СРС на тему: Алгоритм диагностики/оказания неотложной помощи при укусах

насекомые)».
Подготовила: ст-ка Е-154 гр ОМФ
Кушекбаева М. С.
Проверила: ассистент кафедры

Клочкова Е. В.

Караганда 2014

Карагандинский Государственный Медицинский Университет
Центр практических навыков

Некоммерческая организация «Ассоциация московских вузов» , «Российский государственный медицинский университет
Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» , Научно-информационный материал «Укусы насекомых и животных», Москва 2010г.

вирусом бешенства необходима информация о животном.

сроком до 5 лет и 1 вакцинацию сроком до 2

лет.

Активно - пассивная профилактика столбняка проводится детям, получившим две вакцинации против столбняка более 5 лет назад, либо одну прививку более 2 лет назад. При данной схеме вакцинации вводится 1 мл АС-анатоксина, затем другим шприцем в другой участок тела - иммуноглобулин противостолбнячный человеческого (250 МЕ) или после проведения внутрикожной пробы – противостолбнячная сыворотка (3000 МЕ).

кожных покровов и слизистых оболочек, нанесенных явно бешеными, подозрительными на

бешенство и неизвестными животными (экспозиция категории II и III);
ранении предметами, загрязненными слюной или мозгом бешеных или подозрительных на бешенство животных;
укусах через одежду, если она проколота или разорвана, через тонкую или вязаную одежду;
укусах, ослюнении и нанесении царапин здоровым в момент контакта животным, если оно в течении 10-дневного наблюдения заболело, погибло или исчезло; укусах дикими грызунами;
явном ослюнении или повреждении кожных покровов больным бешенством человеком;
у иммунокомпрометированных детей.

Вакцину вводят внутримышечно по 1 мл 5 раз: в день инфицирования, на 3, 7, 14 и 28-й день). ВОЗ рекомендует еще и 6-ю инъекцию через 90 дней после первой.

место укуса, чтобы не усиливать всасывание и распространение яда. Также

нельзя накладывать жгут на укушенную конечность при неизвестном яде. Не рекомендуется такое «традиционное» лечение от всех болезней, как прием алкоголя, так как к интоксикации змеиным ядом присоединяется алкогольная. Чтобы не способствовать заносу инъекции нельзя засыпать ранку золой, землей и др.

яд из зоны укуса.
Продезинфицировать рану йодом и наложить асептическую повязку

с гепариновой мазью или мазью Вишневского.
Местно - холод, возвышенное положение конечности.
Обезболивание обычно проводят с использованием НПВС и ненаркотических анальгетиков. Внутримышечно ввести 1 мл 2 % раствора промедола, кеторол или 50 % раствора анальгин.
Обильное питье, тепло (не принимать алкоголь).
Противостолбнячная сыворотка.
Противозмеиная сыворотка (―Антипорза‖ или поливалентная)
Если у пострадавшего повреждена конечность, ее необходимо иммобилизировать, чтобы уменьшить всасывание яда.
Внутривенно инфузия плазмозаменителей, свежезамороженной плазмы, альбумина под контролем ЦВД, АД и почасового диуреза с его форсированием.
Симптоматическая терапия.

Выдавить первые капли крови из места укуса и отсосать ртом яд из ранки при отсутствии ссадин во рту. Отсасывание ртом нежелательно при укусах особо ядовитых змей (кобры, тайпаны, мамбы, гремучники, крайты. Лучше использовать импровизированные «банки», создавая в них вакуум при помощи зажигалки или спички

вводится по методу Безредко в соответствии с инструкцией в первые 2 ч после укуса, только при тяжелом общем состоянии с нарушением функции жизненно важных органов.

не ощущается пострадавшим. Иногда укус воспринимается как укол иглой.
Местная

реакция на яд отсутствует или весьма слабо выражена - вокруг места укуса может быть зона побледнения кожи (диаметром в несколько сантиметров), окруженная ободком слабой гиперемии.
общие проявления интоксикации.

Каракурт

резкой жгучей болью. Возможно развитие вторичной инфекции в ране.
Повышается температура

тела, снижается артериальное давление, иногда наступают судороги, параличи, потеря сознания.
Общая гиперергическая реакция может быть:
 кожной или кожно-суставной (крапивница, артралгии),
 циркуляторной (анафилактический шок),
 отечноасфиксической (отек Квинке, отек гортани, асфиксия),  бронхоспастической или астматической (экспираторная одышка, сухие свистящие хрипы),
 смешанной.

При укусе муравья обычно возникает
острая боль и покраснение,
отѐк, который исчезает в течение 45 минут.
в некоторых случаях появляются красные, опухшие, зудящие волдыри.
если волдырь держаться в течение 2 до 3 дней, то часто инфицируется.
в некоторых случаях, красные, опухшие, зудящиеся волдыри.
могут развиться судороги.

холод (лед).
При тяжелой интоксикации циркулярная послойная инфильтрационная блокада мест

укусов 0,5% раствором новокаина.
Подкожно 1 мл 1% раствора димедрола или 1 мл 2,5% раствора пипольфена.
Внутримышечно глюкокортикоиды (гидрокортизон до 250 мг, преднизолон до 120 мг).
Обильное питье (жидкость с гидрокарбонатом натрия).
При развитии судорог подкожно или внутримышечно 2 мл 0,5% раствора седуксена (диазепама). В наиболее тяжелых случаях внутривенно капельно вводят 400 мл реополиглюкина (полиглюкина) с 30—60 мг преднизолона, 1 мл мезатона.
Раннее самостоятельное парентеральное введение адреналина пациентам, склонным к аллергии, может предотвратить
развитие реакции.
При явлениях бронхоспазма - бронхолитики (100-200 мг сальбутамола, 20- 80 мкг ипратропиума бромида на ингаляцию, 10-40 капель беродула в небулайзере).
Госпитализация пострадавшего необходима при множественных укусах и при развитии аллергических реакций.