С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДА Ғ Ы ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТ І КАЗАХСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
Кафедра Внутренние болезни №2
Пульмонология

СРС
На

тему: «РАК ЛЕГКОГО»



Выполнила: Студентка 065-1 группы,
Факультета «общей медицины»
Махсатова Мухаббат
Проверил: Рысбеков Е Р




Алматы 2016 г

этих опухолей характерен быстрый рост и раннее метастазирование (образование удаленных опухолевых

узлов).

http://medportal.ru/enc/oncology/cancerlung/

структуре смертности населения. Ежегодно от рака умирает порядка 17 тысяч

человек, из которых 42% - лица трудоспособного возраста. В течение последних пяти лет в республике увеличилось абсолютное число заболевших злокачественными новообразованиями: если в 2006 году было зарегистрировано 28573 заболевших, то к концу 2011 года их число возросло до 30 299. Ежегодный прирост числа больных со злокачественными новообразованиями составляет 5%. Раньше чаще всего встречался рак легкого. Сейчас рак молочной железы. На 2011 год статистика была такая: рак молочной железы (11,6%), рак легкого (11,4%), рак кожи (10,7%), далее — рак желудка (8,8%), рак шейки матки (4,8%), рак пищевода (4,4%), гемобластозы (4,4%), рак ободочной (4,4%) и прямой кишки (4,4%). По смертности на первом месте стоит рак легкого, потом рак желудка и рак молочной железы. Мужчины заболевают в 5-8 раз чаще женщин. Наиболее часто заболевание регистрируется в возрасте 50 лет и старше.

http://yvision.kz/post/361082

легких у мужчин и 45% у женщин обусловлены курением.
Профессиональные

факторы - вторая причина возникновения рака легкого(до 40% случаев): повышена заболеваемость у работников газовой, металлургической, алюминиевой, горнодобывающей, текстильной, обувной, кожевенной, картонной промышленности, шахтеров, металлургов и сварщиков.
Третья причина возникновения рака легкого – загрязнение окружающей среды (воздуха) химическими и радиоактивными канцерогенами.

http://vmede.org/sait/?page=6&id=Onkologiya_velt_2009_pr&menu=Onkologiya_velt_2009_pr

злокачественной опухоли риск рака легкого у прямых родственников возрастает 3-4

раза.
Модифицирующие факторы: а) экзогенные- курение, загрязнение окружающей среды, профессиональные вредности;
б) эндогенные- возраст старше 45 лет, хронические заболевания легких.
Группы повышенного риска развития РЛ:
Много или длительно курящие мужчины и женщины старше 45 лет;
Лица, длительно страдающие хроническими заболеваниями бронхо- легочной системы;
Лица, работающие с профессиональными вредностями;
Пациенты с отягощенной наследственностью.

http://vmede.org/sait/?page=6&id=Onkologiya_velt_2009_pr&menu=Onkologiya_velt_2009_pr

интерстициальная пневмония

легком - 52 % наблюдений (Трахтенберг А.Х., 1987), реже в

левом - 48 %. Злокачественные опухоли преимущественно локализуются в верхних долях легкого (60 % случаев), в нижних и средних долях они встречаются значительно реже (соответственно в 30 и 10 % случаев).
Объяснить этот факт можно более мощной аэрацией верхних долей, особенно правого легкого, где, как известно, главный бронх является продолжением трахеи, а левый, наоборот, отходит от трахеи под острым углом. Поэтому инородные тела, канцерогенные вещества, частицы дыма и др. устремляются в аэрируемые зоны и при их большей экспозиции вызывают в конечном счете опухолевый рост.

http://vmede.org/sait/?page=19&id=Onkologiya_davudov_2010&menu=Onkologiya_davudov_2010

наибольшем измерении, расположенная в одном сегменте (ПРЛ) или в пределах

сегментарного бронха (ЦРЛ) без признаков метастазирования.
II стадия - опухоль до 6 см, расположенная в пределах 1 доли (ПРЛ) или долевого бронха (ЦРЛ). В пульмональных и бронхопульмональных лимфатических узлах - единичные метастазы.
III стадия - опухоль больше 6 см, переходит на соседнюю долю (доли) (ПРЛ) или с переходом с одного долевого бронха на другой или главный бронх (ЦРЛ). Метастазы в бифуркационных, трахеобронхиальных, паратрахеальных лимфатических узлах.
IV стадия - как при центральной, так и при периферической формах опухоль выходит за пределы легкого, распространяется на соседние органы (грудную стенку, диафрагму, средостение, перикард) с обширными регионарными и отдаленными метастазами. Раковый плеврит.

http://vmede.org/sait/?page=19&id=Onkologiya_davudov_2010&menu=Onkologiya_davudov_2010

(плоскоклеточный) рак.
II. Мелкоклеточный рак:
а) овсяно-клеточный;
б) промежуточно-клеточный рак;
в) комбинированный овсяно-клеточный рак.
III. Аденокарцинома:
а) ацинарная;
б) папиллярная;
в) бронхиолоальвеолярный рак;
г) солидный рак с образованием

муцина.
IV. Крупноклеточный рак:
а) гигантоклеточный;
б) светлоклеточный.
V. Железисто-плоскоклеточный рак.
VI. Рак бронхиальных желез:
а) аденокистозный;
б) мукоэпидермоидный;
в) другие виды.
VII.Прочие злокачественные опухоли.

