Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Тема: Острое гнойное воспаление костей. Гематогенный и травматический
Содержание
- 1. Тема: Острое гнойное воспаление костей. Гематогенный и травматический
- 2. В 1831 году Рейно ввел термин «остеомиелит»,
- 3. Остеомиелит инфекционный воспалительный процесс, поражающий костную ткань
- 4. КлассификацияПо этиологическому фактору. Неспецифический остеомиелит (гематогенный остеомиелит,
- 5. По клиническому течению.1. Гематогенный.
- 6. Этиология и патогенез. Возбудителями неспецифического остеомиелита в
- 7. При специфическом остеомиелите возбудителями могут быть туберкулезная
- 8. Микробы с током крови, т.е. гематогенным путем
- 9. Факторы, которые влияют на развитие остеомиелита. 1.
- 10. 2. В развитии остеомиелита большую роль играет
- 11. При негематогенных остеомиелитах причиной могут быть огнестрельные
- 12. Кроме того, в патогенезе негематогенного остеомиелита (травматический
- 13. В отличие от гематогенного остеомиелита воспалительный процесс
- 14. В последующем по гаверсовым каналам воспалительный процесс
- 15. Воспаление кости (остит) приводит к некрозу и
- 16. Клиника: Острый гематогенный остеомиелит часто возникает у
- 17. Стадии развития:а) абсцесс костного мозга – небольшой
- 18. Различают 3 формы течения острого гематогенного остеомиелита.1. Местная (легкая).2. Септико-пиемическая (тяжелая).3. Токсическая (адинамическая).
- 19. Местная форма острого гематогенного остеомиелита отличается отсутствием
- 20. Септикопиемическая форма начало острое, температура высокая. Страдает
- 21. Токсическая форма (адинамическая) заболевание развивается молниеносно. В
- 22. Больные часто жалуются на резкую боль распирающего
- 23. Больные отмечают признаки общей гнойной интоксикации: слабость,
- 24. Диагностика:Анамнез и характерная клиническая картина. Остеоперфорация в
- 25. Рентгенограмма предплечья ребенка 11 лет с острым
- 26. Лечение. В основе современных методов лечения положены
- 27. Оперативное лечение местного очага воспаления Декомпрессивная остеоперфорация
- 28. Лечение эпифизарного остеомиелита - пункция сустава и
- 29. Консервативная терапия- Антибиотики – цефалоспорины 2-3 поколения,
- 30. Хронический гематогенный остеомиелит это переход острого гематогенного
- 31. Хронический остеомиелит костей предплечья
- 32. Хронический остеомиелит бедра: резкая деформация и укорочение
- 33. Больная с хроническим остеомиелитом костей предплечья: резкая деформация нижней трети предплечья, втянутые рубцы с гнойными свищами.
- 34. Для хронического гематогенного остеомиелита характерна триада симптомов:гнойный свищкостный секвестррецидивирующее течение
- 35. Критическое течение хронического остеомиелита складывается из 2-х
- 36. При опросе у больного выясняется что, в
- 37. Рентгенограмма костей голени больного с хроническим посттравматическим остеомиелитом, возникшим вследствие перелома в нижней трети большеберцовой кости.
- 38. Лечение: оперативное лечение. Показания: Противопоказания: наличие секвестров,
- 39. Радикальная операция секвестрэктомия (удаление секвестров, вскрытие и ликвидация остеомиелитических полостей, иссечение всех гнойных свищей).
- 40. Рентгенограмма голени (прямая проекция) после операции по
- 41. Санация и пластика полостей, для чего используют
- 42. Хирургическое лечениеформирование фрезевых отверстий через кость к полости абсцесса, установка дренажей для проточно-промывного дренирования.
- 43. Применяют в последующем проточно-промывное дренирование и ваккумное
- 44. а — полость в кости после некрэктомии;
- 45. Первично-хронический остеомиелит – болезнь с самого начала
- 46. Негематогенные остеомиелиты Острые гематогенные остеомиелиты развиваются как
- 47. При гнойном воспалении костной ткани после огнестрельных
- 48. Начало развития травматического остеомиелита характеризуется повышением температуры
- 49. Травматический и огнестрельный остеомиелит чаще протекает как
- 50. Лечение: При травматическом остеомиелите показано оперативное вмешательство,
- 51. СПАСИБО ЗАВНИМАНИЕ!
