СПОРТ И ДИАБЕТ-РЕШЕННЫЕ ВОПРОСЫ И НЕ РЕШЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ

государственный
медицинский университет» Минздрава РФ
Кафедра эндокринологии и диабетологии

д.м.н. профессор

кафедры
Саприна Татьяна Владимировна

Томск 2019г

которой является важнейшим фактором в полноценном становлении и развитии потенциалов

организма и личности;
адекватность физических нагрузок с учетом состояния здоровья обучающихся, функциональных возможностей их организма обеспечат повышение оздоровительной эффективности занятий физической культурой, а также мотивацию детей и подростков к занятиям физической культурой и спортом.

диабетом 1 типа, в силу прямого указания закона

имеют равное право с иными лицами (не страдающими таким заболеванием), на свободный доступ к физической культуре и спорту, в том числе, в целях развития своих физических, интеллектуальных и нравственных способностей;
законодателем запрещена дискриминация в сфере обеспечения доступа к физической культуре и спорту, в том числе, по признаку наличия у несовершеннолетнего какого бы то ни было заболевания.

охраны жизни и здоровья несовершеннолетних, больных сахарным диабетом

1 типа, возможно отнюдь не за счет воспрепятствования их доступа к занятиям физической культурой и спортом, а за счет дифференцированного подхода к выбору вида спорта , с учетом и адекватного уровня нагрузки во время тренировки (занятий спортом), а также самоконтроля со стороны несовершеннолетнего и грамотного подхода со стороны тренера (педагога) к вопросам, связанным со спецификой состояния здоровья такого несовершеннолетнего.

эффекты
Эллиот Проктор Джослин (1869—1962гг)
Американский эндокринолог, пионер исследований и лечения диабета, основатель

Диабетического центра -первого в мире специализированного учреждения для лечения диабета, в настоящее время крупнейшего в мире.
В своей монографии 1916 года The Treatment of Diabetes Mellitus отмечал 20-процентное снижение смертности пациентов после лечебной диеты и физических упражнений.
В 1950г признал третьей по важности необходимой составляющей контроля за уровнем гликемии для лиц с СД 1 типа являются физические упражнения (после инсулина и диеты).

Плюсы и минусы?!

чувствительность к инсулину;
Улучшает липидный профиль, снижает риск ожирения;
Повышает

мышечную силу и выносливость
Улучшение общего самочувствия. 

M.C. Riddell et all. Exercise and the Development of the Artificial Pancreas: One of the More Difficult Series of Hurdles / J Diabetes Sci Technol. 2015:9(6): 1217–1226. 

Однако, ФА оказывает выраженное влияние на уровень глюкозы и контроль глюкозы часто ухудшается как во время активности, так и в процессе восстановления.

жизни у детей с СД 1 типа показал, что физические

нагрузки оказывают значительное
снижение HbA1c (%), что указывает на улучшение гликемического контроля.

общие рекомендации для детей и подростков.

Они включают в себя

60 мин / день или более аэробной активности умеренной или сильной интенсивности,
с энергичной, укрепляющей мышцы и укрепляющей кости активностью не менее 3 дней в неделю. 

гипогликемией,
Риск ухудшения гликемического профиля;
Неадекватные (недостаточные) знания в области управления гликемией,

инсулинотерапией, диетой во время упражнений. 

Riddell MC, Gallen IW, Smart CE, et al. Exercise management in type 1 diabetes: a consensus statement. Lancet Diabetes Endocrinol 2017;5:377-90. 

