Средства, влияющие на функции органов ДЫХАНИЯ ( ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА,

функции органов

ДЫХАНИЯ (ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, РЕГУЛИРУЮЩИЕ ФУНКЦИЮ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ)

Кафедра фармакологии и клинической фармакологии ДГМА

последующим использованием в биологическом окислении) и удаление из него углекислого

газа.

Дыхание

Жизнеобеспечивающая система организма, важнейшей функцией которой является обеспечение организма в целом О2 и осуществление газообмена:
О2 СО2

Жизненно важная система организма
(наряду с НС и ССС)

Кафедра фармакологии и клинической фармакологии ДГМА

неадекватное и жизненеобеспечивающее

Стимуляторы дыхания = АНАЛЕПТИКИ

ЛС при отеке легких

Нарушение носового дыхания:

Нарушение трахеобронхиальной проводимости вследствие наличия:

Нарушение бронхолегочного обмена (инфекц.-воспал. процесс):

Деконгестанты

Антимикрообные ЛС

Мокроты

Спазма

п/кашлевые, в т.ч. отхаркивающие

Бронхорасширяющие ЛС

Направления медикаментозной коррекции

средства
Отхаркивающие средства =
экспекторанты
Бронхорасширяющие ЛС =
бронхолитики
Противомикробные средства
(антисептики, сульфаниламиды, антибиотики)
Средства неотложной терапии
отека

легких

Кафедра фармакологии и клинической фармакологии ДГМА

отек слизистой оболочки носа в результате сужения ее сосудов.

псевдоэфедрин;
б) для интраназального применения – ксилометазолин (галазолин, риностоп),

оксиметазолин (назол), нафазолин (нафтизин, санорин).

Б. Поликомпонентные: антифлу (ацетаминофен + фенилэфрина г/х + хлорфенирамина малеат), терафлю, риниколд (парацетамол + кофеин + фенилэфрин + хлорфенирамина малеат), колдрекс и др.

ИЛИ НЕПРЯМОГО ДЕЙСТВИЯ (АДРЕНОПОЗИТИВНЫЕ СРЕДСТВА), ПОЭТОМУ:

стимулируют α1–адренорецепторы гладкой кольцевой

мускулатуры сосудов слизистой оболочки носа, оказывая вазоконстрикторный (сосудосуживающий) эффект;

блокируют Н1 – рецепторы гистамина, проявляют антиаллергическое и противовоспалительное действие

острых респираторных инфекциях
гриппе
аллергии,
заболеваниях верхних дыхательных путей

стимуляция сердечно-сосудистой системы АД и ЧСС, появление и учащение ангинальной

боли

нерациональное и длительное применение может сопровождаться развитием тахифилаксии (постепенное уменьшение эффекта), нарушением трофики слизистой оболочки и ослабление её функций (обоняния, местной иммунологической защиты)

средства
Отхаркивающие средства =
ЭКСПЕКТОРАНТЫ
Бронхорасширяющие ЛС =
бронхолитики
Противомикробные средства
(антисептики, сульфаниламиды, антибиотики)
Средства неотложной терапии
отека

легких

Кафедра фармакологии и клинической фармакологии ДГМА

разжижению, разрыхлению и удалению мокроты из дыхательных путей.

Мокрота – смесь

слизевого секрета дыхательных путей со слюной и бронхиальным секретом

Мокрота в дыхательных путях – это:

источник раздражения рецепторов – чувствительных окончаний
питательная среда для бактерий, вирусов
фактор, нарушающий трофику слизистой, вызывающий воспаление, повышающий реактивность бронхов

Кафедра фармакологии и клинической фармакологии ДГМА

дыхательных путей посредством усиления работы мукоцилиарного транспорта и рефлекса отхаркивания.

М о к р о т у
необходимо

Кафедра фармакологии и клинической фармакологии ДГМА

разрыхлить
(разорвать, раздробить) муколитики

удалить
из просвета ДП
Отхаркивающие, секретомоторые

препараты термопсиса (herba Thermopsidis), алтея (radices Althaeae), солодки и истода,

натрия бензоат, терпингидрат;
2) резорбтивного действия: калия иодид, натрия иодид, аммония хлорид, гвайфенезин (туссин);
3) прямого действия: аэрозоли йодистых солей, эфирных масел.

Б. Муколитики:
1) протеолитические ферментные препараты: трипсин, РНК-аза;
2) синтетические муколитики: ацетилцистеин (АЦЦ);
3) стимуляторы синтеза сурфактанта: бромгексин (бисольвон), амброксол
(амбробене, лазолван);
4) искусственные заменители сурфактанта - альвеофакт.

