SSM2 - Wasserqualität von Dentaleinheiten

Marlene Wilthoner, Lilith Gabriel

und bei Beschleifung von Zähnen, sowie zur Spülung im Mundbereich

Der Kontakt des Wassers mit Schleimhäuten oder Wunden des Patienten und der Kontakt des Patienten und des behandelnden Personals mit Aerosolen, macht die Analyse der Qualität des verwendeten Wassers besonders bedeutsam

zum Hausanschluss liegt Verantwortung beim regionalen Wasserversorgungsunternehmen
Der Betrieb von Dentaleinheiten

unterliegt dem Infektionsschutzgesetz (IfSG)
Der Hersteller erhält seine Vorgaben aus dem Medizinproduktegesetz (MPG) und aus der Medizinprodukte-Betreiberverordnung (MPBetreibV)

2 IfSG hat der Leiter von Zahnarztpraxen in denen invasive

Eingriffe vorgenommen werden, sicherzustellen, dass innerbetriebliche Verfahrensweisen zur Infektionshygiene in Hygieneplänen festgelegt sind. In diesen Plänen müssen auch die wasserführenden Systeme berücksichtigt werden.
Alle KRINKO-Empfehlungen sind laut § 23 im IfSG als Stand der medizinischen Wissenschaft anzusehen.

Wasserqualität bei und sind in DIN EN ISO 7494-2 geregelt:
Es

sollten keine Totstrecken vorhanden sein.
Nichtgenutzte (Stich-) Leitungen sollten nicht mit Wasser befüllt oder aber regelmäßig gespült werden.
Stagnationsstrecken sollten vermieden werden.
Materialien mit Wasserkontakt sollten mikrobiologischen Bewuchs nicht fördern (z.B. gemäß DVGW W 270 geprüfte Kunststoffe).

begünstigen, d.h. Querschnittsübergänge sollten, sofern nicht vermeidbar, möglichst stetig gestaltet

werden. Die Anzahl der Umlenkungen sollte klein gehalten werden.
Der Durchmesser der wasserführenden Wege sollte möglichst klein gehalten werden.
Interne oder externe Geräte für die Desinfektion der wasserführenden Systeme, deren Wirksamkeit unter praxisnahen Bedingungen nachgewiesen und belegt ist, sollten vorhanden sein und gemäß Herstellerangaben regelmäßig gewartet werden.
Wasserführende Systeme in Behandlungseinheiten sollten so gestaltet sein, dass sie den Rückfluss bzw. den Rücksog von Flüssigkeiten in die Behandlungseinheit verhindern.

ab welcher Konzentration von Bakterien nosokomiale Infektionen ausgelöst werden ->

keine genau definierten Vorschriften für die Wasserqualität von Dentaleinheiten
Man richtet sich nach den Vorschriften für das Trinkwasser: es dürfen nicht mehr Bakterien in den Behandlungseinheiten nachgewiesen werden als im Trinkwasser vorhanden sind
Bei immunsupprimierten Patienten
Sterile und sterilisierte Lösungen verwenden
Wasser aus Entnahmestelle mit endständigen Bakterienfitern genommen

(1) und zweier Dentaleinheiten (je 2) genommen. Jede Probe wurde

in zwei Probengefäße entnommen, eines für eine mikrobiologische Analyse, das andere für eine chemisch-physikalische Analyse.

großer Unterschied der Koloniebildenen Einheiten feststellen
Aus der Probe des Wasserhahns

wurden auf keinem Agar Kolonien gefunden
Am meisten Kolonien gab es bei der Probe 2 (Winkelstück, Dentaleinheit 8) -> größte Anzahl auf YEAST-Agar 36°C und R2A-Agar
Andere 3 Proben von Dentaleinheiten erwähnenswerte Zahlen an Kolonien

beziehungsweise des Durchflusssystems Bakterien in das Wasser gelangen
Allerdings wurden bei

den Proben der Dentaleinheit 8 sowohl bei Winkelstück als auch Spritze größere Koloniezahlen nachgewiesen werden als bei den anderen Dentaleinheit 5, was auf eine stärkere Verunreinigung dieser Einheit schließen lässt.
Auf allen YEAST-Agar Platten bei 36°C für 2 Tage inkubiert und auf dem R2A Medium wurden deutlich mehr Kolonien gezählt als auf der YEAST-Agar Platte bei 22°C für 3 Tage inkubiert.
Pseudomonas aeruginosa fiel bei allen Proben wir erhofft negativ aus

mit mikrobiologischen Ergebnissen von Wasserproben gezogen an Dentaleinheiten verwendet.
Um den

Zusammenhang zwischen den Konzentrationen an Legionellen und den Probenahmezeitpunkten zu untersuchen, wurden die Mediane der Messwerte bei den Dentaleinheiten zu den jeweiligen Zeitpunkten anhand einer Boxplot-Darstellung betrachtet

und Zeitpunkt

sind belastet beziehungsweise Leitungen enthalten bereits kontaminiertes Wasser

Geräte sind das

Reservoir möglicherweise pathogener Keime

meistens kann man davon ausgehen, dass die Dentaleinheiten die Gefahrenquelle sind
Keimbelastung nimmt bei der Unterbrechung des täglichen Gebrauchs zu

regelmäßige Aufmerksamkeit, wie ihre Pendants mit Patientenkontakt.
Letztere unterliegen einem regelmäßigen,

in der Regel täglichen Gebrauch, der meist nur nach Urlaub oder Wochenenden Unterbrechungen erfährt. In diesen Zeiten kann die Bakterienkonzentration gegebenenfalls zunehmen.

Dentaleinheiten für Übungszwecke (wie z.B. im Phantom-Raum der Zahnklinik Wien) sind von solchen Zeiträumen noch erheblicher betroffen. Stillstand (keine Lehrveranstaltung oder defekt) wechselt sich mit Zeiten intensiven Gebrauchs ab, währenddessen Studierende wie Lehrende, Aerosolen aus Spritzen und Winkelstücke über mehrere Stunden ausgesetzt sind.
 

Arbeitstages ohne aufgesetzte Übertragungsinstrumente an Entnahmestellen
Spülen bereits verwendeter Systeme:

Nach Benutzen am Patienten -> über 20 Sekunden spülen um retrograde Kontamination durch Mundflora der Patienten zu verringern
Zugabe Desinfektionsmitte: Desinfektionsmittel wird dem Trinkwasser zugegeben bevor dieses der Behandlungseinheit zugeführt wird
Intensivdesinfektion/Sanierung: diskontinuierliche Beimischung von Desinfektionsmitteln -> Betriebswasserwege zu Zeiten ohne Patientenverkehr über ein internes oder externes Dosiergerät mit Desinfektionslösungen geflutet.
Biofilmreduktion: stufenweise Intensivreinigung der Betriebswasserwege mit aufeinander abgestimmten Lösungen, durch technisches Fachpersonal mit externem Pumpensystem durchgeführt

richtige Durchführung könnte in die Lehrveranstaltung eingebaut werden, um einen

sicheren Gebrauch von Dentaleinheiten für alle Beteiligten zu garantieren.