ТЕМА 1.7. ОСНОВЫ ЭРГОНОМИКИ И БЕЗОПАСНОСТИ ПЕРЕМЕЩЕНИЯ ПАЦИЕНТА

медицинский колледж»

Волжский 2020







Междисциплинарный курс:
Безопасная среда для участников лечебно-диагностического процесса
Автор:

Якименко.Т.В.

процессе. Медицинским сестрам приходится перемещать пациентов, передвигать тяжелое оборудование, переносить

тяжести, длительное время находиться в вынужденной позе.
В России отмечаются одни из самых высоких в мире показателей заболеваемости специалистов сестринского дела. Значительную долю в структуре заболеваемости медицинских работников составляет травматизм при осуществлении профессиональных обязанностей.

правильной биомеханики тела;
◊ Факторы риска падения пациентов;
◊ Методы снижения риска

падений у пациентов;
◊Возможные проблемы, связанные с неправильным перемещением пациента и нарушением лечебно-охранительного режима.

когда центр тяжести при любом изменении положения тела будет проецироваться

на площадь опоры.
Правило второе:
Равновесие станет более устойчивым, если увеличить площадь опоры. В положении тела стоя площадь опоры может легко быть расширена разведением стоп в удобное положение: расстояние между стопами около30 см, одна стопа немного выдвинута вперёд.
Правило третье:
Равновесие более устойчиво, если центр тяжести смещается ближе к площади опоры. Это достигается небольшим сгибанием ног в коленях, приседанием. При этом не нужно наклоняться и становиться ближе к человеку или грузу, который Вам предстоит поднять.

нагрузку на позвоночник поможет правильная осанка, то есть наиболее физиологичные

изгибы позвоночного столба, положение плечевого пояса и состояние суставов нижних конечностей:
- плечи и бёдра в одной плоскости,
- спина прямая,
- суставы и мышцы нижних конечностей выполняют максимальную работу при движении, щадя позвоночник и мышцы спины.
Правило пятое:
Поворот всего тела, а не только плечевого пояса, предотвратит опасность не физиологичного смещения позвоночника, особенно в случаях, когда это движение сопровождается подъёмом тяжести.
Правило шестое:
Требуется меньшая мышечная работа и нагрузка на позвоночник, если подъём тяжести заменить перекатыванием, поворотом её там, где это возможно.

подход к перемещению и размещению пациента базируется на шести основных

принципах безопасной организации труда:
1) оценка поставленной перед медицинскими работниками задачи;
2) оценка окружающей обстановки и своих возможностей;
3) определение степени риска;
4) приглашение к сотрудничеству пациента;
5) помощь других членов медицинской бригады или родственников;
6) использование различных медицинских эргономичных приспособлений для облегчения перемещения пациента.

инвентаря.
Объяснить пациенту ход и смысл предстоящего перемещения, обсудить с ним

план совместных действий, если необходимо, воспользоваться помощью коллег.
Вымыть руки. Надеть перчатки.
Опустить кровать в горизонтальное положение. Отрегулировать её удобный уровень: чтобы лежащий пациент находится на уровне середины бедра сестры. Все эти действия выполняются при помощи функциональных кроватей.
Встать как можно ближе к пациенту.
Убрать одеяло, переложить подушку в изголовье кровати (это предотвратит вероятность удара пациента головой в спинку кровати при неудачно выполняемой манипуляции).
Уложить пациента на спину.
Выполнять последующие действия.

пациенте, обсудить план совместных действий с пациентом и коллегами.
Пациенту

следует задать следующие вопросы:
Сможет ли он удержать себя, стоя на одной ноге или на двух?
Сохраняет ли пациент равновесие?
Хорошо ли он видит и слышит?
Хорошо ли он вас понимает?
Не боится ли он передвигаться? и т.д.
После того как получили информацию у пациента, обсудите с коллегой, который будет вам помогать, план совместных действий по перемещению пациента.
Уложив пациента в любое положение всегда надо убедиться, что он чувствует себя комфортно.

