Средства, действующие на иммунитет

реакции гиперчувствительности замедленного типа (иммуносупрессоры)
Средства, стимулирующие иммунитет
(иммуностимуляторы)
Противо-аллергические средства

чувствительности
к повторным воздействиям определенных веществ
Аллергены: домашняя пыль, шерсть животных,

пыльца, ЛВ, плесень и др.
К аллергенам вырабатываются антитела (иммуноглобулины)
При соединении аллергена и антитела они стимулируют тучные клетки к выделению гистамина, лейкотриенов и др.медиторов аллергии – проявления аллергической реакции

Квинке (ангионевротический отек)
бронхиальная астма
поллиноз, аллергический ринит
аллергический конъюнктивит
Цитотоксические реакции
отторжение трансплантата
иммунные цитопении
Иммунокомплексные

реакции
ревматоидный артрит, СКВ
сывороточная болезнь
Клеточные иммунные реакции
контактный дерматит

– появление симптомов аллергии

антигистаминные
тучных клеток
Глюкокортикостероиды
Ингибиторы лейкотриенов
Анти-IgЕ
Симптоматические средства от аллергии

за симптомы аллергических реакций: повышение проницаемости сосудистой стенки - покраснение

кожи и слизистых, набухание и отек слизистых, зуд, чихание, расширение кровеносных сосудов и снижение АД, бронхоспазм (удушье)
Н2 - отвечают за секрецию соляной кислоты в желудке, расширение сосудов, тахикардию

(диазолин)
мехитазин (прималан) хифенадин (фенкарол)
сехифенадин (гистафен) азеластин (аллергодил)

II поколение (новые, неседативные):
лоратадин

(кларитин) цетирезин (зиртек, зодак)
левоцетирезин (супрастинекс) фексофенадин (телфаст) дезлоратадин (эриус) рупатадин (рупафин), эбастин (кестин) олопатадин (опатанол)

- левоцетиризин
Терфенадин - фексофенадин
Лоратадин

- дезлоратадин

эти рецепторы (конкурентно) – уменьшаются симптомы аллергической реакции - зуд,

чихание, ринорея, слезотечение (но не устраняют заложенность носа)
Особенности фармакокинетики:
Препараты I поколения проникают через ГЭБ (липофильность !), оказывая седативное действие – успокаивающее действие при аллергии может быть благоприятно (уменьшают зуд). Действуют 6-8 ч, до 12 ч
Препараты II поколения через ГЭБ не проникают (субстраты P-gp), длительность действия дольше – до 24ч
Метаболизм в печени, препараты II поколения – CYP3A4 (взаимодействие с кетоконазолом, эритромицином, соком грейпфрута)

дерматоз, аллергия на лекарства и пищу, укусы насекомых (табл), конъюнктивит

(капли), в комбинации с др. средствами при анафилактическом шоке и отеке Квинке (в\в)
Дополнительно: в качестве седативных,
снотворных, при укачивании (димедрол)
Не эффективны при бронхиальной астме

Лекарственные формы:
системные - табл. (все препараты), сироп, раствор для инъекций (дифенгидрамин, клемастин, хлоропирамин, хифенадин)
местные - спрей назальный, капли глазные (азеластин, олопатадин), гель (диметинден)
Эффект развивается быстро ( с первой дозы)
Вводят 1 раз в день (II поколение), 2-3 раза в день (I поколение)

зрения, запоры)
На сердце и сосуды: хинидиноподобное действие - сердцебиение, удлинение

Q-T, снижение АД (блок альфа-АР)
На ЦНС: седация, вялость, головокружение, нарушение координации, внимания, сонливость; редко возбуждение, тремор и судороги, миалгия, депрессия
На ЖКТ: тошнота, понос, потеря аппетита, дискомфорт в животе
Прочие: выпадение волос, нарушения крови
II поколение: побочные эффекты те же (редко)
Предостережения: употребление алкоголя, управление транспортом
Противопоказания: беременность и лактация

Побочное действие

клеток
Глюкокортикостероиды
Ингибиторы лейкотриенов
Анти-IgЕ
Симптоматические средства

нарушать выделение гистамина (и ЛТ, ПГ, ФАТ).
Механизм обусловлен блокадой

кальциевых и хлорных каналов (содержание внутриклеточного кальция снижается, а хлора растет, развивается гиперполяризация мембраны)
Эти средства не ограничивают действие гистамина, как Н1-литики, но препятствуют его высвобождению
Описанные свойства имеют кромоны, а также ГК, некоторые Н1-литики

