С.Ж.Асфендияров атындағы Қазақ Ұлттық Медицина Университеті Казахский

аурулары кафедрасы. Балалар аурулары №2 курсымен

Дайындаған: Есімов Дарын
ЖМ13-21-02
Қабылдаған: Асс. Есiмова

Н.К.

Тақырыбы: Балалардағы жүректің жүре пайда болған аурулары

СӨЖ

Алматы, 2016

Жіктелуі
Негізгі бөлім
Қолқа қақпақшасының жетіспеушілігі
Митральды қақпақшаның жетіспеушілігі
Аортальды стеноз
Қорытынды
Қолданылған әдебиеттер

әсерінен қақпақшалар аппаратының (қақпа қабырғасы, фиброзды сақина, хорд, папилльярлы б/ет)

морфологилық және функциональді бұзылысы, сонымен қатар жүрек ішілік гемодинамиканың бұзылысы.

Моноқақпақшалық ақау (бір қақпақша зақымдалған)
Екі жармалы
аортальді
үшжармалы

Қосарланған ақау

(екі қақпақшадан жоғары)
Екі қақпақшалы ақау:
екіжармалы-аортальді ақау
Аорталы-екіжармалы ақау
Екі жармалы-үшжармалы ақау
Аортально-трикуспидальный ақау
Үшқақпақщалық ақау:
Аортальді- екі жармалы-үшжармалы ақау
екіжармалы-аортальді- үшжармалы ақау

стеноз
жетіспеушілік
Біріккен –

стеноз және жетіспеушілік бірнеше қақпақгшаларда
Қосарланған- стеноз және жетіспеушілік тек бір қақпақшада.

Этиологиясы бойынша:
атеросклероздық
ревматикалық
эндокардит (бактерия және т.б)

Ақаудың айқындық, жүрек ішілік гемодинамиканың бұзылысы бойынша дәрежесі бойынша:
гемодинамикалық бұзылыссыз,
аз дәрежедеегі бұзылыс
айқын бұзылыс

Жалпы гемодинамиканың бұзылысы бойынша:
субкомпенсациялынған
компенсацияланған
декомпенсацияланған

тыс қызмет жасауының, қарсыласуының, нәтижесінде туындайды. Оң диастолалық және

систолалық қысым көтеріледі.
Митральді стеноздың соңғы сатыларында ОҚ жетіспеушілігі туындайды, бір уақытта үлкен және кіші қанайналымында іркіліс пайда болады.

Фиксацияланған соққылық көлем
Физикалық ,психикалық жүктеме кезінде соққы көлемнің (ударный обьем) үлкеймеуі.

Жүрекшелердің фибриляциясы, жыпылықтауы
Жүрекішілік тромбтар,тромбоэмболия
Үшжармалы қақпақшаның салыстырмалы жетіспеушілігі
Өкпе артериясының салыстырмалы жетіспеушілігі.

2,0-4,0 см 2
Орташа- 1,0-2,0 см 2
Ауыр- 1,0 см 2

дейін.


Шағымдары
1. Ентігу – алғашқы берлгілерінің бірі, кіші қан айналым шеңберіндегі қан іркілісінің, өкпе гипертензиясының салдарынан дамиды, алғашында физикалық, психикалық, сексуалды жүктемелер кезінде дамыса, кейіннен тыныштық жағдайда болады.
2. мәжбүрлі қалып (артопноэ)-ентігудің салдарынан.
3. Құрғақ жөтел- уөбіне науқас горизонтальді қалыпта жатқан кезде болады, себебі осы кезде жүректің оң жақ бөліктеріне қан көп мөлшерде түседі де, кіші қан айналым шеңбері сәйкесінше қанға толады, іркіледі.
4. Тұншығу ұстамалары- интерстициональді (жүрек астмасы) немесе альыеолярлы өкпе ісінуінің салдары ретінде дамиды. Жүрек астмасы(пароксизмальді түнгі ентігу)- түнгі уақыттарды, науқас горизонтальді қалыпта болған кезде дамиды. Демала алмаушылық сезімі туындайды, науқас мәжбүрлі қалыпта отырады, артына үлкен жастық жастанып ұйықтайды.

Көп жағдайда баланың дене бітімі ақау пайда болған кездегі жасына

сәйкес қалып кетеді , де өз жасынан жас көрінеді, «физикалық инфантилизм»(А.С.Мясников). Цианоз- перифериялық (акроцианоз), беттік. Ерні, құлақ ұшы, саусақтары, мұрын ұшы көгереді. Жиі жағдайда “facies mitralis» , Яғни, ерні, мұрны, құлақ ұшы көк. “митральді көбелек”- яғни, бетінде көгілдір румянец пайда болады. Ісіну- егер ОҚ жетіспеушілігі қосылса, үлкен қан айналым шеңберіндегі қан іркілісі нәтижесінде аяқта, белде, бетте ісіну болады. Мәжбүрлі қалып- жартылай отырған кейіпте.

