Тема лекции: Латентная туберкулезная инфекция Лекция №5

М.К. Аммосова»
Медицинский институт
Кафедра инфекционных болезней, фтизиатрии и дерматовенерологии

Лектор: Гуляева

Н.А., к.м.н. доцент

это время с момента попадания микобактерий туберкулеза в организм человека

( с момента заражения) до развития специфической гиперчувствительности замедленного типа. Длится предаллергический период в среднем 6-8 недель. Продолжительность его зависит от многих факторов: возраст ребенка, наличие различных ослабляющих факторов, индивидуальная реактивность, массивность и вирулентность инфекции, наличие суперинфекции и т.д. чем продолжительней предаллергический период, тем лучше прогноз.

типа. Продолжительность аллергического периода различна и может составлять от нескольких

месяцев до длительности всей жизни человека. Зарегистрировать аллергический период можно по динамике ежегодных туберкулиновых проб, проводимых детям и подросткам при массовой туберкулинодиагностике с 12 мес до 7 лет, по диаскинтесту(иммунодиагностика) с 8 до 18 лет.Приказ МЗ РФ №951 от 29.12.2014г «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствовании диагностики и лечения ТОД»

не у всех. Большинство людей остаются носителями микобактерий туберкулеза, не

заболевая локальными формами. Наиболее опасные периоды жизни: детский, подростковый и пожилой возраст. Для определения периода, предшествующего развитию заболевания туберкулезом, в России всегда использовались следующие термины: «вираж» туберкулиновых проб, ранний период первичной туберкулезной инфекции (РППТИ), инфицирование МБТ (инфицирование туберкулезом, тубинфицирование). «Вираж» в буквальном смысле означает «поворот».

при котором отрицательные реакции на пробу Манту сменяются положительными. В

условиях обязательной вакцинации против туберкулеза туберкулиновые пробы у ребенка могут быть положительными вследствие поствакцинальной аллергии, а не инфекционной. Более правильно уделять внимание не только переходу отрицательных реакций на туберкулин в положительные, но и переходу поствакцинальной аллергии в инфекционную аллергию.

(РППТИ)- это период в течение одного года с момента инфицирования

микобактериями туберкулеза. Регистрируется этот период по «виражу» туберкулиновых проб, либо по переходу поствакцинальной аллергии в инфекционную. Всегда считалось, что РППТИ является наиболее важным периодом в плане необходимости тщательного обследования ребенка, наблюдения за ним и проведения профилактического лечения.

туберкулеза в состоянии «латентного микробизма», спустя 1 год и более

с момента инфицирования. Явление «латентного микробизма» детально изучено отечественными учеными в прошлом веке.
в последнее время в литературе появился новый термин – латентная туберкулезная инфекция, определяемая как состояние, характеризующееся наличием положительных кожных реакций на туберкулин при отсутствии клинических и рентгенологических признаков активного туберкулезного процесса.

локализации туберкулёза, а её клинические проявления отражают функциональные расстройства в

различных системах организма.
Период первичной инфекции имеет характерные черты:
1. высокую сенсибилизацию организма
2. наклонность к генерализации процесса лимфогематогенным путём
3. вовлечение в процесс лимфатической системы
4. наклонность к казеозному перерождению лимфатических узлов
5. способность к спонтанному заживлению.

года, после виража туб. реакций. Дальнейшее прогрессирование первичной туб. инфекции

приводит к более выраженным нарушениям функции органов и тканей. Диагностика раннего периода туберкулезной инфекции основывается на тщательном сборе анамнеза (контакт с больным), правильной интерпретации пробы Манту 2ТЕ, Пирке, Диаскинтеста. В общем анализе крови может быть анемия, умеренное повышение СОЭ, лимфоцитоз, эозинофилия. Со стороны биохимических показателей – снижение общего белка, снижение альбуминов, повышение глобулина.

противотуберкулёзного учреждения

в организме:
1. Кератоконъюктивитов
2. узловатой эритемы
3. ревматоида Понсе
4. острого диффузного нефрита
В

клинике туберкулёзной интоксикации различают два периода – ранний и хронический.

интоксикации проявляются прежде всего в нарушении равновесия нервной системы, выражающемся

в изменении поведения ребёнка: раздражительности, возбудимости, понижении внимания, в нарушении сна и головных болях.
Нередко в этот период отмечают плохой аппетит, бледность кожных покровов, перемежающуюся малую субфебрильную температуру, некоторую припухлость наружных лимфатических узлов.

нарушение пищеварения: послабления действия кишечника или запоры.
Через 4-6 недель после

первичного инфицирования у детей появляется положительная туберкулиновая проба (вираж туберкулиновой пробы)

через несколько дней после которой, преимущественно на передних поверхностях голеней,

появляются плотные инфильтраты, горячие на ощупь, очень болезненные, красного цвета, с цианотическим оттенком.

аллергической, параспецифической реакцией, а не туберкулёзным поражением кожи. Она сопутствует

первичному туберкулёзу или вспышке и считается проявлением высокой аллергии начала первичного заболевания. Чаще всего она обнаруживается на передних поверхностях голеней в виде болезненных припухлостей красноватого цвета.

