Свищи поджелудочной железы

внутренними полыми органами.

как кисты брюшной полости.
В 1862 г. Le Dentil впервые осуществил

наружное дренирование кисты поджелудочной железы. До 60-х гг. прошлого столетия установилось мнение, что эта патология встречается очень редко
Опыт диагностики и лечения кист и свищей поджелудочной железы долгое время базировался на единичных наблюдениях и лишь в последние 30-40 лет отдельные хирургические учреждения накопили клинический материал (более 200-300 наблюдений). В отечественной литературе было описано около 1100 случаев.
Прогресс в изучении этой патологии произошел после публикации нескольких монографий: Г.Д. Вилавин с соавт. «Кисты и свищи поджелудочной железы» (1977), М.В. Данилов, В.Д. Федоров (1999).

при которых свищ сообщается с полым органом(желудком, тонкой или толстой

кишкой).
- Полные – при обтурации проксимальной части протока панкреатический сок выделяется наружу
Неполные –только часть панкреатического сока оттекает наружу, основная его часть оттекает в двенадцатиперстную кишку
Ложные – секвестры ткани ПЖ после панкреонекроза
Истинные – при первичном повреждении поджелудочной железы
Одноканальные и многоканальные

100 мл в день
Средние свищи – потеря секрета 100-700 мл

в день
Большие свищи – потеря секрета более 700 мл в день

Потери могут достигать 1800 мл секрета в день, причем секреция может продолжаться и при отсутствии пищи в желудке, под воздействием блуждающего нерва и секретина, выделяемого при попадании желудочного сока в двенадцатиперстную кишку

или операции на поджелудочной железе
Внутренние являются следствием деструктивных изменений

в железе, переходящих на стенку соседнего органа (панкреатит, пенетрация или прободение кисты ПЖ, незавершенность панкреонекроза)

Представляет собой неравномерно суженный канал, сообщающийся с протоком поджелудочной железы, стенки которого образованы фиброзной тканью. В ткани поджелудочной железы в месте формирования свища обнаружиаютморфологические изменения, которые привели к его образованию (некроз, воспаление, кисту)

характера, расстройства пищеварения, изменения картины крови, в области органа прощупывается

уплотнение, при наружных свищах появляется свижевое отверстие
Свищи обычно формируются в лапаротомной ране, заживающей после операций на поджелудочной железе, или в небольших дополнительных ранах брюшной стенки, через которые выводились дренажи. При истечении панкреатического сока развивается ферментативный дерматит.
Характерно наличие отделяемого панкреатического секрета (обнаружение в отделяемом большого количества ферментов ПЖ)Б при этом отделяемое может иметь примеси гноя или крови

визуально на коже свищ, при внутренних свищах диагностика затруднена, диф

диагностика с панреатитом
Инструментальная : КТ, фистулография, ретроградная панкреатохолангиография.
Фистулография - для определения диаметра и направления свищевого хода.
Лабораторная диагностика:
количество жидкости, вытекающей через свищ
цитологическое исследование осадка отделяемого
наличие и количество ферментов ПЖ в отделяемом
При подозрении на наличие панкреато-плеврального свища целесообразно исследовать плевральный экссудат на содержание амилазы

ход; 2 — панкреатический проток в дистальной части поджелудочной железы

Наружный боковой свищ

поджелудочной железы:
1 — в свищевой ход введена трубка; 2 — панкреатический проток прослеживается на всем протяжении, и контрастное вещество свободно проходит в двенадцатиперстную кишку

ПЖ (цитостатики и антиметаболиты – фторурацил, циклофосфамид , а также

аналоги соматостатина)
Диета богатая белком и бедная углеводами
При неэффективности – перевод на парентеральное питание и массивную медикаментозную терапию, кгнетающую экзокринную функцию поджелудочной железы и кислотопродуцирующей функции желудка
Уход за кожей вокруг свища – дренирование, промывание свища антибиотиками, предотвращение мацерации
При неэффективности – оперативное лечение

иссечении свищевого хода, и создании доступа к ПЖ через желудочно-ободочную

связку, ревизии железы, лигировании основания свища

Пломбирование свищевого хода и панкреатического протока

Иссечение свища с удалением хвоста железыс выключенной по Ру петлей (операция Пьюстау-П) или наложением дистального ПЕА по Пьюстау-1.

При внутренних панкреатические свищах при сообщении с серозными полостями (грудной, брюшной) применяется дистальная резекция поджелудочной железы .

панкреатит с осложненным течением
Кровотечение из свища
Малигнизация свища
Перитонит