дөңестенуі.
Жүрек аускультациясы
1 тонның қатаюы, шапалақ ұрған тәрізді;
Өкпе артериясында2 тонның шашырауы,

акценті;
Митральді қақпақшаның ашылуы тарсылы, кілтті бұраған сияқты.
Жүрек ұшында диастолалық шуыл;

ФКГ(жүрек ұшында) – 1 тонның қатаюы, диастолалық шу, митральді қақпақшаның ашыдуынан кейін пайда болады, біртіндеп сөнеді. СЖ систоласы кезіндегі қанның СҚ ағуы пресистолалық шу.

белі түзуленеді, сол жақ жүрекшенің гипертофиясы салдарынан; ОҚ гипертрофиясы салдарынан

оң жақ шекара оңға ығысады.

Аспаптық зерттеу

Жүректің митральді конфигурациясы, белі түзелген. (оң жақта)
СЖ гипертрофиясы және дилятациясы, сызбанұсқа түрінде (сол жақта)

нәтижесінде СҚ дан СЖ ге қанның регургитациясы болады.

жүйелі аурулары


Функциональді жетіспеушілігінде

Артериялық гипертензия
Аортальді ақау (митрализация)
Дилятационды кардиомиопатия (ДКМП)
ЖИА, инфарктан кейінгі

кардиосклероз

тексаортаға ғана емес толық жабылмаған саңылау арқылы СЖ ге де

ұмтылады. диастола кезінде СҚ ға артық қан көлемі келеді. Осының салдарынан СҚ және СЖ үнемі артық қан көлемі болады. Бұндай гемодинамикалық өзгеріс жүрек миокардының гипертрофиясына алып келеді, бұл кездегі гипертрофия табиғаты компенсаторлы механиз, яғни бірдей СҚ және СЖ камералары ұлғаяды.

Жүрек шығарылымының төмендеуі- СҚ –дан аортаға шыққан қан көлемі азаяды, соның салдарынан шеткері, ішкі мүшелер перфузиясы бұзылады.
Өкпелік гипертензия- митральді қақпақшаның айқын жетіспеушіліг кезінде, СЖ регургитацияның үлкен көлемде болуының салдарынан СЖ қысым көтеріледі, оған келетін өкпе артериясында қан толады, нәтижесінде кіші қан айналым шеңберінде қын іркіледі, өкпелік гипертензия дамиды.
Жүрекшелік жыпылықтар, дірілдер байқалады.

СҚ функциональді жағдайына байланысты
Егер, қақпақша жетіспеушілігі мардымсыз деңгейде ғана

болса, жүректің компенсаторлы гипертрофиясы мен тоногенді дилятациясының нәтижесінде науқас өмірі бойы тек аз дискомфортты сезінуі мүмкін.
Ал, айқын дәрежедегі жетіспеушілік болса, компенсаторлы механизм күші жеткіліксіз болады.
Науқастың шағымдары:
Тез шаршағыштық;
б/ет әлсіздігі;
Жүрек қағысы;
Аяқтағы ауырлық сезім;
ентігу:;
Оң қабырға астындағы ауырлық сезімі;
Ісіну;
Тыныс жеткіліксіздігі;
Құрғақ жөтел, кейде қақырықта қан аралас болады.

қанның регургитациясы, систолалық қан ағысы
Қарыншалардың систоласы кезіндегі митральді қақпақшаның қабырғаларының

сепарациясы
СЖ гипертрофиясы, артқы қыбырғасының гиперкинезиясы
СҚ Гипертрофиясы және дилятациясы


Рентген көріністері- сол жақ шекарасының, жоғарғы шекарасының жылжуы

СҚ қайта өтеді

қанның сол қарыншаға кері қайтуымен сипетталады, осыған байланысты онда гипертрофия

орын алады. Щеткері тіндерге қан аз барады. гипертофияланған миокардқа тәждік тамырлар арқылы қан жетуі азаяды.

жақ қырында анықталадын 2 тонмен тікелей байланысты құйылған су дыбысы

тәріз протодиастолалық шу. Кейін қақпақшаоар жетіспеушіліг үдеген укзде, жүректің шыншып ауырып, ентігу шығады. Баланың түрі бозарып, өсу үрдісі кемиді. Осы кезде “”кардитті биі”. Систолалық қан қысымы жоғарылап, диастола қысымы төмендеуі, апилярлық пульс, Мюсси, Ландольфи симптомдары пайда болады.