узлы
К регионарным лимфатическим узлам для опухолей легких относят внутригрудные, предлестничные

и надключичные узлы.

невозможна либо при цитологическом исследовании мокроты или промывных вод бронхов

обнаружены опухолевые клетки, а с помощью рентгенографии или бронхоскопии первичная опухоль не определяется.
Т0 - первичная опухоль не обнаружена.
Tis - преинвазивная карцинома (earcinoma in situ).
Т1 - опухоль размером до 3 см в наибольшем измерении, окруженная легочной паренхимой или висцеральной плеврой.
По данным бронхоскопии - поражение проксимальнее долевых бронхов отсутствует (иными словами, главные бронхи не поражены)*.
Т2 - опухоль, которая имеет следующие характеристики:
- размеры опухоли более 3 см в наибольшем измерении;
- поражен главный бронх на расстоянии 2 см или дистальнее от карины;
- поражена висцеральная плевра;
- опухоль с ателектазом, простирающимся до корня легкого, но не затрагивающим всего легкого.
Т3 - опухоль любого размера, распространяющаяся на грудную стенку (включая опухоль Панкоста), диафрагму, средостенную плевру, париетальный листок перикарда, либо опухоль главного бронха на расстоянии менее 2 см от карины, но без ее поражения. Кроме того, возможен ателектаз всего легкого.
Т4 - опухоль любого размера, распространяющаяся на средостение, сердце, крупные сосуды, трахею, пищевод, тела позвонков, карину. Кроме того, возможны опухолевые очаги в отдельной доле либо опухоль с наличием плеврального выпота**.

оценить невозможно.
N0 - метастазов в регионарных лимфатических узлах нет. N1

- метастазы в ипсилатеральные перибронхиальные и (или) ипсилатеральные прикорневые лимфатические узлы. Возможно
поражение внутрилегочных лимфатических узлов в процессе распространения первичной опухоли.
N2 - метастазы в ипсилатеральные узлы средостения и (или) нижние трахеобронхиальные лимфатические узлы.
N3 - метастазы в контралатеральные средостенные и прикорневые лимфатические узлы; ипсилатеральные или контралатеральные предлестничные, надключичные лимфатические узлы.

МО - отдаленных метастазов нет.
М1 - наличие отдаленных метастазов, включая

отдельные узлы в различных ипсилатеральных или контралатеральных долях.

T1 N2 M0
T2 N2 M0
T3 N1-2 M0
Стадия III B

T4 любое N M0
любое T N3 M0
Стадия IV любое T любое N M1

крупных бронхов - главного, долевого, сегментарного (встречается в 70 %

случаев)
Периферический, исходящий из субсегментарных бронхов, их ветвей, бронхиол и альвеол (встречается в 30 % случаев).
Центральный рак легкого (ЦРЛ):
а) эндобронхиальный;
б) перибронхиальный узловой;
в) перибронхиальный разветвленный.
Периферический рак легкого (ПРЛ):
а) круглая опухоль, или шаровидный рак;
б)пневмониеподобный рак; в) рак верхушки легкого (опухоль Пенкоста).
Атипичные формы:
а) медиастинальная;
б) костная;
в) мозговая;
г) печеночная;
д) милиарный карциноз и т.д.
Необходимо отметить, что выделение атипичных форм РЛ условно. По месту возникновения они являются или центральными, или периферическими, но имеют особенности клинического течения.

http://vmede.org/sait/?page=19&id=Onkologiya_davudov_2010&menu=Onkologiya_davudov_2010

Формы роста: эндобронхиаль- ный, перибронхиальный, смешанный.
Центральный рак посте - пенно

приводит к обтурации бронха и развитию ателектаза.
С ранних стадий проявляется кашлем, кровохарканьем, субфебрилитетом.
Опухоль не видна на рентгенограммах и может быть выявлена только при бронхо- скопии.

виде узла в периферийных отделах легкого(1).

В ранних стадиях заболевание протекает

бессимптомно, симптомы(боли, кашель, кровохарканье) появляются при проращении грудной стенки, крупных бронхов и сосудов(2,3).