правила техники безопасности:
Никогда не использовать опорные приспособления с недостаточной грузоподъемностью.
Не

ставить трость, ходунки или костыли слишком близко или слишком далеко от себя.
Зимой надевать на трость, ходунки или костыли насадки с устройством против скольжения типа «Антилед».
Не ходить по мокрому полу.
Не пытаться подниматься по лестнице (эскалатору) с ходунками.
Вставая со стула, не тянуть ходунки на себя.
Не ходить при головокружении.
Если пациент передвигается в кресле-коляске, ему следует обратить внимание на следующие основные моменты:
Нельзя въезжать в дверь задним ходом.
Нельзя заезжать на эскалатор без сопровождающего.
Заезжая на возвышенность, спину нужно держать прямо, не прижимая ее к спинке кресла, чтобы коляска не опрокинулась назад, и не наклоняться вперед, чтобы не выпасть из кресла.

в кроватном, прикроватном и квартирном пространстве (в зависимости от его

состояния).
Если пациент ограничен квартирным пространством (или даже выходит на улицу), на основных маршрутах его передвижения не должно быть ковриков и половиков.
Идеальным половым покрытием для перемещения в инвалидной коляске, ходунках или с тростью является паркет или нескользкий линолеум.
Все необходимые человеку предметы должны находиться в пределах досягаемости – не выше 110 см и не ниже 30 см от пола. Для безопасной манипуляции с предметами у больного должен быть активный захват (лучше с магнитом).
Ванную комнату и туалет нужно оснастить поручнями и застелить нескользящими ковриками. В идеале пол в ванной должен быть на том же уровне, что и в остальных комнатах, а дверные проемы – без порожков.

во многом зависит здоровье больного. А выбранная поза в период

течения заболевания может стать некой диагностической характеристикой.
Определенное расположение тела больного во многом указывает на степень тяжести его заболевания.
Положение пациента в постели бывает:
активным;
пассивным;
вынужденным.
Активное положение пациента в постели характеризуется набором определенных поз, которые больной, хоть с трудом, но в состоянии сменять. При перемещении в пространстве человек также может испытывать неприятные и даже болезненные ощущения. Данный тип свойственен для легкого течения болезни или периода выздоровления.
Вынужденное положение пациента в постели наблюдается тогда, когда больной, испытывая сильные боли, принимает такую позу, которая, как ему кажется, хоть немного, но облегчает неприятные ощущения.

пациенту необходимо длительное время находиться в вынужденном неподвижном состоянии, используют

положения в постели пациента, основанные на правильной биомеханики тела:
на спине;
на боку;
на животе;
положение Фаулера;
положение Симса.

спине»:
.   Положительные факторы: * Хороший обзор больного со стороны ухаживающего лица; *

Стабильное положение.   Отрицательные факторы:
* плохой обзор окружающего пространства для пациента; * недостаточная респираторная (дыхательная) функция из-за плохой дренажной функции бронхов, высокого стояния диафрагмы, что приводит к снижению объемов легких и плохой вентиляции их нижних отделов; * высокий риск аспирации слюной (попадание её в дыхательные пути); * возможное рефлекторное влияние шейных тонических рефлексов («затекает» шея); * уплощение спины – возможны боли в спине.

боку»:  
Положительные факторы: * хорошая респираторная функция, что обеспечивает адекватный

дренаж бронхов, диафрагма расположена низко, так как передняя брюшная стенка выдвинута вперед, хорошо вентилируются нижние отделы легких; * устраняется возможное влияние шейных тонических рефлексов; * комфортно спине; * снижается риск аспирации слюной.   Отрицательные факторы: * требуются подушки под спину и под пораженную руку, а также под «верхнюю» ногу; * пациент «придавлен» своей «больной» стороной. Следовательно,  в этом положении он наиболее беспомощен.

