Тема 5.7. Массаж при операциях на органах брюшной и грудной полости

полости
Министерство здравоохранения Омской области БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ «МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ» (БПОУ

ОО «МК») ЦК Сестринское дело

массажа при операциях на органах брюшной и грудной полости.
Сочетания

массажа с дыхательной гимнастикой. Показания и возможные противопоказания к проведению массажа.

вмешательствах, как грыжесечение, аппендэктомия, резекция желудка и кишки, массаж имеет некоторые

особенности по сравнению с операциями на грудной клетке.
Вначале выполняют плоскостное и обхватывающее поглаживание грудной клетки, при этом больной сгибает ноги в коленных и тазобедренных суставах для уменьшения болей в операционной ране.

(для этого правую руку ладонью кладут на грудину и вибрируют

в направлении к ключицам, поочередно к левой и правой).
При растирании межреберных промежутков руки массажиста располагаются параллельно ребрам и скользят от грудины к позвоночнику.

нижнебоковом отделе грудной клетки (ближе к диафрагме) и во время

вдоха больного скользят к позвоночнику, а во время выдоха — к грудине, при этом к концу выдоха производят сжимание грудной клетки.

на органах брюшной полости

те же движения.
После этого проводят косой массаж грудной клетки, когда

одна рука массажиста (правая) находится в подмышечной области, другая (левая) — на нижнебоковой поверхности грудной клетки (ближе к диафрагме), и так же на высоте выдоха производят сжимание грудной клетки.
Затем положение рук меняется.
Такие приемы следует проводить в течение 2–3 минут.
Для того чтобы больной не задерживал дыхания, массажист подает команду больному «вдох».
При этом его руки скользят к позвоночнику, а по команде «выдох» руки скользят к грудине, производя к концу выдоха сдавление грудной клетки.
Затем больному дают спокойно подышать «животом».
Движения диафрагмы и сдавление нижних ребер на выдохе улучшают вентиляцию нижних долей легких.

при операциях на органах брюшной полости осуществляют в положении на

спине при максимальном расслаблении мышц брюшной стенки, особенно это важно при операциях на желудке и двенадцатиперстной кишке, когда боли очень сильные.

и поколачивание, а также растирание и разминание косых мышц живота.
При

резекции толстой кишки с наложением колостомы массаж живота не проводят.

почки из-за возможного кровотечения.
При операциях на желудочно-кишечном тракте не используют приемы

плоскостного поглаживания и растирания из-за срединного разреза.
После массажа брюшной стенки больной дышит «животом».
Не проводят массаж живота при грыжесечении и аппендэктомии.

послеоперационных осложнений, большая часть которых является результатом функциональных нарушений сердечно-сосудистой деятельности

и органов дыхания.
Основными осложнениями в послеоперационном периоде являются пневмонии, тромбозы и эмболии, метеоризм и др.

органов дыхания и кровообращения.
Поэтому быстрота и полноценность восстановления здоровья больных

после операции зависит от компенсаторной перестройки всех органов и систем, особенно органов дыхания и кровообращения.
Естественно, что эта перестройка может быть достигнута не только медикаментозной терапией, но и применением общего массажа и лечебной физкультуры в ранние сроки.

постельный режим вызывает замедление крово- и лимфотока, атрофию мышц, застойные

явления в легких, нарушение легочной вентиляции и другие явления, способствующие возникновению послеоперационных осложнений.

и они часто отказываются от выполнения рекомендуемых физических упражнений.
Массаж в

отличие от лечебной физкультуры не требует волевого напряжения больного и является самой экономной формой повышения общего тонуса организма.
Методика массажа в раннем послеоперационном периоде разработана и внедрена в лечебную практику В.И. Дубровским (1969, 1971, 1973).

массажа является общее воздействие на организм больного, повышение общего тонуса,

улучшение кровообращения, дыхания, стимулирование регенеративных процессов и предупреждение ряда послеоперационных осложнений (особенно пневмоний, тромбофлебитов и эмболии).

и паренхиматозных органах, благодаря этому улучшаются трофические процессы в мышцах,

ускоряются окислительно-восстановительные процессы, повышается температура кожи и снижается температура тела, улучшается функция желудочно-кишечного тракта.

снижает психогенный тормоз, который часто возникает после тяжелых операций, оказывает

тонизирующее действие на нервно-психическую сферу.
После массажа у больного появляются положительные эмоции, которые поднимают настроение, создают уверенность в благоприятном исходе лечения.
Наблюдения показывают, что общий массаж в ранние сроки способствует предупреждению легочных осложнений, тромбозов, пареза кишечника и других осложнений.
Массаж увеличивает экскурсию грудной клетки, силу дыхательной мускулатуры, тонус мышц [Дубровский В.И., 1973].