управление гликемией (HbA1c):
Гипогликемия
Немедленно - во время или после тренировки
Отсроченная во

времени- «эффект задержки» упражнений - может произойти через 6-15 часов после тренировки (в среднем через 7-11 часов после ФА- часто в течение ночи)

Гипергликемия

Недоучет влияния определенных видов физической активности (как правило, анаэробных)
Психологическая – «наедание» углеводов сверхнормы для «безопасной» тренировки

при физических нагрузках
Упражнения:
Тип/вид ФА;
Интенсивность и
Продолжительность;
Уровень тренированности;
Длительность/стаж
Изменения режима:
Текущий уровень глюкозы/тренд изменений

Уровень циркулирующего
инсулина;
Принятые и планируемые углеводы

Факторы окружающей среды
Тепло Холод
Влажность Высота

Нейро-вегетативная регуляция
Гипогликемия ассоциированная автономная неудача:
Предшествующая гипогликемия
Предшествующая физическая нагрузка

Тело:
Уровень мышечно-печеночного гликогена/тренированность;
Менструальный цикл;
Гидратация;
Физическое развитие

Colberg S. R., Laan R., Dassau E., and Kerr D.. 2015. Physical activity and Type 1 diabetes. J. Diabetes Sci. Technol. 9:609–618

у людей с диабетом типа 1
Riddell MC, Gallen IW, Smart

CE, et al. Exercise management in type 1 diabetes: a consensus statement. Lancet Diabetes Endocrinol 2017;5:377-90

Hamilton J, Riddell MC. Phys Sportsmed. 2011;39(2):64-77
Нормальный уровень глюкозы (эугликемия)
▪

Инсулин
▪ контррегуляторных (глюкагон,
гормон роста, кортизол,
катехоламины)
Гипогликемия
▪ Относительная гиперинсулинемия
▪ Нарушение контррегулирования
Гипергликемия
▪ Относительная гипоинсулинемия
▪ Катехоламины
▪ Анаэробный метаболизм (повышение лактата)

/SGMS
Инструменты
для управления гликемией
Изменение дозы инсулина До и После ФА

Регулирование базального инсулина

Потребление углеводов

Максимальный спринт

ммоль / л)
Прием 1-2 ХЕ (быстрых)
Задержка упражнения до уровня

глюкозы 5-8 ммоль /л

Гликемия близкая к целевой (5,0-7,0 ммоль/л)
Прием 1 ХЕ (быстрых УГЛ)
Возможны занятия - Анаэробные упражнения и тренировка с высокой интенсивностью без употребления УГЛ

Целевая гликемия (7,0-10,0 ммоль/л)
Можно начинать Аэробные упражнения
Анаэробные упражнения и тренировка с высокой интенсивностью - возможно начинать, но уровни гликемии могут повышаться

Riddell, MC, et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2017 Jan 23. pii: S2213-8587(17)30014-1. doi: 10.1016/S2213- 8587(17)30014-1

можно начинать.
• Анаэробные упражнения могут быть начаты, но возможен подъем

гликемии

Гликемия значительно выше целевого (>15,0ммоль/л)
• Проверьте кетоны крови (если гипергликемия необъяснима),
• При умеренно повышенных кетонах (до 1, 4 ммоль/л) упражнения рекомендуются только легкой интенсивности и короткой продолжительности (<30 мин)
• может потребоваться небольшая корректирующая доза инсулина до тренировки


Если кетоны крови составляют ≥1 ,5 ммоль / л, упражнение противопоказано!

Riddell, MC, et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2017 Jan 23. pii: S2213-8587(17)30014-1. doi: 10.1016/S2213- 8587(17)30014-1

Рекомендации в зависимости
от уровня гликемии до тренировки

инсулина и углеводов


Потребление углеводов во время
упражнений может быть полезным для
выносливости

Важно

не перегружать углеводами;
это может привести к гипергликемии

базального инсулина
▪ Углеводы могут
не требоваться.

