Слайд 1Тема: повреждения позвоночника
Время: 90 минут
Слайд 2Актуальность
Повреждения позвоночника относятся к группе тяжелых и составляют от 2
до 8% от всех переломов
У мальчиков
Превалирует (39%) группа детей младшего
школьного возраста (7-10 лет)
Возникают вследствие уличной, автодорожной и кататравмы
У девочек
70%
30%
Слайд 3У большинства детей (56%) переломы связаны с падением на спину
с незначительной высоты или даже на ровном месте во время
бега, игры, при толчке, поскальзывании, а также при кувыркании через голову
В зимних условиях повреждения позвоночника возможны в случае падения на спину при резком повороте туловища во время ходьбы на лыжах или катании на санках даже с небольшой горки
Лишь у 10% переломы связаны с кататравмой
Вместо эпилога
Слайд 4Человеку свойственно защитное рефлекторное сгибание туловища
Особенно оно выражено
у детей
Во время падения на спину наступает резкое рефлекторное сокращение
мышц сгибателей туловища, при этом происходит быстрое перемещение вперед головы и плечевого пояса и создается кратковременное резкое сгибание торса
Сила этого сгибания настолько велика, что вызывает клиновидную или клиновидно-уплощенную деформацию тел позвонков
Слайд 5Опорная
Двигательная
Защитная
Henry Gray, Anatomy of the Human Body, 1918г.
Патологические изменения травматических повреждений
Слайд 6Отчетливая дифференцировка эпифизов и апофизов
Овальная форма тел позвонков
«Плавающие» кортикальные пластинки
Визуализация
сосудистой щели
Эволюция тел позвонков
Слайд 7Особенности строения тел позвонков
У новорожденных радиальное расположение костных балок
К 1
году возникают вертикальные и единичные горизонтальные балки
Длина вертикальных балок преобладает
над горизонтальными
Мощность горизонтальных балок
увеличивается В 17 - 19 лет
Слайд 8Наибольшая в нижнешейном и поясничном отделах
В среднегрудном отделе - минимальная
Высота
межпозвонковых дисков
Форма межпозвонковых дисков
В шейном и поясничном отделах вентральная часть
диска больше дорсальной
В среднегрудном отделе, наоборот, вентральная часть диска меньше, чем дорсальная
Слайд 9Анатомические особенности и расположение среднегрудных позвонков на вершине физиологического изгиба
(кифоза) создают предпосылки для более частого повреждения их тел
Слайд 10Резкое рефлекторное сгибание позвоночника
Сгибание позвоночника с ротацией головы или
туловища
Механизм травмы
Прямой
Непрямой
Сложный (сочетанный)
В результате ушиба о предметы
или удара по
голове и спине
Слайд 11Клиническое наблюдение
История болезни № 2006
Ф.И.О.
Возраст 14 лет
Диагноз: Закрытый неосложненный компрессионный
перелом
тел D 4,5,6,7,8,9 позвонков. Дисторсия связочно-мышечного
аппарата шейного отдела позвоночника
Непрямой
Слайд 12Клиническое наблюдение
История болезни № 2006
Ф.И.О.
Возраст 15 лет
Диагноз: Закрытый
неосложненный перелом
копчика со
смещением
Прямой
Слайд 13Клиническое наблюдение
История болезни № 2005
Ф.И.О.
Возраст 13 лет
Диагноз: Закрытый неосложненный фрагментарный
стабильный компрессионный перелом тела C5 позвонка
Сочетанный
Слайд 14Изолированные переломы тел позвонков
Травматические повреждения позвоночника
Разрыв связок полный и частичный
Подвывихи
и вывихи позвонков
Изолированные переломы отростков и дужек позвонков
Переломовывихи
Повреждения межпозвонковых дисков
Перелом
зубовидного отростка
Вывих атланта
Слайд 15Переломы
Без нарушения целости спинного мозга и его корешков
С нарушением целости
спинного мозга
Со смещением отломков
Без смещения отломков
Слайд 16Переломо-вывихи
Яков Леонтьевич Цивьян, 1971г.
Классификация клинических форм повреждений
I тип
- стабильные
II тип - нестабильные
Компрессионные, клиновидные переломы тел позвонков
Продольные, поперечные
и оскольчатые переломы тел позвонков
Разрывы фиброзного кольца диска с выпадением пульпозного ядра
Разрывы связок, переломы остистых и поперечных отростков
Перелом дужек со смещением и без смещения
Вывихи и подвывихи
Повреждения заднего отдела
Повреждения переднего отдела
Слайд 17Основные виды насилия, вызывающие вывихи и переломы позвонков:
Сгибательный механизм
У
детей в 90% случаев
Возникает при приложении внешней силы, чрезмерно сгибающей
позвоночник, при неожиданном падении на спину, вызывающем резкое рефлекторное сокращение мышц сгибателей туловища
В результате развивается клиновидная деформация тел позвонков с сохранением высоты дорсального края
1
Слайд 18Возникает когда грубое сгибательное насилие действует асимметрично
Этот механизм характерен для
вывихов или переломовывихов в шейном и поясничном отделах
Сгибательно-вращательный механизм
2
Слайд 19Возникает преимущественно при нырянии, автодорожной травме, когда голова в момент
удара резко переходит в положение разгибания
В результате развивается разгибательный
вывих или перелом в шейном отделе позвоночника
3
Разгибательный механизм
Слайд 20Возникает в случае действия травмирующей силы по оси позвоночника при
выпрямленном шейном или поясничном лордозе
В результате развивается многооскольчатый (фрагментарный, «взрывной»)
перелом тел позвонков
Компрессионный механизм
4
Слайд 21Локализация переломов тел позвонков
6%
8%
65%
9%
10%
2%
Н.С.Андрушко, А.В.Распопина, 1977г.
