Современный взгляд на периоперационную антибиотикопрофилактику при кесаревом

Ким Т.В.

вмешательств. По данным ВОЗ, ее выполнение по медицинским показаниям показано

примерно при 10–15% беременностей, однако реальная частота КС в большинстве стран уже значительно превысила этот показатель и продолжает расти быстрыми темпами

в области хирургической техники и анестезии, позволившие значительно повысить безопасность

КС, эта операция сопряжена с высоким риском для здоровья женщины и даже в странах, где качество оказания медицинской помощи характеризуется высоким уровнем, остается важной причиной материнской заболеваемости и смертности. Лидирующее место в послеоперационной заболеваемости и смертности принадлежит инфекционным осложнениям, риск развития которых при КС в 5–20 раз выше, чем при вагинальных родах

инфекционные осложнения развиваются значительно чаще, чем при других операциях Помимо

раневой инфекции, которая наблюдается при отсутствии АП у 9,8% женщин , серьезным осложнением КС является эндометрит.

гинекологов (ACOG), эндометрит развивается примерно у 60% женщин, перенесших КС

по медицинским показаниям, и у 24% после элективного КС. По данным отечественных авторов, частота эндометрита после КС составляет 10–20% (по сравнению с 3–5% после самопроизвольных родов).
Относительно часто происходит генерализация инфекции: в 1,5–3,0% случаев развивается перитонит, в 0,75– 2,54% – сепсис, в 0,2–0,5% – тяжелый сепсис и септический шок. У женщин, перенесших КС, повышен риск развития других инфекций. К числу довольно частых относятся инфекции мочевыводящих путей, редких – абсцессы малого таза, септический флебит в малом тазу

являются снижение необоснованных с медицинской точки зрения абдоминальных родоразрешений и

информационно-образовательная работа с женщинами и медицинским персоналом. Непосредственно во время хирургического вмешательства частоту послеродовых инфекций позволяет снизить периоперационная АП.

удовлетворять следующим критериям: спектр действия, включающий основных возбудителей раневой инфекции;

доказанные эффективность и безопасность; хорошая переносимость, в том числе минимальное влияние на нормальную микрофлору. Поскольку раневая инфекция вызывается преимущественно грамположительными микроорганизмами, населяющими кожные покровы, этим критериям отвечают ампициллин и цефалоспорины I поколения

данных пришли к выводу, что польза предоперационного введения АБ при

КС превышает связанные с ним риски, и рекомендовали внутривенное введение препарата для АП за 1 ч до хирургического вмешательства. В основу такого решения положены следующие доказательства преимуществ предоперационного введения АБ:
снижение частоты раневой инфекции (0,6% при введении за 2 ч до разреза кожи и 1,4% – при введении в течение 3 ч после разреза кожи);
снижение частоты эндометрита (1% при введении за 15–60 мин до операции и 5% после пережатия пуповины – в одном исследовании; 7,8% при введении в момент разреза кожи и 14,8% после пережатия пуповины – в другом);
снижение частоты инфекций у матери в целом (4,5 % при введении за 15–60 мин до операции и 11,5% – при введении после пережатия пуповины).


Что касается кратности введения АБ для АП в хирургии, то большинство исследователей считают необходимым повторную дозу вводить при продолжительности хирургического вмешательства, в 2 раза превышающей период полувыведения используемого АБ . Кроме того, введение повторной дозы рекомендуется при общей кровопотере во время операции >1500 мл.
Применение АБ в послеоперационном периоде – это не профилактика, а лечение, и осуществляться оно должно при наличии показаний