Кафедра фармакологии и клинической фармакологии ДГМА

слизистой оболочки желудка и способствуя поступлению афферентных импульсов к центрам

n. vagus, повышают его тонус (средства рефлекторного действия) или же, попадая в системный кровоток и выделяясь слизистой оболочкой дыхательных путей (средства резорбтивного действия), усиливают секрецию бронхиальных желез и активность мерцательного эпителия бронхов;

муколитические средства, непосредственно воздействуя на мокроту (АЦЦ – дезинтегрирует дисульфидные связи мукополисахаридов мокроты; бромгексин и амброксол – фрагментируют мукопротеины и кислые мукополисахариды бронхиального секрета), уменьшают ее поверхностное натяжение и адгезивные свойства, что снижает вязкость мокроты и обеспечивает удаление её из дыхательных путей (отхаркивание).

бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, туберкулез легких и т.д.

ПРИ НАЗНАЧЕНИИ ЭКСПЕКТОРАНТОВ

НЕ РЕКОМЕНДУЮТСЯ ПРИНИМАТЬ ОДНОВРЕМЕННО:
Противокашлевые препараты, тормозящие кашлевой (а значит и отхаркивающий рефлекс), т.к. это приведет к накоплению бронхиального секрета в дыхательных путях;
Н1 – блокаторы рецепторов гистамина первого поколения (димедрол, пипольфен и др.), которые сгущают мокроту;
диуретики (мочегонные) и слабительные препараты, обезвоживающие организм больного.

средства
Отхаркивающие средства =
экспекторанты
Бронхорасширяющие ЛС =
бронхолитики
Противомикробные

средства
(антисептики, сульфаниламиды, антибиотики)

Средства неотложной терапии
отека легких

Кафедра фармакологии и клинической фармакологии ДГМА

кашель в результате угнетения центрального или периферического звеньев кашлевого рефлекса.
Кафедра

фармакологии и клинической фармакологии ДГМА

ц и я ПРОТИВОКАШЛЕВЫХ СРЕДСТВ:
тормозящие преимущественно центральное звено кашлевого

рефлекса:
1) с наркогенным потенциалом – Codeini phosphas , этилморфина гидрохлорид
2) без наркогенного потенциала– Glaucini hydrochloridum (глаувент), тусупрекс (пакселадин, окселадин), бутамират (синекод);
угнетающие преимущественно периферическое звено кашлевого рефлекса - Libexinum (либексин), фалиминт

Кафедра фармакологии и клинической фармакологии ДГМА

вызывают угнетение активности нейронов кашлевого центра (КЦ) вследствие снижения возбудимости

его нервных клеток к афферентным импульсам с чувствительных рецепторов дыхательных путей;

противокашлевые средства периферического действия, обладая местноанестезирующей, спазмолитической и противовоспалительной активностью, угнетают периферическую афферентную импульсацию с чувствительных окончаний дыхательных путей.

средства
Отхаркивающие средства =
экспекторанты
Бронхорасширяющие ЛС =
БРОНХОЛИТИКИ
Противомикробные средства
(антисептики, сульфаниламиды, антибиотики)
Средства неотложной терапии
отека

легких

Кафедра фармакологии и клинической фармакологии ДГМА

группа лекарственных препаратов, вызывающих увеличение просвета бронхов и бронхиол, что

способствует улучшению дренажной функции легких.

с п а з м и р о в

а н н ы е бронхи, или собственно бронхолитики:

1) активирующие (усиливающие, возбуждающие) адренергическую передачу
2-адреномиметики : фенотерол (беротек), сальбутамол (вентолин)
2) ослабляющие (тормозящие, блокирующие) холинергическую передачу нервных импульсов (М-холиноблокаторы): атропина сульфат, ипратропиума бромид (атровент);

3) обладающие миотропной спазмолитической активностью: Euphyllinum (эуфиллин), теофиллин (теопэк).

Кафедра фармакологии и клинической фармакологии ДГМА

а) Противовоспалительные средства:
1) гормональные препараты

стероидной структуры (ингаляционные кортикостероиды): беклометазон (беконазе, аэробек), будесонид (пульмикорт), флунизолид (ингакорт);
2) антагонисты лейкотриенов (ЛТD4): зафирлукаст (аколат);

б) Антигистаминные препараты, нарушающие высвобождение гистамина: кромолин-натрий (интал, хромогликат натрия), кетотифен (задитен), недокромил Na (тайлед).

