Стандартные режимы химиотерапии

Михайловна
Зав. кафедрой туберкулеза КрасГМА, доктор медицинских наук, профессор

4 категории, каждой из которых определена длительность и режимы химиотерапии

комбинации противотуберкулезных препаратов, их доз, путей введения, ритма применения и

продолжительности курса лечения

При выборе режима химиотерапии учитывается
клиническая форма туберкулезного процесса
его протяженность

и фаза
наличие бактериовыделения и осложнений
длительность заболевания и предшествующего лечения
чувствительность МБТ к химиопрепаратам

и соответствующего режима ХТ
выбрать рациональную организационную форму ХТ (лечение в

амбулаторных, стационарных или санаторных условиях) для каждого больного или отдельных групп больных
определить наиболее подходящий режим ХТ в конкретных условиях наиболее эффективный при данной форме процесса при той или иной переносимости ПТП, а также при конкретной чувствительности к ним МБТ
обеспечить контролируемый прием больным назначенной комбинации ПТП на протяжении всего периода лечения как в больницах и санаториях, так и в амбулаторных условиях
организовать диспансерное наблюдение за больным в процессе лечения, периодически обследовать его с целью контроля эффективности лечения и оценки его результатов
выбрать рациональные методы обследования больного и определить оптимальные сроки их применения

МБТ+ (микроскопией)
распространенный туберкулез органов дыхания (более 2S, более 2 гр.

ВГЛУ, обширный экссудативный плеврит, туберкулез ВДП, трахеи, бронхов) МБТ± (микроскопией)
тяжелые формы внелегочного туберкулеза: менингит, осложненный туберкулез позвоночника, костей и суставов, распространенный и/или осложненный туберкулез мочевой системы, женских гениталий, абдоминальный туберкулез перикардит, туберкулез надпочечников с гормональной недостаточностью
сочетание активного внелегочного туберкулеза любой локализации и туберкулеза органов дыхания любой активности

месяц до
получения данных о
лекарственной
чувствительности и
в зависимости от
результатов
проводят
коррекцию ХТ

4HR*/4H3R3*
6HR**/6H3R3**
6HE
8-12HRO/8-12HEO
6HZE***/6H3Z3E3***
9HRZ/E***1
МБТ(-)
положительная
кл.-R динамика
МБТ+

сохраняется
(микроскопия)
и невозможно исследовать
лекарственную чувствительность
и/или при
отрицательной
клинико-рентгенологической
динамике после 3-х
месяцев лечения.
Больного направляют
в вышестоящее
учреждение для
определения
дальнейшей тактики
ведения. В ожидании
результатов лечение
проводят в соответствии
с интенсивной фазой.

для больных, ранее принимавших АБП 1 месяц и более, имеющих

невысокий риск ЛУ:
больные с рецидивом туберкулеза любой локализации
больные туберкулезом любой локализации после перерыва в лечении 2 мес и более, при отсутствии микробиологических и клинико-рентгенологических признаков прогрессирования процесса

невозможно
исследовать лекарственную
чувствительность и/или
отрицательная клинико-
рентгенологическая динамика
Положительная клинико-
рентгенологическая динамика,
МБТ – (микроскопией)
Направление

больных в вышестоящие учреждения
для исследования лекарственной
чувствительности и определения дальнейшей
тактики. До получения результатов посева
лечения проводятся как в интенсивной фазе.

5HRE/5H3R3E3
6HRE***/6H3R3E3***

получения результатов посева:
1.Больные туберкулезом любой локализации принимавшие АБП 1 мес

и более:
а) неэффективное лечение по режимам I,II,III (сохраненные или появившиеся МБТ+ и/или рентгенологически обнаружено прогрессирование)
б) неадекватная ХТ (неправильная комбинация АБП, недостаточные дозы, принято менее 80% доз)
2. Больные туберкулезом (12 лет и более) любой локализации, даже если они ранее не принимали АБП:
а)достоверный контакт с больными, выделяющими MDR-штаммы МБТ
б) остропрогрессирующий туберкулез

– в зависимости от
данных о ЛУ по региону
В соответствии с

режимами
I, I I А или IV
в зависимости от лекарственной
чувствительности МБТ

Может быть использован в противотуберкулезных
учреждениях, имеющих лабораторную службу с
действующим механизмом контроля качества и
возможностью определения ЛУ к препаратам
резерва

2S, 1-2 гр. ВГЛУ, ограниченный плеврит), МБТ – (микроскопией)
менее тяжелыми

формами внелегочного туберкулеза (неосложненный туберкулез: позвоночника, костей и суставов, мочевой системы; ограниченный и неосложненный туберкулез женских гениталий, абдоминальный туберкулез, перикардит; туберкулез периферических лимфоузлов, кожи, глаз, надпочечников (без явлений гормональной недостаточности)

процесса
после 2-х мес. лечения
При
положительной
клинико-рентгенологической
динамике
Определение
лекарственной
чувствительности
МБТ и соответствующая
коррекция ХТ.
В ожидании результатов
лечение

не меняется
в течение 1 месяца

При невозможности
исследования
лекарственной
чувствительности
больного направляют
в вышестоящее
учреждение и режим
лечения определяют
с учетом лекарственной
чувствительности

{2HRZE}
{2HRZ/E/S***}
3HRZ/E/E***2

4HR/4H3R3
6HE

МБТ

Pt Cap/K Fq]
[Rв] [Сs] [PAS]

Длительность
не менее 6 месяцев
Минимум

3 препарата,
к которым сохранена
чувствительность

[E Pt Fq]
[Rв] [Cs] [PAS]

Длительность
не менее 12 месяцев

и резервных противотуберкулезных препаратов