Слайд 1СРС
ТЕМА:
Лучевая диагностика рака желудка
Выполнила: Оразбай М.
Группа:604-1
Факультет: Интернаутры хирургии
Слайд 2Рак желудка
Чаще болеют мужчины в возрасте 40-60 лет
• Локализуется
в антральном отделе (60%), по малой кривизне и в кардиальном
отделе (10— 15%), по большой кривизне и в своде желудка (1%)
• Метастазы: печень (28%), забрюшинные лимфоузлы (20%), брюшина (14%), легкие (7%), кости (2%)
• Формы: экзофитная, эндофитная (скирр), смешанная
Слайд 3ЭТИОЛОГИЯ
РАКА ЖЕЛУДКА
ПРЕДОПУХОЛЕВЫЕ СОСТОЯНИЯ:
атрофический гастрит
ахлоргидрия
(в 4-5 раз чаще)
пернициозная анемия (в 18 раз чаще)
гипертрофический гастрит
кишечная метаплазия
аденоматозные полипы (риск 10-20%)
Операции на желудке увеличивают вероятность развития рака в 2-6 раз:
в большинстве случаев – через 15-20 лет после резекции желудка по Бильрот-II.
Слайд 4Различают 3 стадии болезни:
I стадия - диаметр опухоли не более
2 см, прорастание только слизистой оболочки без видимых метастазов в
лимфатические узлы;
II стадия - диаметр опухоли 4-5 см, прорастание подслизистого и мышечного слоев, могут быть регионарные метастазы;
III стадия - большие размеры опухоли, прорастание серозной оболочки, соседних органов; имеются отдаленные метастазы.
После оперативного вмешательства опухоль, как правило, классифицируют по системе TNM.
Слайд 5При раке желудка различают 4 формы роста.
1. Полиповидный, экзофитно растущий
рак - четко отграниченная грибовидно растущая в просвет желудка опухоль.
Эта форма медленно растет, поздно изъязвляется и метастазирует, что, естественно, обеспечивает лучший исход.
2. Блюдцеобразный рак - также экзофитная форма в виде четко очерченной . плоской язвы, окруженной высоким валом опухоли; дает метастазы 'относительно поздно.
3. Инфильтративно-язвенный рак, имеющий также . вид язвы, но без четких границ с диффузной инфильтрацией стенки желудка.
4. Инфильтрирующий рак без видимых границ роста.
Последние две формы обладают высокой злокачественностью, рано прорастают серозный покров желудка, дают метастазы и диссеминацию по брюшин
Слайд 6ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
ЛОКАЛИЗАЦИЯ
50-55%
8-10%
Слайд 7ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
МАКРОСКОПИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ОПУХОЛИ
Грибовидный
(полипозный) рак
Слайд 8ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
МАКРОСКОПИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ОПУХОЛИ
Блюдцеобразный рак (15-20%)
Слайд 9ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
МАКРОСКОПИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ОПУХОЛИ
Язвенно-инфильтративный рак (53,8%)
Слайд 10ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
МАКРОСКОПИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ОПУХОЛИ
Классификация БОРМАНА (1926 г.)
Слайд 11ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
МАКРОСКОПИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ОПУХОЛИ
ЭНДОФИТНЫЙ РОСТ
ЭКЗОФИТНЫЙ РОСТ
Слайд 12ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
МАКРОСКОПИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ОПУХОЛИ
Типы роста опухоли на ранних этапах:
I - выступающий
II - поверхностный
III - вдавленный
Слайд 13ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
МИКРОСКОПИЧЕСКИЕ ФОРМЫ РАКА
АДЕНОКАРЦИНОМА (папиллярная, тубулярная, коллоидная, перстневидноклеточная)
АДЕНОКАНТОМА (скирр, мозговидный
рак)
ПЛОСКОКЛЕТОЧНАЯ КАРЦИНОМА
НЕДИФФЕРЕНЦИРУЕМАЯ КАРЦИНОМА
НЕКЛАССИФИЦИРУЕМЫЕ КАРЦИНОМЫ
Слайд 14Рак желудка
G – гистопатологическая классификация
Gx - степень дифференцировки
не может быть установлена
G1 - высокая степень дифференцировки
G2 - средняя степень дифференцировки
G3 - низкая степень дифференцировки
G4 - недифференцированные опухоли