- 52. Скачать презентанцию
В 1831 году Рейно ввел термин «остеомиелит», в переводе это означает воспаление костного мозга. Однако изолированное поражение костного мозга практически не встречается, поэтому определение несколько изменилось.
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Тема: Острое гнойное воспаление костей. Гематогенный и травматический остеомиелит. Хронический
остеомиелит. Этиопатогенез. Клиника. Лечение.
Слайд 2 В 1831 году Рейно ввел термин «остеомиелит», в переводе это
означает воспаление костного мозга. Однако изолированное поражение костного мозга практически
не встречается, поэтому определение несколько изменилось.
Слайд 3Остеомиелит
инфекционный воспалительный процесс, поражающий костную ткань с вовлечением в
процесс костного мозга, компактную и губчатую часть, надкостницу и нередко
окружающие мягкие ткани.
Слайд 4Классификация
По этиологическому фактору.
Неспецифический остеомиелит (гематогенный остеомиелит, все виды не
гематогенного).
Специфический остеомиелит (туберкулез, сифилис, актиномикоз).
По пути инфицирования.
Гематогенный.
Негематогенный.
Травматический.
Огнестрельный.
Контактный.
Слайд 5По клиническому течению.
1. Гематогенный.
А. острый (токсическая
форма, септикопиемическая, местная форма).
Б. первичный хронический.
В. Вторичный хронический. 2. Негематогенный.
А. острый.
Б. хронический.
Слайд 6Этиология и патогенез.
Возбудителями неспецифического остеомиелита в 80-85% случаев являются
патогенные золотистые стафилококки, реже стрептококки и пневмококки. В последнее время
возросла роль вирулентной, высокорезистентной к антибиотикам грамотрицательной микрофлоры: синегнойной палочки, вульгарного протея, кишечной палочки.В 10-15% случаев встречаются микробные ассоциации, но чаще всего моноинфекция.
Слайд 7При специфическом остеомиелите возбудителями могут быть туберкулезная палочка, бледная спирохета,
палочка брюшного тифа, актиномикоз).
Важным этиологическим фактором острого гематогенного остеомиелита является
вирусная инфекция, которая снижает иммунную систему организма, повышает вирулентность микробов, и в 40-50% случаев острого гематогенного остеомиелита протекает на фоне вирусной инфекции. 
Слайд 8Микробы с током крови, т.е. гематогенным путем оседают в костной
ткани из очагов инфекции находящихся в организме (фурункул, карбункул, тонзиллит,
гнойный отит, флегмоны, абсцессы, рожистое воспаление).У грудных детей источником инфекции может быть инфицированная пупочная рана, опрелость кожи, а у новорожденных детей внутриутробное инфицирование от беременной матери при наличии очага криптогенной инфекции (кариозные зубы, хронический тонзиллит, хронический гайморит, хронический мезотимпанит).
Слайд 9Факторы, которые влияют на развитие остеомиелита.
1. Особенности кровоснабжения у
детей, диафиз имеет магистральный тип кровоснабжения, а метафиз и эпифиз
имеют петлистую сеть мелких сосудов, некоторые из которых заканчиваются слепо, что способствует оседанию микробов в этих отделах костной ткани и развитию остеомиелита (эмболическая теория Боброва и Лексера).
Слайд 102. В развитии остеомиелита большую роль играет сенсибилизация организма в
результате латентной бактериальной флоры. Под влиянием разрешающего фактора (травма, охлаждение,
заболевания) в костной ткани развивается очаг гнойного воспаления (аллергическая теория).3. Предрасполагающие факторы (травма конечности, снижение защитных сил организма).
Слайд 11При негематогенных остеомиелитах причиной могут быть огнестрельные и открытые переломы,
обширные повреждения мягких тканей, которые ведут к развитию местного воспалительного
процесса, в последующем к нарушению кровообращения в виде стаза и тромбоза сосудов питающих костную ткань, что приводит к некрозу костной ткани.
Слайд 12Кроме того, в патогенезе негематогенного остеомиелита (травматический или огнестрельный) большую
роль играет тяжесть анатомических разрушений, степень и характер микробного загрязнения.
Костная ткань обладает большой устойчивостью к инфекции, но при изоляции их от окружающих тканей и надкостницы, в условиях микробного загрязнения они становятся своеобразными инородными телами, благоприятствующими к развитию инфекции.
