Тема 4. Кровотечения. Виды, признаки, опасность

в лечебно-диагностическом и реабилитационной процессах». «Сестринский уход в хирургии».
для специальности

34.02.01 сестринское дело
Преподаватель: Азовская В.Н.

кровотечений.
3. Критерии оценки кровотечений.
4. Открытые внутренние кровотечения.
5. Закрытые внутренние кровотечения.

русла в ткани и полости организма (брюшную, грудную, черепа, в

суставы и т.д.) и во внешнюю среду.
Кровопотеря-патологический процесс, развивающийся вследствие объёмного кровотечения либо вследствие сдачи крови и характеризующийся комплексом патологических и приспособительных реакций на снижение объёма циркулирующей крови (ОЦК) и гипоксию, вызванную снижением транспорта кровью кислорода.

стенке сосуда из-за:
-Повышенной проницаемости мелких сосудов;
Авитаминоз.
Др.

кровотечения:
Артериальные кровотечения наиболее опасны, особенно при повреждениях магистральных сосудов. Кровь обычно

алая (при выраженной гиповентиляции имеет цвет венозной крови), вытекает пульсирующей струей (при гипотензии, терминальном состоянии - не пульсирует).
Венозные кровотечения обильны, но могут останавливаться спонтанно. В таких случаях кровь вытекает сплошной струей, быстро заполняет рану, что требует активного хирургического гемостаза..
Капиллярные кровотечения обусловлены повреждением капилляров, мелких артерий и вен, при этом виде повреждения сосудов кровоточит вся раневая поверхность. Менее массивные, чем при повреждении крупных сосудов.
Паренхиматозные кровотечения представляют угрозу в случае обширных повреждений паренхимы легких, печени, почек, селезенки, поджелудочной железы и других органов или выраженных нарушений гемостаза.

кровь из поврежденных сосудов, различают наружное, внутреннее и смешанное кровотечения. 
Наружные кровотечения диагностируются легко. Они сопровождают

хирургические операции, травмы с повреждением наружных покровов тела и конечностей (проникающие ранения груди и живота могут сочетаться с повреждениями внутренних органов).
Внутренние кровотечения составляют наиболее сложную в диагностическом и тактическом плане группу кровотечений. Причем внутриполостные кровотечения (плевральная и брюшная полости, суставы) отличаются дефибринированием и сворачиваемостью излившейся крови, а внутритканевые (гематома, геморрагическая инфильтрация) - невозможностью определения объема кровопотери и часто отсутствием признаков.
Смешанные кровотечения сочетают в себе признаки наружного и внутреннего кровотечений. Чаще всего это наблюдается при огнестрельных и ножевых ранениях.

проявляются признаками, легко определяемыми визуально (т.е. осмотром). Скрытые кровотечения без клинических признаков

не имеют ярких внешних проявлений (из язв желудка и двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих и мочевыводящих путей), определяются специальными методами исследования (микроскопическими, химическими, эндоскопическими и др.), при этом кровоточащий сосуд недоступен обычному визуальному наблюдению.

после повреждения сосуда.
Вторичные кровотечения могут быть ранними и поздними. Они возникают

через какой-то промежуток времени после остановки первичного кровотечения.
Ранние или первичные кровотечения возникают в первые часы или сутки после повреждения (особенно часто на 3-5 сут). Их причиной является механический отрыв тромба в результате повышения артериального давления или ликвидации сосудистого спазма.
Вторичные поздние кровотечения, или аррозивные кровотечения, возникают, как правило, при нагноении ран.

из поврежденной крупной артерии или вены.
Умеренное кровотечение - кровь из раны

изливается медленной или узкой струей.
При слабом кровотечении происходит медленное заполнение раны кровью или падают отдельные капли.

массивные) кровопотери возникают при повреждении сердца и магистральных сосудов во время

операции, при травмах и некоторых заболеваниях (разрыв аневризмы аорты и др.). Клинически они проявляются резким падением АД, мягким аритмичным пульсом, бледностью с сероватым оттенком, западением глазных яблок, потерей сознания, остановкой сердца. Вся клиническая картина развивается в течение нескольких минут и во внебольничных условиях, как правило, такие кровотечения заканчиваются смертью.

же ситуациях, что и молниеносные.
Подострые кровопотери являются обычными операционными. Величина их

зависит от продолжительности операции и в среднем не превышает 5-7% ОЦК за 1 ч. К этой же группе относятся кровопотери, связанные с повышенной кровоточивостью операционной раны вследствие развития коагулопатии потребления (в II-III стадии ДВС-синдрома).
Хронические кровопотери (эрозивный гастрит, геморрой, гранулирующие ожоговые раны и т.д.) наименее опасны, ибо редко сопровождаются нарушениями кровообращения. Однако они изнуряют больных как в связи с патологией, их вызывающей, так и из-за развития хронической анемии, трудно поддающейся коррекции антианемическими препаратами и дробными переливаниями крови.

дефицита ОЦК. ЦВД снижается, что свидетельствует о недостаточном притоке крови

к сердцу вследствие уменьшения ОЦК.

снижения ОЦК выделяют 4 степени тяжести кровопотери.