Слайд 15ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
РАСПРОСТРАНЕНИЕ РАКА ЖЕЛУДКА
1. ДИФФУЗНЫЙ ИНТРАМУРАЛЬНЫЙ РОСТ
2. РАСПРОСТРАНЕНИЕ ПО ЛИМФАТИЧЕСКОЙ
СИСТЕМЕ
3. ГЕМАТОГЕННОЕ МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ
4. РАСПРОСТРАНЕНИЕ ПО БРЮШНОЙ
ПОЛОСТИ
(ИМПЛАНТАЦИОННЫЕ
МЕТАСТАЗЫ)
Слайд 16ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
ДИФФУЗНЫЙ ИНТРАМУРАЛЬНЫЙ РОСТ
Слайд 17ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
ДИФФУЗНЫЙ ИНТРАМУРАЛЬНЫЙ РОСТ
Слайд 18ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
РАСПРОСТРАНЕНИЕ ПО БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ (ИМПЛАНТАЦИОННЫЕ МЕТАСТАЗЫ)
Крукенберговский метастаз
Метастаз Шнитцлера
Карциноматоз брюшины
Раковый
асцит
Слайд 19КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Лабораторные данные
КРОВЬ:
ГИПОХРОМНАЯ АНЕМИЯ
ОЛИГОЦИТЕМИЯ
ГИПО- И ДИСПРОТЕИНЕМИЯ
УВЕЛИЧЕНИЕ СОЭ
ЖЕЛУДОЧНОЕ СОДЕРЖИМОЕ:
ПАДЕНИЕ СЕКРЕЦИИ СОЛЯНОЙ
КИСЛОТЫ И ПЕПСИНА
ПОВЫШЕННОЕ СОДЕРЖАНИЕ БЕЛКА И АМИНОКИСЛОТ
КАЛ:
ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ ПРОБЫ НА СКРЫТУЮ
КРОВЬ (пробы Грегерсена и Деен-Вебера)
Слайд 20КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ
РАКА ЖЕЛУДКА
ЛИХОРАДОЧНАЯ
АНЕМИЧЕСКАЯ
ИЗОЛИРОВАННАЯ КАХЕКТИЧЕСКАЯ
ДИСПЕПТИЧЕСКАЯ (Гастралгическая)
ЖЕЛТУШНАЯ
ТЕТАНИЧЕСКАЯ
ОТЕЧНАЯ
ЛАТЕНТНАЯ
ДИСФАГИЧЕСКАЯ
ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ
КИШЕЧНАЯ
БОЛЕВАЯ
МЕТАСТАТИЧЕСКИЕ
Слайд 21ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
ФИБРОГАСТРОСКОПИЯ
Слайд 22ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
УЛЬТРАЗВУКОВОЕ СКАНИРОВАНИЕ
ПЕРВИЧНАЯ ОПУХОЛЬ
(эндофитный рост)
Метастазы в паренхиме печени
Метастаз в
воротах печени
Слайд 25ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
ЛАПАРОСКОПИЯ
Метастазы
в паренхиме
печени
Слайд 26Рентгеноанатомия желудка
Желудок находится в левом подреберье, но может
смещаться в широких пределах Кардия расположена на уровне X грудного
позвонка, привратник - на уровне I поясничного позвонка Верхняя часть переднемедиальной поверхности желудка граничит с поперечной ободочной кишкой Сзади и латерально желудок соприкасается с селезенкой Верхнезадняя поверхность желудка находится на левой почке В норме желудок пуст, хорошо виден газовый пузырь
Слайд 27Рентгеноанатомия желудка
Отделы: свод, кардиальный, субкардиальный, тело, синус, антральный, пилорический,
малая и большая кривизна
Форма: вертикальная (в виде крючка) у астеников,
Горизонтальная ( в виде рога) у гиперстеников
Слайд 28Рентгеноанатомия желудка
Рельеф слизистой оболочки образован складками, межскладочными пространствами и желудочными
полями
• 3-5 продольно идущих складок шириной 0,5-0,8 см
•
Складки - просветления, бороздки - затемнения
• В области кардии складки беспорядочные, в антральном отделе они конвергируют
• Желудочные поля – это возвышения в месте выхода протоков желудочных желез, в виде мелких дефектов наполнения (не > 3 мм), образующих тонкую сеть
Слайд 29Рентгенодиагностика рака желудка
• Общие признаки: дефект наполнения (краевой или
центральный, атипичный рельеф, ригидность стенки (аперистальтическая зона), при распаде опухоли
– депо бария в центре дефекта наполнения
• Частные признаки
– Экзофитные формы: симптомы обрыва складок,обтекания, дельты
– Эндофитные формы: выпрямление малой кривизны,неровность контура, деформация желудка по типу «песочных часов», аперистальтическая зона
– Тотальное поражение: сужение просвета, симптом микрогаструма
Слайд 31Локализация раковых опухолей в желудке довольно типична. Чаще всего поражается
малая кривизна, выходной отдел желудка, а также субкардиальный и кардиальный
отделы. Сравнительно редко опухоль возникает на большой кривизне и в области дна желудка.
