Тема 2.13. Диагностика при ожогах и холодовой травме Преподаватель

Ирина Львовна
ГАПОУ СПО НСО
Новосибирский медицинский колледж

самых распространённых в мире травматических поражений. По количеству смертельных исходов

ожоги уступают только травмам, полученным в автомобильных авариях.
Следствием этих нарушений является инвалидность, а иногда- потеря профессии и даже жизни. Особенно это актуально в изменяющейся политической мировой обстановке: в войнах, терактах и катаклизмах, а также при землетрясениях, пожарах.
На современном этапе выделяется раздел ожоговой медицины — КОМБУСТИОЛОГИЯ, изучающий ожоги и связанные с ними медицинские аспекты, а врачей называют комбустиологами.

слоев: эпидермиса и дермы.
ЭПИДЕРМИС содержит эпителиальные клетки, имеющие разнообразную структуру

и расположение:
самый нижний слой- ростковый, в нем происходит размножение клеток и находится пигмент, от кото-
рого зависит цвет кожи.
Над ростковым слоем последовательно расположены: шиповатый, зернистый, блестящий и роговой слои.
В роговом слое клетки ядер не содержат и легко от- слаиваются. Он плотен, упруг, плохо проводит тепло
и предохраняет кожу от травм, ожогов, холода, влаги, хим. веществ. Этот слой имеет большое значение в косметологии
ДЕРМА содержит 2 слоя: сосочковый и сетчатый.
Сосочковый слой тесно прилегает к эпидермису, содержит кровеносные сосуды, нервные окончания.
Сетчатый- это более глубокий слой. К придаткам кожи
относятся потовые, сальные железы, волосы, ногти.

защищает организм от вредных воздействий

окружающей среды
2. Бактерицидная- из потовых и сальных желез выделяется
лизоцим и жирные кислоты
3. Дыхательная- 2% газообмена всего организма
4. Всасывающая- и адсорбирующая- всасывание всех
лекарственных веществ, кремов
5. Выделительная- через кожу выделяется 0,5-0,8 л воды, соле
азотистого обмена
6. Терморегулирующая- поддержание постоянной То тела
7. Обменная- принимает участие в водно- солевом, У,Б,Ж,
витаминном, гормональном обмене веществ
8. Осязательная- находятся рецепторы болевой, тактильной,
То чувствительности (300 на 1 см 2)
ОЖОГИ- это повреждение тканей, возникающие под воздействием высокой температуры, хим. веществ и лучевых факторов
О Ж О Г И бывают:
термические
химические
лучевые: радиационные и солнечные

Поражается верхний слой эпителия. Проявляется покраснением кожи, с отёком и

болью. Через 2—4 дня происходит выздоровление. Погибший эпителий слущивается, следов поражения не остаётся, м.б. пигментация, которая со временем проходит.
II степень. Повреждается эпителий до росткового слоя. Формируются небольшие пузыри с серозным содержимым. Полностью заживают за 1—2 недели. Рубцов нет.

По глубине поражения

Ожог I степени

Ожог II степени

все слои эпидермиса и дерма.
III А степень.

Частично поражается дерма, дном раны служит неповреждённая часть дермы с остатками росткового слоя. Сразу после ожога выглядит, как чёрный или коричневый струп. Могут формироваться пузыри большого размера, склонные к слиянию, с серозно-геморрагическим содержимым. Болевая чувствительность снижена. Возможно самостоятельное восстановление поверхности кожи, если ожог не осложнится инфекцией. Заживление происходит за счет островков росткового слоя кожи.
III Б степень. Тотальная гибель кожи до подкожно-жировой клетчатки. Самостоятельно
не заживает, нужна пересадка кожи (пластика)
IV степень. Гибель нижележащих тканей: обугливание мышц, костей, подкожно-жировой клетчатки

Ожог III степени

Ожог IV степени

разных частей тела составляют пример-
но по 9 % (или кратно этому

числу) от общей площади поверхности тела:
Голова и шея— 9 %
Верхние конечности — по 9 % х2
Нижние конечности — по 18 % х2
Туловище спереди — 18 %
Туловище сзади— 18 %
Промежность — 1 %
У детей эти пропорции несколько иные — например, голова и шея у них составляют свыше 21 % от полной поверхности.
Правило ладони
Ладонь пострадавшего соответствует приблизительно
1 % поверхности кожи, что позволяет использовать её
как единицу измерения площади ожогов.
Таблица Постникова
В современной медицине также используются специальные градуированные плёночные измерители, когда прозрачная поверхность с нанесённой на неё мерной сеткой накладывается на ожоговую поверх-
ность

Определение площади ожогов

ОБЩИМ ВЛИЯНИЕМ на организм

ожогов является ожоговая болезнь
ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ

Ожоговая б-нь- это длительное нарушение общего состояния организма, возникающая
при ожогах тела более 10%, либо глубоких ожогах.