I степень (легкая кровопотеря) -

характерные клинические симптомы отсутствуют, возможна ортостатическая тахикардия, уровень гемоглобина выше 100 г/л, гематокрит не менее 40%. Дефицит ОЦК до 15%.
II степень (кровопотеря средней тяжести) - ортостатическая гипотензия со снижением АД более чем на 15 мм рт.ст. и ортостатическая тахикардия с увеличением ЧСС более чем на 20 в минуту, уровень гемоглобина в пределах 80-100 г/л, гематокрит в пределах 30-40%. Дефицит ОЦК 15-25%.

снижения ОЦК выделяют 4 степени тяжести кровопотери.

III степень (тяжелая кровопотеря) -

признаки периферической дисциркуляции (дистальные отделы конечностей холодные на ощупь, выраженная бледность кожи и слизистых оболочек), гипотензия (АДсист 80-100 мм рт. ст.), тахикардия (ЧСС более 100 в минуту), тахипноэ (ЧДД более 25 в минуту), явления ортостатического коллапса, диурез снижен (менее 20 мл/ч), уровень гемоглобина в пределах 60-80 г/л, гематокрит в пределах 20-30%. Дефицит ОЦК 25-35%.
IV степень (кровопотеря крайней тяжести) - нарушение сознания, глубокая гипотензия (АДсист менее 80 мм рт. ст.), выраженные тахикардия (ЧСС более 120 в минуту) и тахипноэ (ЧДД более 30 в минуту), признаки периферической дисциркуляции, анурия; уровень гемоглобина ниже 60 г/л, гематокрита - 20%. Дефицит ОЦК больше 35%.

к систолическому давлению.

Нормальная величина=60/120=0,5
Шок I степени ( кровопотеря 15-20% ОЦК)=0,8-0,9

(80/110)
Шок II степени ( кровопотеря 20-40% ОЦК)=0,9-1,2 (100/90)
Шок III степени ( кровопотеря более 40% ОЦК)=1,3 и выше (140/70)

растворов глюкозы и других аналогичных средств для определения ОЦК нерационально.

- 1,5 литра крови и больше. Происходит ухудшение функции сердечной

мышцы, прогрессирует падение АД.
2. Геморрагический шок
Характеризуется нарушением микроциркуляции, снижением кровотока в тканях, СВ и в соответствии с этим развитием тканевой гипоксии

неадекватным поведением и агрессивностью. Артериальное давление АД может быть несколько

повышено.
Вторая фаза (торпидная), характеризуется психоэмоциональным угнетением, безучастностью больного. Кожные покровы бледно-серые. Отмечаются холодный липкий пот, нитевидный пульс, снижение АД (систолическое ниже 100 мм рт.ст.), выраженная тахикардия (более 140 в мин), олигоанурия.

100-90 мм рт.ст., тахикардия до 100-110 в мин, шоковый индекс

- 1,0-1,1;
•  II стадия (средняя степень): систолическое АД снижается до 80-70 мм рт.ст., тахикардия - до 120-130 в мин, шоковый индекс - 1,5;
•  III стадия (тяжелая степень): систолическое АД - ниже 70 мм рт.ст., тахикардия - свыше 140 в мин, шоковый индекс - более 2, кровопотеря - более 20% ОЦК;
•  IV стадия (крайне тяжелая степень): АД - ниже 60 мм рт.ст., тахикардия - более 140 в мин, шоковый индекс - более 2, кровопотеря составляет 40-50% ОЦК.
Возрастание шокового индекса до 2,5 и более является предвестником остановки кровообращения.

прижатие кровоточащего сосуда, наложение зажима);
•  обеспечение проходимости верхних дыхательных путей (удаление

инородных тел, сгустков крови из ротоглотки и установка воздуховода, при необходимости вспомогательная ИВЛ мешком АМБУ, мехом);
•  обезболивание;
•  инфузия кристаллоидных и каллоидных растворов (полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль, препараты крахмала, раствор Рингера, изотонический натрия хлорида и др.) со скоростью до 1500 мл/ч внутривенно. В зависимости от условий выполняют венепункцию, венесекцию, катетеризацию центральных вен - подключичной, яремной и др.;
•  для компенсации развивающейся при шоке надпочечниковой недостаточности применяют глюкокортикоидные гормоны, суживающие сосуды и увеличивающие ОЦК без нарушения кровотока в системе микроциркуляции;
•  после восполнения ОЦК для повышения уровня АД вводят дотамин (100-150 мг), ограничивая применение адреналина и норадреналина, поскольку они ухудшают органный кровоток, увеличивают потребление тканями кислорода, истощают энергетические ресурсы

воздуха из внешней среды через зияющую вену вместе с венозной

кровью попадает в правую половину сердца и сосуды легких. Это может привести к остановке сердца.

после экстракции зуба
Кровотечение из слухового прохода.
Кровотечение из легких (кровохаркание)
Кровотечение

из пищевода и желудка
Кишечное кровотечение
Урологическое кровотечение
Маточное кровотечение

и закрытых кровотечениях».










К практическому занятию конспект: кровотечение и лабораторная диагностика.