Слайд 41Lee IJ, Lee JM, Kim SH 2010
Компьютерная томография
НЕинвазиный метод
Метастазы печень,
легкие
Метастазы л/у
Чувствительность 65 -97
Специфичность 49 – 90
Асцит
Канцероматоз > 5 мм
(20-30% не выявляет)
Оценка опухоли (Т) 50-70%
Слайд 49СХЕМА
ДИАГНОСТИКИ И СТАДИРОВАНИЯ
РАКА ЖЕЛУДКА
КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ
ЭНДОСКОПИЯ
Rg-исследование с барием
Опухоль (+)
Опухоль
(-)
Биопсия
Злокачественная опухоль (+)
Злокачественная опухоль (-)
Эндоскопия с флоуресценцией и УЗИ
или
Rg-исследования
Слайд 50СХЕМА
ДИАГНОСТИКИ И СТАДИРОВАНИЯ
РАКА ЖЕЛУДКА
УЗИ брюшной полости или компьютерная
томография
Злокачественная опухоль (+)
Отдаленные метастазы (-)
Отдаленные метастазы (+)
Радикальная операция
Паллиативная операция или
консервативное лечение
Слайд 51Стадирование рака желудка
(развитые страны)
КАРЦИНОМА
90%
Контрастная спиральная КТ живота/таза
(если нельзя вводить контраст
- ЯМР-томография)
Эндоскопическое УЗИ (+/- ИАБ)
Лапароскопия (?)
Rg-исследование грудной клетки, исследование крови
– оценка риска операции
Слайд 52Стадирование рака желудка
(развитые страны)
ЛИМФОМА
10%
Гематологические исследования
Эндоскопическое УЗИ
Если поражена только слизистая оболочка:
Антибиотики
и эндоскопия с флоуресценцией и УЗИ
Если поражение глубже:
Rg-исследование
грудной клетки
Контрастная
спиральная КТ
груди/живота/таза
- Исследование
костного мозга
Слайд 53ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЖЕЛУДКА
ГАСТРЭКТОМИЯ
СУБТОТАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА
Дистальная
Проксимальная
Слайд 54ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЖЕЛУДКА
ПАЛЛИАТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ
Обходной
гастро-энтероанастомоз
Гастростомия
Слайд 55ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЖЕЛУДКА
ХИМИОТЕРАПИЯ
ФТОРАФУР – 30 мг на 1 кг веса,
в/в,
курсовая доза - 30-50 г.
5-ФТОРУРАЦИЛ – 15 мг на 1 кг веса, в/в,
разовая доза 750-1000 мг, через день,
курсовая доза – 4000-7000 мг.
Слайд 58Пациент: Женщина
Возраст (лет): 48
Клиника:
Жалобы на боли в эпигастрии, усилиающиеся после приема пищи,
чувство тяжести
после еды.
Трудности диагностики инфильтративного рака желудка
Лучевое исследование:
Рентгенологическое исследование желудка:
Органы
грудной клетки без видимых патологических изменений.
Пищевод свободно проходим, функция кардии сохранена. Газовый пузырь желудка без дополнительных теней. Желудок обычной формы, положения, натощак пуст.
Рельеф слизистой в своде и теле желудка не изменен. В антральном и препилорическом отделах выявляются продольные утолщенные складки и втяжение контура малой кривизны на протяжении около 4 см, с четкой ступенеобразной границей втянутого и неизмененного контуров. На остальном протяжении контуры четкие, ровные, эластичность, смещаемость не нарушены. При двойном контрастировании антральный отдел расправляется. Перистальтика прослеживается по обеим кривизнам, начальная эвакуация своевременная. Луковица и петля 12-перстной кишки без видимых изменений.
Слайд 63Заключение:
По рентгенологическим данным нельзя исключить опухолевую подслизистую инфильтрацию антрального отдела
желудка. Рекомендуется ФГС с биопсией.
Другие методы исследования и диагностики:
Фиброгастроскопия:
Заключение: антральный
эрозивный гастрит с множествеными полными эрозиями,
поверхностная щелевидная язва антрального отдела желудка.