Ұйқы және шап артериясы тұсында Дюрозе қос шуы, Траубе үш

тоны естіледі. Ақау дер кезінде байқалмаса, ревматизм жиі қайталанып, жүрек жұмысы нашарлайды, стенокардия дамиды.
ЭКГ да сол қарынша гипертрофиясы,
ФКГ да 2 тонмен байланысты диастолалықшк. Рентгенде жүрек көлемі солға қарай ығысқан.
Эхо-КГ да сол қарынша гипертрофиясы, дивстола қолқа қақпақшасы жармаларының бірінен-бірі айырылып кеткені, регургитация байқалады.

ұсталынады:

Хирургиялық түзетулер (егер қарсы көрсеткіштер болмаса)
Ревматизм, иныекциялық эндокардиттерді есдеу;
Жүрек өткізгіштігін

және ырғағының бұзылысын емдеу;
Жүрек ішілік гемодинамиканың өзгерісіне және қақпалық ақаудың өзгешелігін ескере отырып жүрек жетіспеушілігн емдеу:
Инотропты түрде жүректі стимулдау, жүрек шығарылым көлемін азайту(диуретиктер,);
Жүректі гемодинамикалық жеңілдету (шеткері вазобасату);
Жүректі миокардиальді жеңілдету (β-адреноблокаторы, антагонисты альдостерона и др.)
Тромбоз және тромбоэмболиялардың алдын алу

қолқа сағасының тарылуы. Соның салдарынан қан сол қарыншадан аортаға кедергімен

өтеді.
Қалыпты жағдайда аорта сағасының ауданы 3-4 см², ал аорталық стеноз кезінде оның мөлшері 1см²-ден кіші болады.

аорталық стеноз (субаортальный стеноз)

-туа біткен ақау
-может сочетаться с коарктацией аорты

Қақпақүстілік аорталық стеноз

-сирек кездеседі
-Вильямс синдромы кезінде болуы мүмкін
-гиперлипопротеидемияның асқынуы кезіндегі липопротеидтердің жиналуы нәтижесінде дамиды.

Аорталык стеноз : Қақпақшалық, қақпақшаүстілік, қақпақшаастылық.

тесіктен қан аортаға өтіп үлгермейді. Диастола кезінде осы қалдық қанға

сол жақ жүрекшеден қалыпты қан ағып келеді, соның салдарынан қарыншаның толуы болып, ондағы қысым артады. Осы кезде сол жақ қарыншаның жұмысы күшейіп, гипертрофияға ұшырайды.

Клиникалық көріністері

Жүрек аймағындағы стенокардиялық ауру сезімі
Бас ауру, бас айналу
Талма

резистентті
Пальпацияда аорта үстінде систолалық діріл анықталады, «мысық пырылы»
Перкуссияда сол жақ

шекарасының солға ығысуы, аорталық конфигурация
Аускультацияда жүрек ұшында І тонның әлсіреуі, аортада ІІ тонның әлсіреуі, аортада систолалық шуыл
Рентгендік зерттеуде:
Сол қарыншаның гипертрофиясы
Аорталық конфигурация
Аортаның жогарылаған бөлігінің кеңеюі

аорта жарғақшаларының ашылу дәрежесінің төмендеуі
Интенсивті эхо-сигнал
ЭхоКГ-да

пайда болады.Бұл ситуация науқас өзіне физикалық жүктеме түсіргенде ,ауыр жұқпалы

аурумен ауырғанда т.б.пайда болуы мүмкін.Жүре пайда болған жүрек ақауын дәрі дәрмекпен жеңілдетуге болады,бірақ толық жазылмайды.Тек қана оперативті еммен ғана,яғни операция жасау арқылы ғана толық жазылуы мүмкін.

“ Детские болезни II том” Питр 2007
Нұрмұхаметұлы Ә.Н “Патофизиология” Алматы

2000
Айтбембет Б.Н “Ішкі ағза ауруларының пропедевтикасы ” Алматы 2002
Бякин С.П. Хирургическое лечение приобретенных пороков сердца, курс лекций: учеб. пособие для мед. вузов. — М.: Наука, 2006. — 131 с. с.
Маколкин В.М “приобретенные пороки сердца” М. Медицина 1999 г
Новиков В.И “методика эхокардиографии” СПБ6МАМО, 1994г
Г.Е Ройтберг, А.В Струтинский “внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система” .