Слайд 13В отличие от гематогенного остеомиелита воспалительный процесс может начинаться как
с костного мозга, так и с надкостницы. Секвестры могут быть
первичными, т.е. некроза кости в результате огнестрельного или оскольчатого перелома, так и вторичными, возникновение некроза костной ткани в результате воспалительного процесса.Воспалительный процесс, как правило, при гематогенном остеомиелите развивается с костного мозга в виде гиперемии и отека костного мозга.
Слайд 14В последующем по гаверсовым каналам воспалительный процесс переходит в надкостницу
(периостит) с образованием поднадкостничного абсцесса. При деструкции надкостницы воспалительный процесс
переходит в окружающую клетчатку с образованием параоссальной флегмоны с переходом в подкожную клетчатку, кожу и прорывом гнойника наружу с образованием гнойного свища.
Слайд 15Воспаление кости (остит) приводит к некрозу и секвестрации кости (отторжение
кости) с образованием секвестральной пробки. Секвестры могут быть центральными, тотальными
и кортикальными. Образование секвестра и секвестральной пробки приводит к развитию так называемого вторичного хронического гематогенного остеомиелита. Вышеуказанное явление, т.е. периостит развивается через 1,5-3 недели, образование секвестра через 1-2 месяца. Первые рентгенологические признаки обнаруживаются также через 1,5-3 недели после воспаления.
Слайд 16Клиника:
Острый гематогенный остеомиелит часто возникает у детей (75-85%) случаев.
В детских хирургических стационарах от 8-10% составляют дети с остеомиелитом
в гнойных отделениях. Наиболее часто страдает бедренная кость (35-40%), большеберцовая (30-32%), плечевая (7-10%).
Воспалительный процесс чаще поражает метафиз - 65%, эпифиз – 25-28%, метадиафизарный или тотальный (7-10%), множественные - 10-15%.
Слайд 17Стадии развития:
а) абсцесс костного мозга – небольшой гнойник, образовав-шийся в
метафизе, вызывает омертвение костных балок и тромбоз сосудов, происходит гнойное
расплавление костного мозга;б) субпериостальный гнойник – через систему гаверсовых каналов гной распространяется под надкостницу, отслаивая ее от кости;
в) межмышечная флегмона – гной, расплавляя надкостницу, прорывается в мягкие ткани;
г) образование свища – гной прорывается наружу
Слайд 18Различают 3 формы течения острого гематогенного остеомиелита.
1. Местная (легкая).
2. Септико-пиемическая
(тяжелая).
3. Токсическая (адинамическая).
Слайд 19Местная форма острого гематогенного остеомиелита
отличается отсутствием септических явлений, преобладают
местные воспалительные изменения. Интоксикация выражена умеренно, общее состояние больных страдает
мало, температура в пределах 38-39° . Локальные воспалительные изменения носят ограниченный характер. Если поднадкостничный абсцесс своевременно не вскрыть, он переходит в окружающую клетчатку с образованием параоссальной флегмоны с прорывом наружу. Состояние больных сразу улучшается, спадает температура. Эта форма остеомиелита часто переходит в хроническую форму.
Слайд 20Септикопиемическая форма
начало острое, температура высокая. Страдает общее состояние больных
обусловленное гнойной интоксикацией. Боли носят резкий характер, конечность принимает вынужденное
положение, активные движения отсутствуют, пассивные движения резко ограничены, температура в пределах 39-40°. Деструктивные костные изменения наблюдаются сразу в нескольких костях. Нередко, почти одновременно наблюдаются абсцессы в нескольких паренхиматозных органах (почки, печень, легкие). Все это обуславливает тяжесть течения.
Слайд 21Токсическая форма (адинамическая)
заболевание развивается молниеносно. В течение первых суток
развивается явление тяжелого токсикоза: гипертермия, менингиальные симптомы, потеря сознания, судороги
сменяемые адинамией, развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность, снижается АД. Локальные воспалительные изменения не успевают развиться. Больные погибают в течение первых суток из-за глубоких метаболических нарушений.
Слайд 22Больные часто жалуются на резкую боль распирающего или рвущего характера
в кости. Больные не спят, кричат от боли, малейшие движения
в конечностях вызывают резкую боль. Жалуются на общую слабость, повышение температуры тела, озноб, потерю аппетита. Мальчики болеют в 3-5 раз чаще, чем девочки.Необходимо выяснить анамнез. Дети отмечают ушиб конечности, переохлаждение, перенесенные в прошлом гнойные воспалительные инфекции (фурункул, карбункул, инфицированные раны), криптогенные очаги инфекции (ангина, гнойный фарингит, кариозные зубы).
