Слайд 1Срочное интраоперационное исследование выпотных жидкостей
Слайд 2Причины затруднений при исследовании экссудатов
трудности интерпретации цитологического исследования жидкости, полученной
из серозных полостей, зависят от присутствия разнообразных клеточных элементов и
усугубляются изменениями морфологии клеток, связанными с нахождением в жидкой среде, состояниями пролиферации, репаративными и дистрофическими процессами.
в условиях раздражения брюшины отмечается чрезвычайная изменчивость мезотелиальных клеток - бурная пролиферация с образованием железистоподобных структур с признаками реактивной атипии, которую сложно, а подчас невозможно отличить от опухолевой атипии.
Слайд 3Диссеминация по серозным оболочкам наиболее характерна для аденогенного рака (молочной
железы, легкого, желудка, толстой кишки, яичников).
Слайд 4Сложности исследования экссудатов возникают при:
некоторых формах опухолей (перстневидноклеточный рак неклассических
типов, высокодифференцированная аденокарцинома толстой кишки, пограничные опухоли яичников);
при наличии немногочисленных
опухолевых клеток в экссудате;
Слайд 5Метод исследования
Для срочной интраоперационной диагностики экссудатов мы используем прямой иммунофлюоресцентный
метод с эпителиальным маркером Ber-EP4.
При диссеминации аденогенного рака наиболее
надежным и чувствительным маркером является эпителиальный маркер Ber-EP4: чувствительность его составляет 96%, специфичность 99%.
Слайд 6Рак желудка
канцероматоз брюшины с развитием асцита составляет 68% у мужчин
и 20% у женщин;
канцероматоз брюшины развивается у 30-40% радикально
оперированных больных по поводу рака желудка;
среди пациентов, перенесших операции по поводу рака желудка, интраоперационно при цитологическом исследовании у 52,7-61,5% была выявлена опухолевая диссеминация клеток в брюшной полости;
Слайд 7Рак желудка
Среди больных, оперированных по поводу рака желудка, независимыми факторами
риска для перитонеальной диссеминации являются недифференцированный тип опухоли и прорастание
серозной оболочки желудка.
Необходимо отметить, что основным проявлением генерализации опухоли при перстневидноклеточном раке желудка является перитонеальная диссеминация, которая наиболее часто является единственным проявлением метастатического процесса (62,7%), либо сочетается с поражением лимфатических узлов (25,4%).
Слайд 8Морфологические формы перстневидноклеточного рака желудка
типичный вариант;
мелкоклеточный вариант;
гистиоцитарный;
анапластический.
Слайд 9Типичный вариант перстневидноклеточного рака
Слайд 10Типичный вариант перстневидноклеточного рака
Слайд 11Перстневидноклеточный рак мелкоклеточный вариант, подтвержденный иммунофлюоресцентным исследованием
Слайд 12Перстневидноклеточный рак мелкоклеточный вариант
Слайд 13Перстневидноклеточный рак мелкоклеточный вариант
ув. х100, Х400
Слайд 14Перстневидноклеточный рак мелкоклеточный вариант, подтвержденный иммунофлюоресцентным исследованием
Слайд 15Перстневидноклеточный рак мелкоклеточный вариант, подтвержденный иммунофлюоресцентным исследованием
Слайд 16Гистиоцитарный вариант перстневидноклеточного рака
Слайд 17Гистиоцитарный вариант перстневидноклеточного рака
Слайд 18Перстневидноклеточный рак желудка, подтвержденный иммунофлюоресцентным исследованием. Опухолевые клетки сложно дифференцировать
с пролиферирующим мезотелием.
Слайд 19Анапластический вариант перстневидноклеточного рака
Слайд 20Диссеминация перстневидноклеточного рака желудка. Опухолевые клетки среди большого количества элементов
воспаления.
Слайд 21Среди большого количества клеток мезотелия единичные клетки перстневидноклеточного рака, выявленные
только при иммунофлюоресцентном исследовании
Слайд 22Реактивный экссудат при раке желудка
Слайд 23Цитологическое исследование серозной жидкости у пациентов с перстневидноклеточным раком всегда
должно быть дополнено ИЦХ исследованием.