Периферическая опухоль выявляется на рентгенограммах в 2 проекциях, может скрываться за тенью диафрагмы, сердца, средостения(4,5)

2

3

1

5

4

волчанка.
Кожные синдромы:
гипертрихоз, акрокератоз,
дерматомиозит, акантоз,
легочная остеоартропатия,
васкулит, герпетиформный кератит.
Гематологические синдромы:
анемия, полицитемия,
гиперкоагуляция, тромбо-
цитопеническая пурпура,
диспротеинемия

(вт.ч.
амилоидоз), лейкоцитоз,
лейкемоидная реакция, эозинофилез.

Почечные синдромы:
гломерулопатии, тубуло-
интерстициальные нарушения.
Неврологические синдромы:
периферическая нейро- патия, миастенический синдром Ламперта–Итона, некротическая миелопатия, церебральная нейропатия.
Эндокринные и метаболические синдромы: синдром Кушинга, гиперкальциемия, гипонатриемия, гипергликемия, гипертензия, акромегалия, гипертиреоидизм,гиперкальцитоинемия, гинекомастия, галакторея, карциноидный синдром, гипогликемия, гипофосфатемия, молочно- кислый ацидоз, гипо- урикемия, гиперамлаземия.

виде «барабанных палочек»

стоп, лица, носа, ушей, колен, локтей, туловища - эритема, гиперкератоз, кератодермия)

кистей, стоп, лица, носа, ушей, колен, локтей, туловища - эритема, гиперкератоз,

кератодермия)

форме рака легкого

вены»

гистологической структуры и степени дифференцировки опухоли.
Методы первичной диагностики
Полное клиническое

обследование: физикальный осмотр, клинический и биохимический анализы крови
Рентгенографическое исследование грудной клетки.
Бронхологическое исследование с биопсией
Трансторокальная пункция периферической опухоли
Патоморфологическая верификация

определение показаний и противопоказаний к лечению.
Методы уточняющей диагностики (при необходимости

хирургического или лучевого лечения)
Компьютерная томография грудной клетки и надпочечников
Ультразвуковое исследование брюшной полости и грудной клетки
Сканирование скелета
Рентгенография скелета
КТ/ МРТ головного мозга
Функциональное исследование легких и сердца
По показаниям торако и медиастиноскопия

ЛЕГКОГО, СМЕЩЕНИЕ ТЕНИ СРЕДОСТЕНИЯ В ПОРАЖЕННУЮ СТОРОНУ, ВЫСОКОЕ СТОЯНИЕ КУПОЛА

ДИАФРАГМЫ

прямой рентгенограмме, но хорошо видна на боковом снимке и на

КТ.

?

тени

лимфатических узлов
(медиастинальная форма)

внутривенно химических препаратов, подавляющих рост опухолевых клеток.
лучевая терапия – воздействие

на измененные клетки жесткими видами излучений.
Химиотерапия при раке легкого
Тактика массовой химиотерапии определяется формой заболевания и стадией канцерогенеза.
Распространенные цитостатики – фармакологические препараты, обладающие способностью подавлять рост раковых клеток: Цисплатин, Этопозид, Циклофосфамид, Доксорубицин, Винкристин, Нимустин, Паклитаксел, Карбоплатин, Иринотекан, Гемцитабин. Указанные препараты применяют перед операцией с целью уменьшения размеров опухоли. В некоторых случаях метод обладает хорошим лечебным эффектом. Побочные эффекты после использования цитостатиков являются обратимыми.
Относительно недавно введены в практическое использование:
гормональные методы лечения;
иммунологические (цитокинетические) методы борьбы с раком легких.
Лучевая терапия
Контролируемое визуально лучевое воздействие на раковую клетку, или технология (IGRT). Заключается в облучении поврежденной клетки, её мгновенной коррекции после достаточного воздействия и перемещении нагрузки на соседний участок поврежденной ткани.
Контактное лучевое воздействие, или технология брахитерапии. Заключается в доставке к тканям опухоли специальных веществ, усиливающих прицельное воздействие на поврежденные клетки.
Технология «умный нож». Принцип заключается в идеально точном воздействии кибер-ножа на скопление поврежденных клеток.

Современная химиотерапия
Маркировка раковых клеток (PDT- технология) веществами, повышающими чувствительность к внешнему лазерному воздействию и устраняющими повреждение здоровой ткани.
Основной недостаток новых технологий в том, что они воздействуют на развившийся патогенез, но не предотвращаютпатологические мутации.

профессиональных факторов;
Очищение воздушной среды путём ликвидации вредных производств и производственных

процессов (замкнутые циклы производства и т.п.);
Установление на всех автомобилях катализаторов, переход на электромобили

Жазушы, 2009г
Внутренние болезни. Учебник в 2-х т.- 2-е изд., исп.

и доп./ Под ред. Н.А.Мухина, В.С.Моисеева, А.И. Мартынова –М: ГЭОТАР-МЕДИА, 2009.-Т.1.2009.
http://vmede.org/sait/?page=6&id=Onkologiya_velt_2009_pr&menu=Onkologiya_velt_2009_pr