Слайд 23Больные отмечают признаки общей гнойной интоксикации: слабость, заторможенность, липкий пот,
бледность, тахикардию. Отмечают сплено- и гепатомегалию, динамическую кишечную непроходимость.
Со стороны
лабораторных данных: высокий лейкоцитоз, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ, гипопротеинемия, в моче белок и лейкоцитурия. 
Слайд 24Диагностика:
Анамнез и характерная клиническая картина.
Остеоперфорация в области метафиза –
жидкий гной или мутная сукровица с хлопьями фибрина.
Рентгенография костной
ткани – где можно увидеть утолщение надкостницы, «размывание» костной структуры.Остеопункция и остеотонометрия (аппарат Вальдмана) для определения внутрикостного давления (в норме: 25-80 мм.вод.ст.) при остеомиелите 100-400 мм вод.ст.
Метод тепловыделения – основан на регистрации инфракрасного излучения из очага воспаления любой глубины с помощью тепловизора, при этом повышается интенсивность инфракрасного излучения.
Радионуклеидный метод – в пораженной костной ткани определяется гиперфиксация радионуклида.
Слайд 25 Рентгенограмма предплечья ребенка 11 лет с острым гематогенным остеомиелитом: участок
деструкции в лучевой кости с периостальными наложениями (указан стрелкой).
Слайд 26Лечение.
В основе современных методов лечения положены 3 принципа:
Оперативное
лечение местного очага воспаления
Непосредственное воздействие на возбудителя болезни
Повышение защитных
сил организма
Слайд 27Оперативное лечение местного очага воспаления
Декомпрессивная остеоперфорация в 3-4 местах
с целью вскрытия и дренирования костномозгового канала с последующим внутренностным
промыванием с применением раствора антисептиков с протеолитическими ферментами и антибиотиками.В последующем иммобилизация с помощью гипсовых лонгет с укладыванием конечности на шину Белера.
Слайд 28Лечение эпифизарного остеомиелита - пункция сустава и введение антибиотиков, при
наличии параартикуляционной флегмоны - вскрытие.
Если пункция сустава не эффективна –
артротомияПараартикуляционная флегмона
Слайд 29Консервативная терапия
- Антибиотики – цефалоспорины 2-3 поколения, аминогликозиды 2-3 поколения)
внутркостный и регионарный ( в/а и в/в )
- Иммунотерапия –
внутривенные иммуноглобулины. - Дезинтоксикационная терапия
- Инфузионно-трансфузионная терапия – глюкозо-солевые расторы, Эр-масса, , альбумин, свежезамороженная плазма
Слайд 30Хронический гематогенный остеомиелит
это переход острого гематогенного остеомиелита в хроническую
форму. Причины: запоздалое оперативное вмешательство, неадекватное дренирование гнойного очага в
костной ткани. Частота перехода острого гематогенного остеомиелита в хронический остеомиелит составляет от 10 % до 40%, а время перехода в среднем от 3 недель до 1,5 месяца от начала заболевания.
Слайд 32Хронический остеомиелит бедра: резкая деформация и укорочение конечности, множественные втянутые
рубцы на коже бедра вследствие имевшихся ранее гнойных свищей и
перенесенных оперативных вмешательств.
Слайд 33Больная с хроническим остеомиелитом костей предплечья: резкая деформация нижней трети
предплечья, втянутые рубцы с гнойными свищами.
Слайд 34Для хронического гематогенного остеомиелита характерна триада симптомов:
гнойный свищ
костный секвестр
рецидивирующее течение
Слайд 35Критическое течение хронического остеомиелита складывается из 2-х фаз-рецидива и ремиссии.
На
фоне ослабления защитных сил организма, охлаждение, травмы - происходит обострение
хронического остеомиелита – рецидив.На фоне антибиотиков наступает фаза ремиссии.
Рецидив хронического остеомиелита проявляется ухудшением общего состояния больных, они отмечают слабость, повышение температуры, озноб, боль в конечности, открывается гнойный свищ.
Слайд 36При опросе у больного выясняется что, в прошлом перенес острый
гематогенный остеомиелит и перелом костей, осложнившийся нагноением.
Важные диагностические методы:
рентгенография - наличие секвесторов, хронический периостит, остеомиелитическая полость.Фистулография – направление свищевых ходов и место разреза.