Слайд 24Диссеминация высокодифференцированной аденокарциномы слепой кишки
Слайд 25Диссеминация высокодифференцированной аденокарциномы слепой кишки, подтвержденная иммунофлюоресцентным исследованием
Слайд 26Диссеминация серозного рака яичников
Слайд 27Диссеминация серозного рака яичников, подтвержденная иммунофлюоресцентным исследованием
Слайд 28 Опухоли яичников
7 – 49% - папиллярные кистомы и пограничные
опухоли яичников сопровождаются асцитом.
Количество асцитической жидкости может достигать 6
– 7 л.
Слайд 29Папиллярные кистомы (доброкачественная серозная или муцинозная папиллярная цистаденома) и пограничные
опухоли яичников разделены на:
эвертирующие - сосочки располагаются только на наружной
поверхности капсулы опухоли, иногда имеют вид цветной капусты;
инвертирующие - сосочки имеются только на внутренней поверхности капсулы, т.е. внутри яичника и имеют вид кист, внутренняя поверхность которых покрыта сосочками разного размера;
смешанные - папиллы располагаются как на внутренней, так и на наружной поверхностях опухоли.
Слайд 30Пограничные опухоли яичников
При эвертирующих формах опухоли гораздо чаще встречаются двустороннее
поражение яичников и в 2 раза чаще диагностируется асцит;
28,5%,
- имеется асцит при двусторонних поражениях;
5,6% - имеется асцит при односторонних поражениях;
Разрастание сосочков на поверхности опухоли при двусторонних образованиях обнаруживается более чем у половины больных, а при одностороннем поражении яичников – менее чем у 20% больных
Слайд 31Папиллярные кистомы в 5 – 47% озлокачествляются и даже будучи
морфологически доброкачественными новообразованиями могут обсеменять брюшину и давать рецидивы. При
этом следует помнить, что наличие опухолевых клеток в смывах с брюшины или в асцитической жидкости, а также видимые невооруженным глазом опухолевые узлы в сальнике могут отражать процесс обсеменения из разорвавшихся кистозных камер, но не истинное метастазирование
Слайд 32Пограничные опухоли яичников
Распространение процесса при опухолях яичников происходит преимущественно имплантационным
путем.
Цитологическое исследование асцитической жидкости или смывов является важным фактором,
определяющим стадию заболевания, тактику лечения и прогноз.
диссеминация опухоли в брюшной полости отмечена в 52% случаев при кистозно-солидных и в 81% - при папиллярных формах опухоли.
Слайд 33Пограничные опухоли яичников
(цитологическая картина высокодифференцированной аденокарциномы)
Слайд 34Пограничные опухоли яичников
(цитологическая картина пограничной опухоли яичников)
Слайд 35 Пограничные опухоли яичников
(цитологическая картина пограничной опухоли яичников)
Слайд 36Пограничные опухоли яичников
(цитологическая картина пограничной опухоли яичников)
Слайд 37Муцинозная пограничная опухоль яичников
Слайд 38Пограничная опухоль яичников в экссудате, подтвержденная иммунофлюоресцентным исследованием
Слайд 39Пограничная опухоль яичников в экссудате, подтвержденная иммунофлюоресцентным исследованием
Слайд 40Пограничная опухоль яичников в экссудате, подтвержденная иммунофлюоресцентным исследованием
Слайд 41Эндосальпингоз и эндометриоз брюшины
Слайд 42Асцитическая жидкость. Определяются сосочковоподобные структуры при доброкачественной папиллярной серозная цистаденома
без признаков пограничности. Цитологически дифференцировать с пограничной опухолью яичников, а
также с высокодифференцированной аденокарциномой невозможно. При интраоперационной ревизии выявлены множественные папиллярные разрастания по поверхности яичника.
Слайд 43Цитологическое исследование серозной жидкости у пациентов с пограничными опухолями яичников
всегда должно быть дополнено ИЦХ исследованием.