Классификация БРОНХОРАСШИРЯЮЩИХ СРЕДСТВ (продолжение)

Кафедра фармакологии и клинической фармакологии ДГМА

клеток бронхов, повышают активность внутриклеточного Са++-связывающего белка, уменьшают уровень внутриклеточного

ионизированного кальция, что инактивирует сопряжение сократительных белков и снижает активность актомиозиновых комплексов гладкомышечных элементов бронхов;
ингибируют фосфодиэстеразу

М-ХОЛИНОБЛОКАТОРЫ ослабляют вагусную АХ-ергическую бронхоконстрикцию;

блокируют активность фермента фосфолипазы А2, что уменьшает доступность и метаболизм

арахидоновой кислоты, тормозит образование провоспалительных простагландинов и лейкотриенов
тормозят развитие реакций на антиген замедленного типа, т.е. предотвращают инфильтрирование поврежденных аллергическим процессом тканей дыхательных путей клетками воспаления

АНТИГИСТАМИННЫЕ СРЕДСТВА стабилизируют мембраны тучных клеток, уменьшая вход Са++ и обусловленное им высвобождение гистамина.

остром и хроническом бронхите,
бронхиальной астме;
для снижения гиперреактивности

бронхов и профилактики бронхообструктивных состояний.

головокружение

М-холиноблокаторы, адреномиметики, противовоспалительные и антигистаминные средства – рассматриваются в

соответствующих разделах

средства
Отхаркивающие средства =
экспекторанты
Бронхорасширяющие ЛС =
бронхолитики
Противомикробные средства
(антисептики, сульфаниламиды, антибиотики)
Средства неотложной терапии
отека

легких

Кафедра фармакологии и клинической фармакологии ДГМА

функцию внешнего дыхания, увеличивая объем легочной вентиляции в результате повышения

возбудимости нейронов дыхательного центра

Кафедра фармакологии и клинической фармакологии ДГМА

Ц И Я
ДЫХАТЕЛЬНЫХ АНАЛЕПТИКОВ
центрального действия – коразол,

кофеина-натрия бензоат, этимизол

рефлекторного действия - лобелина гидрохлорид, цититон;

смешанного типа действия – углекислота, карбоген, кордиамин

Кафедра фармакологии и клинической фармакологии ДГМА

Д Е Й С Т В И Я АНАЛЕПТИКОВ
центрального действия

– непосредственно возбуждают жизненно важные центры продолговатого мозга (сосудодвигательный и дыхательный);

периферического действия – рефлекторно через N-холинорецепторы синокаротидной зоны (каротидный синус) возбуждают центры продолговатого мозга;

смешанного действия – проявляют как непосредственное, так и рефлекторное действие (с хеморецепторов сосудов) на жизненно важные центры продолговатого мозга.

Кафедра фармакологии и клинической фармакологии ДГМА

депримирующего типа действия;
в комплексе реанимационных мероприятий при утоплении, удавлении,

поражении электрическим током, отравлении угарным газом;
шок, коллапс, асфиксия;
никотиновая зависимость: отвыкание от курения, а также снятие абстинентного синдрома при отказе от курения.

Кафедра фармакологии и клинической фармакологии ДГМА

средства
Отхаркивающие средства =
экспекторанты
Бронхорасширяющие ЛС =
бронхолитики
Противомикробные средства
(антисептики, сульфаниламиды, антибиотики)
СРЕДСТВА НЕОТЛОЖНОЙ ТЕРАПИИ
ОТЕКА

ЛЕГКИХ

Кафедра фармакологии и клинической фармакологии ДГМА

Отёк лёгких – это выход сосудистой

и пропотевание тканевой жидкости в интерстициальную ткань легких, в альвеолы, что затрудняет, а затем делает невозможным осуществление газообмена.
Клинические проявления отёка лёгких:
мучительное удушье,
стеснение или давящая боль в груди,
клокочущие хрипы (иногда - слышны на расстоянии),
кашель с выделением пенистой мокроты,
цианоз,
набухание шейных вен.

неотложной помощи, предупреждающих развитие или устраняющих проявления отека легочной паренхимы.
Кафедра

фармакологии и клинической фармакологии ДГМА

а) повысить
сократительную способность
миокарда;

б) расширить сосуды
(особенно венозного русла)
и уменьшить объём
циркулирующей жидкости;

в) прекратить образование
и погасить
пену
в дыхательных путях

Принципы медикаментозной терапии основаны на необходимости

коргликон;
диуретики: фуросемид (лазикс), этакриновая кислота (урегит), маннит (маннитол);
ганглиоблокаторы: бензогексоний;

пентамин
глюкокортикостероидные препараты: беклометазон, преднизолон
опиаты и опиоиды: морфина г/х, (фентанил, таламонал);
пеногасители: спирт этиловый, антифомсилан;
оксигенотерапия

Кафедра фармакологии и клинической фармакологии ДГМА

pharma@dsma.dp.ua
Кафедра фармакологии и клинической фармакологии ДГМА