Одним из важных моментов является посев из раневого канала для определения микрофлоры и подбора антибиотиков
Слайд 37Рентгенограмма костей голени больного с хроническим посттравматическим остеомиелитом, возникшим вследствие
перелома в нижней трети большеберцовой кости.
Слайд 38Лечение: оперативное лечение.
Показания:
Противопоказания:
наличие секвестров,
гнойных свищей,
остеомиелитические
полости,
наличие остеомиелитических
язв и
подозрение на малигнизацию,
наличие ложного
сустава. амилоидоз почек,
декомпенсация
сердечно-сосудистой
системы.
Слайд 39Радикальная операция
секвестрэктомия (удаление секвестров, вскрытие и ликвидация остеомиелитических полостей,
иссечение всех гнойных свищей).
Слайд 40Рентгенограмма голени (прямая проекция) после операции по поводу хронического остеомиелита
большеберцовой кости: по ходу кости видны просветление (костная полость после
секвестрэктомии) и костные иглы для внутрикостной перфузии в послеоперационном периоде.
Слайд 41Санация и пластика полостей, для чего используют костную пластинку (аутогенная
или консервированная костная ткань).
Хондропластинку (консервированный хрящ).
Мышечная пластина (мышечная ткань на
ножке).Кожная пластина
Используются также полимеры – коллагеновая пленка с антибиотиками, пломбы с антисептиками.
Слайд 42Хирургическое лечение
формирование фрезевых отверстий через кость к полости абсцесса, установка
дренажей для проточно-промывного дренирования.
Слайд 43Применяют в последующем проточно-промывное дренирование и ваккумное дренирование (риванол, фурациллин,
диоксидин).
Схематическое изображение промывания полости в бедренной кости после секвестрэктомии в
послеоперационном периоде (а) и костные иглы для промывной системы (б).
Слайд 44а — полость в кости после некрэктомии; б — УЗ-кавитация
костной полости; в — костная полость, заполненная коллагеновой губкой с
антисептиками; г — вакуумное дренирование через микроирригатор.
Слайд 45Первично-хронический остеомиелит – болезнь с самого начала протекает атипично, (подостро
или вообще обнаруживается в хронической стадии). К ним относятся: абсцесс
Броди, склезирующий остеомиелит Гарре, альбуминозный остеомиелит Оллье.
Слайд 46Негематогенные остеомиелиты
Острые гематогенные остеомиелиты развиваются как правило после перехода
гнойного воспаления из окружающих тканей в костную ткань при открытых
переломах и при огнестрельных ранениях.Обычно чаще поражаются кости которые покрыты тонким кожным покровом и не окруженные мышцами (большеберцовая кость, костный панариций при подкожном панариции, инфицированная рана волосистой части головы – остеомиелит костей свода черепа).
Слайд 47При гнойном воспалении костной ткани после огнестрельных переломов говорят о
травматическом остеомиелит, а при огнестрельных ранениях – об острых огнестрельных
остеомиелитах. Попаданию инфекции в рану способствует наличие обширной и разможженой раны в области перелома. Способствующим фактором является запоздалая первичная хирургическая обработка раны, использование для иммобилизации отломков металлических фиксаторов.
Слайд 48Начало развития травматического остеомиелита характеризуется повышением температуры тела, возобновлением боли
в месте перелома, появлением гиперемии, увеличением количества гнойного отделяемого из
раны, все это должно насторожить хирурга о возникновении травматического или огнестрельного остеомиелита. Большое значение имеет рентгенологическое исследование, где отмечаются остеопороз и деструкция костной ткани с образованием секвестров и остеомиелитических полостей.
Слайд 49Травматический и огнестрельный остеомиелит чаще протекает как гематогенный, острый процесс
переходит в хронический с периодами ремиссии и рецидивов. При травматическом
остеомиелите чаще всего приводит к образованию ложных суставов.Травматический
остеомиелит
Огнестрельный остеомиелит
Слайд 50Лечение:
При травматическом остеомиелите показано оперативное вмешательство, которое включает в
себя удаление костных секвестров, некротизированные костные осколки, грануляции, иссечение свища.
Удаление металлических конструкций при интрамедулярном остеосинтезе и наложенных внеочаговых аппаратов Илизарова, что обеспечивает стабильную иммобилизацию. При неэффективности лечения ложного сустава – резекция костных отломков с наложением аппарата Илизарова.