I-ый период- ожоговый шок- бывает у 20% обожженных, чаще у детей, пожилых и
ослабленных людей. В основе лежит боль, нарушение теплоотдачи,
плазмопотеря, олигурия. От травм. шока отличается
более длительной эректильной фазой, которая длится
от 20 мин до 2-х часов
Продолжительность I-го периода- 1-2 суток.
II-ой период- токсемия- происходит всасывание продуктов некроза.
Состояние б-ых тяжелое: То высокая, олигурия,
гемоглобинурия, бред, галлюцинации,
м.б. кома, парез кишечника, АД↓, ЧСС↑
III-й период- септикотоксемия- развивается в связи с нагноением
ожог. поверхностей состояние пациентов ухудшается:
То гектическая, развивается
ожоговая кахексия, нередко летальный исход
IV-й период- реконвалесценция- постепенное выздоровление. Длительность периода
до нескольких месяцев. Происходит эпителизация ожоговых ран или
необходима кожная пластика.

ожоговая кахексия

повязок
достоинства- исключается повреждение тканей при

перевязках
недостатки- попадание инфекции на открытую ран. Поверхность
использование аэрозолей, мазей….
Из хирургических вмешательств используются:
ПХООП, некротомия, некроэктомия
удаление струпа, ампутации
иссечение келлоидных рубцов, пластические операции,
пересадка кожи
ПЕРЕСАДКА КОЖИ
Чаще используется аутопластика, реже- пересадка кожи донора

и солнечные ожоги проявляются через скрытый период. Солнечные ожоги протекают

и лечатся как терми- ческие. Радиационные ожоги сопровождаются «Острой лучевой болезнью»

Ожоговая болезнь, в т.ч. шок
2. Столбняк
3. Формирование грубых рубцов, которые

могут привести к нарушению функции конечностей,
если они находятся вблизи суставов
4. Длительно незаживающие трофические язвы
5. Малигнизация
6. Косметические дефекты
7. Потеря слуха, зрения

веществ:
Кислоты. Ожоги относительно неглубоки, что связано с

коагулирующим эффектом кислоты: из обожжённых тканей формируется струп, который препятствует дальнейшему её проникновению. Ожоги концентрированными кислотами менее глубоки, поскольку из-за большей концентрации и струп формируется быстрее.
Соли тяжёлых металлов. Ожоги как правило поверхностны, по внешнему виду и клинике такие поражения напоминают ожоги кислотой.
Щёлочи. Щёлочь, воздействуя на ткани, проникает довольно глубоко, барьер из коагулированного белка, как в случае с кислотой, НЕ формируется.


Обильное смывание холодной проточной водой
Введение анальгетиков
Нейтролизовать кислоту- 3% р-ром соды, щелочь- 3% р-ром уксусной кислоты
Наложение асептической повязки
Транспортиковка в ЛПУ
НЕЛЬЗЯ СМАЗЫВАТЬ ОБОЖЖЕНУЮ ПОВЕРХНОСТЬ ЖИРОМ!

Первая доврачебная помощь

случайно выпил р-р уксусной к-ты, то происходят местные и общие

изменения организма.
Местные изменения
Под действием ионов водорода белки разрушаются и сворачиваются. Образуется плотный струп- коагуляционный некроз, который мешает более глубокому повреждению тканей.
Если человек выпил слабый раствор кислоты, страдает только слизистая. Она краснеет и отекает. В этом случае через некоторое время пищевод сможет полностью восстановиться. Если же задета мышечная оболочка, то образуются рубцы. Рубцы состоят из плотной соединительной ткани, которая не растягивается и не сокращается, они мешают движению пищи.
Из анатомии: пищевод (как и кишечник) состоит из 3 слоев. Внутри — слизистая оболочка, покрытая
эпителием с подслизистой,
в середине — мышечный слой
(внутри круговые волокна и
сверху продольные),
снаружи—соединительн. ткань
Общие изменения
Уксусная кислота всасывается
в кровь. Эритроциты разрушаются,
в кровь попадает гемоглобин,
который повреждает печень,
вызывая развитие ОПН.

