных с переломом позвонка,
витамин D

[25(OH)D3] в сыворотке крови*,
у мужчин тестостерон
*желаемый уровень 25(ОН)D3 в сыворотке крови должен быть не ниже 20 нг/мл (50 нмоль/л), оптимальный уровень – не ниже 30 нг/мл (75 нмоль/л).

только, если исследование проведено на уровне дистальной трети костей предплечья.
Аппараты

ультразвукового исследования костной ткани (костная сонометрия)
Количественная компьютерная томография - не является рутинным методом диагностики остеопороза.

Т-критерий от +2,5 до -0,9 стандартных отклонений (СО)
Остеопения – Т-критерий

от -1,0 до -2,4 СО
Остеопороз – Т- критерий ≤-2,5 СО
Тяжелый остеопороз - Т- критерий ≤-2,5 СО с наличием в анамнезе одного и более переломов

возрастной нормы диагностируется при Z-критерии ≤ - 2,0 СО
У женщин

в пременопаузе при диагностике остеопороза нельзя основываться только на данных МПК, необходимо учитывать и клиническую картину заболевания

спонтанного перелома* (за исключением переломов пальцев или черепа, нехарактерных для

остеопороза) при исключении других причин перелома
* в том числе перелома позвонка, выявленного случайно при исследовании по другому поводу
при измерении минеральной плотности костной ткани методом двуэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA денситометрия) или ультразвуковой денситометрии по нескольким зонам периферического скелета
в России согласно клиническим рекомендациям Российской ассоциацией по остеопорозу разработана шкала FRAX: 10-летнего абсолютного риска (вероятности) перелома проксимального отдела бедра либо основных остеопоротических переломов (проксимального отдела бедра, дистального отдела предплечья, позвоночника и шейки плеча). Оценку FRAX особенно рекомендуется проводить людям, у которых проведение денситометрии невозможно (недоступность оборудования) и в случаях, когда при денситометрии была выявлена остеопения. Аналог шкалы FRAX – минутный тест оценки факторов риска остеопороза.

остеопороза. Однако важно выделять и термин остеопения, т.к. в проведенных

исследованиях у большинства лиц с остеопенией в течение последующих 10 лет развивается остеопороз.

доп.- М.:ГЭОТАР-Медиа, 2011.- 272 с.- (серия «Клинические
рекомендации»)

поступление кальция 1000-1500 мг, витамина D – 800-2000 МЕ.)
азотсодержащие бисфосфонаты

(алендронат, ризедронат, ибандронат, золедроновая кислота), стронция ранелат и деносумаб.
Кальцитонин лосося является препаратом второго выбора в лечении остеопороза.

Джоанна Каас (Johanna Quaas). Она никогда не была профессиональной спортсменкой,

а гимнастикой увлеклась, когда ей было уже 30 лет, и занимается ею ради удовольствия и для поддержания хорошего состояния здоровья.