Только если уровень глюкозы в крови

снижается

▪ Углеводы
необходимы при
напряженной деятельности или если не было
корректировки инсулина

Thomas DT , et al. J Acad Nutr Diet 2016; 116 (3): 501-28; Riddell, MC, et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2017 Jan 23. pii: S2213-8587(17)30014-1. doi: 10.1016/S2213-8587(17)30014-1

▪ Углеводы как правило необходимы
в качестве топлива (1 г/кг/час)

от умеренной до интенсивной ФА
Не обязательный прием углеводов
Прием углеводов
(1 г/кг/час)
Прием

углеводов
(1 г/кг/час)

с
низким гликемическим индексом
Если уровень глюкозы в крови
низкий, необходим
прием

углеводов

Болюсный эффект инсулина

Nosek L et al. Diabetes Obes Metab 2013;15:77-83

Diabetes Care 26(4):1316-7 2. Hernandez et al. 2000. Medicine & Science

in Sports & Exercise 32(5):904-10 3. Rabasa-Lhoret et al. 2001. Diabetes Care 24(4):625-30 4. West et al. 2009. [Abstract]. Diabetic Medicine 26:60, 2009 5. DirecNet Study Group et al. 2006. Diabetes Care 29(10):2200-4

Не полезно для физических упражнений в позднем постпрандиальном периоде.
Для пациентов, которые используют упражнения для управления весом, уменьшайте дозу инсулина для контроля потребления углеводов во время и после тренировки

*

на помповой инсулинотерапии
А. Коррекция дозы базального инсулина
не рекомендуется


Riddell, MC, et

al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2017 Jan 23. pii: S2213-8587(17)30014-1. doi: 10.1016/S2213- 8587(17)30014-1

Б. Если отсроченные Гипо - возможно уменьшение одного или обоих
базальных доз на 20%

▪ Уменьшение дозы базального инсулина на 60-80% может быть применимо для упражнений более 45-60 минут (ВБС)
▪ Доза может быть уменьшена за 90 минут
до тренировки

инсулинотерапии
Многократные инъекции инсулина
до 3 часов
Помповая инсулинотерапия
▪ Уменьшить дозу ночного сна

на 20%
▪ Для предотвращения ночной гипогликемии употребление дополнительных углеводов
▪ Проверить уровень глюкозы в крови в течение ночи

Riddell, MC, et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2017 Jan 23. pii: S2213-8587(17)30014-1. doi: 10.1016/S2213- 8587(17)30014-1

▪ Уменьшить дозу инсулина на 20% до 3 часов ночи
▪ Для предотвращения ночной гипогликемии употребление дополнительных углеводов
▪ Проверить уровень глюкозы в крови в течение ночи

глюкоза крови во время и после тренировок!

ребенка с СД 1 типа
Спортсмены с СД 1 типа должны

всегда проверять уровень глюкозы в крови до начала тренировки (соревнований, физической нагрузки, упражнений)
Уметь распознавать и реагировать на симптомы гипогликемии
Всегда следите за тем, чтобы спортсмен с СД 1 типа всегда ( в любой момент) имел доступ к глюкометру, продуктам, поднимающим сахар: кусочек сахара, сок, и т д. Соблюдал питьевой режим.
Никогда не принимайте решения о приеме пищи или введения лекарств для вашего спортсмена с СД 1 типа без согласования со специалистом.
Понимать необходимость измерения глюкоза во время и после тренировки.
Создайте условия для упрощения измерений глюкоза и введения инсулина, возможность присутствия родителей ребенка с СД 1 типа.
Согласуйте заблаговременно расписание тренировок, чтобы спортсмен с СД 1 типа и его члены семьи смогли подстроиться под этот график.
Понимать, что уровень глюкозы крови зависит от типа и продолжительности физической нагрузки, тренированности спортсмена, времени занятий по отношению к приему пищи и введения инсулина.
Включайте своего спортсмена с СД 1 типа во все командные игры, никогда не отказывайте из-за СД1
Для гипогликемии следует срочно:
выпить сладкий фруктовый сок (1 стакан), или
съесть 2–4 кусочка сахара, или
выпить 0,5 стакана обычной пепси-колы, или
принять 3 таблетки глюкозы по 5 граммов.
При тяжелой гипогликемии введение глюкагона 1 мг подкожно или внутримышечно для быстрого высвобождения гликогена печени , однако, эта терапия может быть неэффективна, если запасы гликогена в печени были истощены длительными интенсивными упражнениями