после обширных оперативных вмешательств под эндотрахеальным наркозом, особенно лицам пожилого

и преклонного возраста, ослабленным основным заболеванием.
Противопоказания к общему массажу  после торакальных и абдоминальных операций
1. Острая сердечно-сосудистая недостаточность (инфаркт миокарда, снижение коронарного кровообращения, кровопотеря, отек легких).
2. Эмболия легочной артерии.
3. Почечная и печеночная недостаточность.
4. Распространенные острые кожные аллергические реакции (крапивница и др.).

проводят на операционном столе тотчас же после окончания операции, а

в последующие дни в реанимационном отделении или в послеоперационной палате 1–3 раза в день в течение 3–5 суток.
Больного раздевают и проводят массаж, после чего укрывают одеялом и назначают вдыхание увлажненного кислорода через катетер или маску в течение 10–15 минут.
Если массаж выполняет медсестра, то необходимо присутствие врача-анестезиолога или хирурга.
Продолжительность массажа зависит от возраста больного, объема оперативного вмешательства и колеблется от 15 до 25 минут.
Перед процедурой массажа следует подсчитать пульс, измерить артериальное давление и определить частоту дыхания.
На каждого больного можно заполнить индивидуальную карту.

организма, характер, локализацию и тяжесть оперативного вмешательства, особенность течения послеоперационного

периода и ответные реакции организма на процедуру массажа, функциональное состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем до и после операции.
Целесообразно соблюдать следующую последовательность массажа различных частей тела.
1. Массаж нижних и верхних конечностей.
2. Массаж грудной клетки и шеи.
3. Массаж живота.
4. Массаж спины.

кожи и улучшение крово- и лимфотока массируемой области. В подготовительной

части массажа используют плоскостное и обхватывающее поглаживание.
В основной части массажа проводят растирание, энергичное разминание, вибрацию.
В заключительной части применяют поглаживание и встряхивание (потряхивание) мышц.
С учетом характера оперативного вмешательства массаж проводят в положении больного на спине, а массаж спины выполняют в положении на боку.

грудной клетки осуществляют по специально разработанной методике, с учетом анатомо-физиологических

особенностей грудной клетки.
Массажист становится справа от больного.
Вначале проводят поглаживание и растирание грудной клетки, при этом руки массажиста направлены параллельно ребрам больного.
Массажные движения идут от позвоночника к переднему отделу грудной клетки (грудине).

положить их дистальными фалангами на межреберные промежутки.
После этого проводят растирание

кончиками пальцев и вибрацию всей кистью от мечевидного отростка вверх к ключице.
Затем осуществляют разминание грудных мышц.
Далее проводят массаж различных отделов грудной клетки.
Вначале одна рука массажиста фиксирует область операционного шва, другая — находится на нижнебоковом отделе грудной клетки (ближе к диафрагме), и во время вдоха рука скользит к позвоночнику (на рисунке правая), а во время выдоха производят сжимание грудной клетки, причем сила сдавления возрастает к концу выдоха (см. рис. Растирание и сжимание грудной клетки).

клетки и производят сжимание ее.
После этого обе руки переносят к

подмышечным ямкам и проводят те же движения.
Потом выполняют косой массаж.
Одна рука находится в подмышечной области, а другая — ближе к диафрагме.
Производят сжимание грудной клетки на выдохе.
Затем расположение рук меняют.
Такие приемы способствуют углублению активного дыхания.

этого по команде «вдох» руки массажиста скользят к позвоночнику, а

по команде «выдох» руки скользят к грудине, производя одновременно сдавление грудной клетки.
Массаж различных отделов грудной клетки проводят в течение 2–3 минут с интервалом после каждого приема 15–20 секунд.
Целью данных приемов массажа является улучшение вентиляции различных отделов легких и облегчение откашливания содержимого бронхиального дерева.

массажа брюшной стенки и кишечника — ускорить кровообращение и устранить имеющийся

венозный застой, стимулировать функцию кишечника.
При массаже живота проводят плоскостное поглаживание и растирание, а также разминание мышц передней брюшной стенки, косых мышц живота и вибрацию.
Затем по ходу толстой кишки (начиная с восходящей ободочной) производят нечто вроде поглаживания толстой кишки.
Массаж проводят кончиками пальцев правой руки.

круговых поглаживаний, чтобы дать брюшной стенке отдохнуть.
Для этого выполняют поколачивание

кончиками пальцев по ходу кишечника и сотрясение для воздействия на кишечную стенку.
Затем вновь проводят плоскостное поглаживание.

течение 30–40 секунд.