физ.нагрузки, при аллергическом конъюнктивите и рините. Использовать для профилактики аллергии,

чем для лечения
вводят 3-4 раза в сут, затем 2 раза в сут, эффект развивается через 3-4 недели
используют ингаляционно и для закапывания (в нос, глаза)
Кетотифен (Задитен), азеластин, олопатадин – также блокируют Н1-гистаминовые рецепторы.
используют п/о (табл, сироп) при поллинозе, дерматите, астме, аллергическом риноконъюнктивите (капли глазные)
ПД: редко кашель, сыпь, бронхоспазм, тошнота

клеток
Глюкокортикостероиды
Ингибиторы лейкотриенов
Анти-IgЕ
Симптоматические средства

выделение медиаторов воспаления и аллергии. Кроме того блокируют множество ферментов

воспалительной реакции, уменьшают количество лимфоцитов, нарушают образование антител и интерлейкинов
Обладают противовоспалительным, иммунодепрессивным, противоаллергическим действием, противошоковым действием
Самые эффективные средства при аллергии

действия (дермальные)
Для местного действия (ингаляционные)
Для системного действия (табл., инъекц.)

(фликсоназе), Флутиказона фуроат, Будесонид
Применяют при тяжелом аллергическом рините (самые эффективные

средства !), полипозе носа
Водят 2-4 раза в сут (беклометазон), 2 раза в сут (будесонид), остальные средства – 1 раз в сут.
Эффект начинается через 12 ч, максимум действия - через неделю.
Курс от недели до месяца. Рекомендуют начинать использовать за несколько недель до ожидаемых признаков аллергии
Побочные эффекты: сухость носа, заложенность, кровотечение
Дополнительно назначают антиконгестанты

бетаметазон
Закапывают по 1 капле 4-6 раз в сут

Предостережение: не следует

их использовать при неуточненном диагнозе «красный глаз» (снижение зрения при герпесе)

ПД: стероидная глаукома (несколько недель), стероидная катаракта (дольше 3 мес), активация герпеса

Гидрокортизон, Бетаметазон – мази, крема, лосьоны - наносят на кожу

при аллергических дерматитах, укусах насекомых
Наносить желательно не более 2 раз в сут, особенно фторированные препараты (сильнее активность, больше осложнений)
ПД: атрофия кожи, замедление заживления ран, грибковая инфекция. ГК могут всасываться в кровь, где кожа тонкая или влажная – системные осложнения

порошковые ингаляторы. Ингалируют 1-2 раза в сут.
Используют при бронхиальной

астме
Часто комбинируют с бронхорасширяющими средствами
ПД: сухость во рту, охриплость, фарингит, кандидоз рта; системные ПД – при длительном применении

п/о, утром – преднизолон в минимальных дозировках
Парентерально вводят для оказания

скорой помощи (в т.ч. при астме) – гидрокортизон в/в, преднизолон п/о

клеток
Глюкокортикостероиды
Ингибиторы лейкотриенов
Анти-IgЕ
Симптоматические средства

рецепторов

типа), блокируя их активность, уменьшая бронхо-легочные симптомы аллергической реакции
П:

БА легкой и средней степени тяжести (в т.ч. «аспириновая» астма, астма физ.нагрузки) у взрослых и детей
Лекарственные формы: табл. - принимают 1 раз в день (монтелукаст), 2 раза в день (зафирлукаст)
ПД: головная боль, бессонница, слабость, миалгия, боль в животе, поражение печени (ингибируют цР450), частые простудные заболевания у пожилых

клеток
Глюкокортикостероиды
Ингибиторы лейкотриенов
Анти-IgЕ
Симптоматические средства

этом комплексы АТ-АГ перестают образовываться, не оседают на тучных клетках,

гистамин из них перестает выделяться, симптомы аллергии прекращаются
Используют как средство резерва при тяжелой БА, не поддающейся лечению ГК, а также хронической крапивнице
Лекарственная форма: лиоф.д/приг.р-ра для п/к введ. Вводят 1 раз в 2-4 недели

клеток
Глюкокортикостероиды
Ингибиторы лейкотриенов
Анти-IgЕ
Симптоматические средства

ринорее
Адреномиметики (эпинефрин)

или в/м
Повторяют каждые 10-15 минут до 3 раз

При анафилактическом шоке

- адреналин 0,5-1,0 мл в/м. При крайне тяжелом состоянии – в/в 5 мл в виде 0,01% раствора
Повторяют каждые 10 минут
Дополнительно: дифенгидрамин (димедрол) + ранитидин в/в каждые 6 ч , гидрокортизон в/в каждые 6 ч