никогда не изъявляется. Чаще узлы выступают на коже в области

tibia, реже на предплечьях и держатся от 3 до 6 недель. Узловатая эритема является реакцией на различные факторы. На первом месте стоит туберкулёз, может наблюдаться при саркаидозе. Ревматизм также может сопровождаться узловатой эритемой. Узелковый периартериит дает сходные узлы.

функциональных расстройств и морфологических изменений с виражом туберкулиновых реакций.
Если

этот период оказался незаметным для родителей и врача, у ребёнка может развиться туберкулёзный процесс в лёгких с вовлечением регионарных лимфатических узлов или поражение других органов.

характерными признаками становятся отставание ребёнка в развитии, бледность, микрополиадения (пальпируются

6-9 групп увеличенных лимфатических узлов – от плотно-эластической консистенции до камешков).

туберкулиновых проб прошел 1 год и более, а туберкулиновые пробы

сохраняются положительными либо нарастают. В отличие от ранней туберкулёзной интоксикации, при хронической все симптомы выражены ярче и держатся более стойко. Аппетит резко понижен. Иногда имеют место диспептические явления или запоры. В зависимости от длительности хронической туберкулёзной интоксикации наблюдается отставание физического развития, роста и особенно массы тела ребёнка.

Наблюдается периодическое повышение температуры с колебанием от 37 до 37,5

С.Реакция заболевшего ребёнка на шумные игры, любимые занятия, общение с детьми резко меняется. Как правило, дети быстро устают, стремятся уединится и, что не свойственно детскому возрасту, нередко рано укладываются спать. Школьники становятся рассеянными.

риска заболевания и группой диспансерного учета.

туберкулезом. Важным является сбалансированное полноценное питание с достаточным содержанием в

пище белка и витаминов, нормализация режима учебы, труда и отдыха. Необходимо проведение санации всех хронических очагов инфекции под наблюдением соответствующих специалистов (ЛОР-врач, стоматолог, дерматолог, гастроэнтеролог и т.д.).

Превентивное лечение при ЛТИ.

под контролем медицинского работника в условиях:
туберкулезного санатория, специализированного д/сада;

стационара круглосуточного пребывания (детское отделение);
стационара дневного пребывания;
амбулаторного лечения (при изоляции больного) с привлечением лечебно-профилактического учреждения ОЛС (близость от места проживания, фельдшерско-акушерского пункта (ФАП).

4.2.2. Формирование приверженности родителей к проведению профилактического лечения;
4.2.3. Интермиттирующий метод приема ПТП только при плохой их переносимости.

и медицинские противопоказания для того или иного препарата:
производные

изоникотиновой кислоты (изониазид, метазид) противопоказаны при судорожных состояниях, в частности эпилепсии; с осторожностью необходимо назначать при заболеваниях печени, после перенесенного гепатита;
этамбутол не назначают детям до 5 лет; противопоказан при диабетической ретинопатии, неврите зрительного нерва;
пиразинамид противопоказан при подагре, с осторожностью необходимо назначать при заболеваниях печени, перенесенном гепатите, метаболической нефропатии – уратурии;
рифампицин противопоказан при активном гепатите.

симптоматическая коррекция побочных реакций. В случае появления побочных реакций после

возобновления лечения, препарат, вызвавший эти побочные явления, заменяется другим противотуберкулезным препаратом основного ряда.
При развитии неустранимых побочных реакций на прием противотуберкулезных препаратов превентивная химиотерапия далее не проводится.

одного года. На фоне проведения прревентивного лечения 1 раз в

месяц проводятся исследования общих анализов крови и мочи, анализа крови на АлАТ. По окончании лечения проводятся иммунологические кожные пробы. Если чувствительность к препаратам туберкулина сохраняется на прежнем уровне или нарастает, повторяется рентгенологическое обследование (КТ).

Перед снятием с диспансерного учета ребенку вновь проводится обследование: общие анализы крови и мочи, проба Манту, проба с диаскинтестом, обзорный снимок грудной клетки.

VI группе диспансерного учета по поводу ЛТИ. Длительность наблюдения зависит

от наличия факторов риска и динамики чувствительности к туберкулину на фоне лечебных мероприятий.

инфицированные МБТ
VI – Б группа диспансерного учета
Дети и

подростки, инфицированные МБТ, имеющие гиперергическую чувствительность к туберкулину.
VI – В группа д.у.
Дети и подростки с нарастанием чувствительности к туберкулину.
Дети и подростки с монотонной чувствительностью к туберкулину

- тесный семейный,
- тесный квартирный,
- производственный (на работе,

в школе),
- случайный.
1.2. Контакт с больными туберкулезом животными.
2. Медико-биологический (специфический)
2.1. Отсутствие вакцинации против туберкулеза (БЦЖ, БЦЖ-М)

хронический бронхит,
- сахарный диабет,
- анемии,
- психоневрологическая патология,

- заболевания, требующие длительной цитостатической, иммуносупрессивной (в том числе генно-инженерными биологическими препаратами) терапии.

Препубертатный и подростковый возраст (от 13 до 17 лет)

пребывание родителей в местах лишения свободы, безработица родителей
- беспризорность

детей и подростков, попадание детей в детские приюты, детские дома, социальные центры и т.д., лишение родителей родительских прав
- мигранты