 
Положительные факторы: * хорошая респираторная функция, минимален риск аспирации; *

происходит тактильная стимуляция пораженной стороны; * нет влияния тонических шейных рефлексов; * комфортно спине; * пациент сохраняет активность: может здоровой рукой поправить одеяло и т.п.
Отрицательные факторы: * повышен риск образования пролежней из-за пониженного тонуса и ухудшения трофики (обменных процессов) пораженной стороны; * требуется тщательное укладывание с подушкой под спиной и под «верхней» ногой.

изголовьем» – положение Фаулера
Пациент, проходящий процедуру помещения тела в

позицию Фаулера, оказывается в положении одновременно полусидя и полулежа. Изголовье кровати поднимается под углом от 45 до 60 градусов для более комфортного положения пациента. При этом человеку значительно удобнее общаться с персоналом и окружающими, и легче дышать.
Положительные факторы:
1. снимает напряжение с мышц живота;
2. уменьшает застойные явления в лёгких;
3. уменьшает нагрузку на сердце и сосуды;
4. противостоит образованию пролежней;
5. обеспечивает возможность расслабиться.

положением лежа на животе и лежа на боку.
Для ее реализации

пациента кладут полубоком на горизонтальную поверхность, подкладывая под голову подушку. Одну руку размещают на подушке на уровне головы, другую уводят вниз для сохранения правильной биомеханики. Под верхнюю ногу, согнутую таким образом, чтобы она находилась на уровне нижней трети бедра, подкладывают подушку. Стопам придается правильный упор.

поза рекомендована пациенту в том случае, если у него уже

существует риск образования пролежней.
Для осуществления такого положения пациента аккуратно кладут на горизонтальную поверхность без подушек. Голову поворачивают в бок и подкладывают под нее узкий небольшой валик, чтобы избежать излишней нагрузки на позвонки. Ниже уровня диафрагмы под живот подкладывается подушка, уменьшающая давление на позвоночник. Руки необходимо поднять и согнуть таким образом, чтобы кисти находились на уровне головы.
Ноги также закрепляются
валиками, под нижнюю часть
кладутся подушечки.

и равновесия;
- нарушения походки и постуральных рефлексов;
- лекарственная терапия, включающая

приём диуретиков, транквилизаторов, седативных, снотворных препаратов и анальгетиков;
- ортостатическая реакция, сопровождающаяся головокружением, при переходе пациента из положения лёжа в положение сидя или стоя;
- неспособность пациента быстро принимать решение в случае возникновения опасности падения;
- спутанность сознания или дезориентация;
- нарушение подвижности.

находящейся недалеко от
сестринского поста;
- привести кровать в максимально

низкое положение;
- обеспечить пациента средством связи с постом сестры;
- в палате включать ночное освещение;
- при вставании и перемещении пациента поддерживать его;
- хранить предметы первой необходимости в доступном для
пациента месте;
- быстро отвечать на вызов пациента;
- обеспечить пациенту возможность своевременно осуществлять
все гигиенические процедуры;
- важно поддерживать пациента при перемещении;
- обеспечить пациенту возможность своевременно посещать туалет;
-чаще наблюдать пациента.

режима
При нарушении лечебно-охранительного режима:
- ухудшение общего состояния пациента;
- риск развития

осложнений основного заболевания;
- риск падения;
При неправильным перемещением пациента:
- риск развития остеохондроза у медицинской сестры;
- риск получения травмы спины у медицинской сестры;
- риск травмы позвоночника и спины у пациента;
- риск падения у пациента при неправильном перемещение;
- риск падения медицинской сестры при перемещении пациента из-за обуви на высоких каблуках;
- риск возникновения пролежней из-за воздействия срезывающей силы при неправильном перемещении и т.д.

по профессии "Младшая медицинская сестра по уходу за больными", часть

1, Безопасная среда для участников лечебно-диагностического процесса /составители Н.А. Репчинская, Л.А. Помоленкова.- Волгоград: ГАПОУ "Волгоградский медицинский колледж", 2019. - Текст : электронный. Стр. 110 - 115.