ТРАВМА- это поражения, которые возникают в результате воздействия на организм

человека низкой температуры окружающей среды.
Холодовая травма возникает не только при отрицательной температуре окр. среды, но и при низкой плюсовой температуре с ветром или большой влажности. Способствующими факторами являются: - утомление, опьянение, - истощение, малоподвижность на холоде, - тесная или влажная обувь - повышенная чувствительность к холоду Действие низкой температуры приводит к нарушению микроциркуляции: происходит сосудистый спазм, замедленный кровоток, аггрегация эритроцитов и тромбоцитов, образование тромбов, развитие отека
ВИДЫ ХОЛОДОВОЙ ТРАВМЫ:
ОТМОРОЖЕНИЕ
ОЗНОБЛЕНИЕ
ОБЩЕЕ ОХЛАЖДЕНИЕ

вызванное длительным воздействием низких температур. Отморожению чаще всего подвергаются кисти,

стопы, нос, уши. КЛИНИКА: отмечают следующие периоды ДОРЕАКТИВНЫЙ- длится до согревания тканей. Область поражения бледная, холодная. По внешнему виду о глубине поражения судить нельзя. РЕАКТИВНЫЙ- после отогревания тканей в течение 5-7 дней проявляется глубина поражения тканей
По глубине поражения

Отморожение I степени- кожа бледная, после согревания покрасневшая, в некоторых случаях имеет багрово-красный оттенок; развивается отёк. Через неделю после отморожения наблюдается шелушение кожи. Выздоровление наступает к 5- 7дн Первые признаки — чувство жжения, покалывания с последующим онемением поражённого участка. Затем появляются кожный зуд и боли, которые могут быть и незначительными, и резко выраженными. Сохраняется повышенная чувствительность к холоду.

Отморожение II степени- характеризуется образованием пузырей, наполненных прозрачным содержимым. Полное восстановление кожного покрова происходит в течение 1- 2-х недель, грануляции и рубцы не образуются. При отморожении II степени после согревания боли интенсивнее и продолжительнее.

степени- образование пузырей: сначала пузыри наполнены кровянистым содержимым, дно их

сине-багровое, нечувствительное к раздражениям. Происходит гибель всех элементов кожи с развитием в исходе отморожения грануляций и рубцов. Сошедшие ногти вновь не отрастают или вырастают деформированными. Отторжение отмерших тканей заканчивается на 2-3-й неделе, после чего наступает рубцевание, которое продолжается до 1месяца.
Отморожение IV степени- омертвевают все слои мягких тканей, нередко поражаются кости и суставы. Повреждённый участок конечности резко синюшный, иногда с мраморной расцветкой. Отёк развивается сразу после согревания и быстро увеличивается. Температура кожи значительно ниже, чем на окружающих участок отморожения тканях. Отсутствие пузырей при развившемся значительно отёке, утрата чувствительности свидетельствуют об отморожении IV степени

Классификация отморожений

Отморожение I ст

Отморожение I ст

Отморожение II ст

Отморожение III ст

Отморожение IV ст

инфекции- флегмона, остеомиелит, сепсис
Заражение столбняком
Неинфекционные осложнения, связанные с нарушением

трофики: облитерирующий эндартериит, трофические язвы, невриты
Ознобление- повышенная чувствительность к холоду
При отморожении III-IVст кистей и стоп- потеря трудоспособности, а иногда профессии.

ПМП. Осложнения отморожений

5

охлаждение организма- состояние, возникающее при понижении температуры тела ниже 34°C.
Общему

охлаждению способствуют низкие температуры воздуха и воды, высокая влажность воздуха, отсыревшая одежда, сильный ветер, физическое переутомление, психическая травма, перенесённые заболевания и травмы.
Лёгкая степень: Тотела 32-34°С. Кожные покровы бледные или умеренно синюшные, появляются «гусиная кожа», озноб, затруднения речи, заторможенность. Ps- 60-66 уд/ мин. .АД нормальное или несколько повышено. Дыхание не нарушено. Возможны отморожения I—II степени
Средняя степень: То тела 29-32°С, резкая сонливость, угнетение сознания, бессмысленный взгляд. Кожа бледная, синюшная, иногда с мраморной окраской, холодная. Рs- 50-60 уд/ мин, слабого наполнения. АД снижено незначительно. Дыхание — до 8-12 в минуту, поверхностное. Возможны отморожения лица и конечностей I—IV степени.
Тяжёлая степень: То тела ниже 31 °C. Сознание отсутствует, наблюдаются судороги, рвота. Кожа бледная, синюшная. Рs-36 уд/мин, слабого наполнения, имеет место выраженное снижение АД. Дыхание редкое, поверхностное — до 3-4 в минуту.

7

Общее охлаждение

NB! После согревания проявляются пневмонии, отморожения конечностей, отек легких, отек гол. мозга, обостряются хр.заб-ия

your attention!