Слайд 22Диагностика компрессионных переломов тел позвонков у детей
Слайд 23Локализация повреждений
Верхнегрудной
Локальная боль
Затруднение дыхания
Ограничение движений в шейном отделе
Среднегрудной
Постоянная локальная боль
Боль
при движениях позвночника
Боль при глубоком вдохе
Усиление боли при подскоке
Поясничный
Локальная боль
Боль
при движениях
Иррадиация в область живота
Нижнегрудной
Шейный
Боль, ограничение или отсутствие движений
Кривошея
Жалобы
Слайд 24Особенности детского возраста
Незначительное повреждение
Выраженные, четкие и определенные жалобы
Тяжелые травматические
изменения
Стертые и неопределенные жалобы
Отсутствие локализации боли
Особенности психотипа
1
2
3
Фантазийная блокировка
4
Слайд 252
Основные клинические проявления
Боль
Напряжение мышц туловища
Ограничение подвижности позвоночника (стабилизация позы при
смене положения)
При глубокой пальпации
При перкуссии по остистым отросткам
При «замедленной» перкуссии
При
пассивных движениях в позвоночнике (завуалированная при активных движениях!)
При пассивной или активной нагрузке по оси позвоночника
1
3
Слайд 265 Вынужденное положение травмированного
4 Гематомы и ссадины в области повреждения
6 Болезненность в области повреждения при поднимании выпрямленных ног
9 Напряжение
длинных мышц спины
10 Кривошея
11 Неустойчивость походки
12 Напряжение мышц живота, боль в животе
13 Сглаженность физиологических изгибов (лордозов и кифозов)
8 Гиперестезия в руках
7 Симптом «взмаха рук»
Редкие клинические проявления
Слайд 27Диагностика в X лучах
Обзорные рентгенограммы всего позвоночника
Прицельная рентгенограмма в боковой
проекции с маркировкой остистого отростка
Переднезадние рентгенограммы
Vilgelm Konrad Rontgen (1845-1923)
Слайд 29K - индекс компрессии
h - вентральная высота тела поврежденного позвонка
h1-h2
- вентральные высоты тел выше-
и нижележащих позвонков
Vinz, 1964
Цифровое
определение степени деформации тел позвонков
Слайд 30Недостатки:
Теряет объективность при незначительной компрессии и одновременном повреждении нескольких позвонков
Затруднено
применение у детей до 10 лет
Слайд 31Полипозиционный метод измерения высоты тела поврежденного позвонка
У детей вентральный край
позвонков ниже дорсального из-за наличия хрящевого лимбуса
Средняя высота является
стабильной
Слайд 32Виды деформации тел позвонков
Клиновидная
деформация
63%
1
Уплощение с клиновидностью
2
20%
3
Общее уплощение
17%
Слайд 33Дополнительные рентгенологические симптомы
Вентральный край вместо
прямой линии
приобретает
овальную форму
с углом,открытым
кпереди
Углубление
талии тел позвонков
Слайд 34Тело позвонка
увеличивается в
переднезаднем размере и
вентральный его край
выступает вперед по
отношению к
телам
смежных позвонков
Расширение тени тела позвонка в горизонтальном направлении
Слайд 35По сравнению со
смежными, тело
позвонка
имеет более плотную
структуру
Уплотнение структуры тел позвонков
Слайд 36Вместо ровной линии
замыкающая пластинка
становится ступенчатой или
волнообразной
Продавливание и перелом замыкающих
пластинок
Слайд 37Замыкающие пластинки
поврежденного тела
позвонка по сравнению
со смежными
определяются
в виде более четких
и
расширенных линий
Уплотнение замыкающих пластинок
Слайд 38Уменьшение высоты
тел позвонков
сопровождается
некоторым увеличением
межпозвонкового
пространства в
вентральном отделе
Расширение и клиновидная
деформация межпозвонковых щелей
Слайд 39Замыкающая
пластинка
сползает кпереди,
выступает за
вентральный край
тела и образует
костный выступ
Симптом «козырька» (патологический
носовидный выступ)
Слайд 40Отсутствие центральной
сосудистой щели при
наличии ее у смежных
тел позвонков
Асимметричное
расположение или отсутствие центральной сосудистой щели
Слайд 41Наличие 2 дополнительных рентгенологических симптомов, при незначительной степени уменьшения высоты
тела позвонка, дает основание с уверенностью установить диагноз повреждения тел
позвонков
Слайд 42Лечение компрессионных переломов тел позвонков
Использование функционального метода с этапной реклинацией
Основная задача - ранняя и полная разгрузка переднего отдела позвоночника
Основные
положения консервативного лечения:
Должно быть длительным (не менее 12 мес) и последовательным
Должно делиться на два этапа: стационарный и амбулаторный
Продолжительность стационарного лечения – 2-4 недели, амбулаторного – 1-2 года
Слайд 43Стационарный период лечения
Разгрузка позвоночника
Правильная укладка больного на наклонной плоскости
Задачи:
Слайд 44Укрепление мышц туловища и конечностей
Максимальное разгибание позвоночника на уровне перелома
Снятие
травматических повреждений нервно-мышечного аппарата
Слайд 45Амбулаторное лечение
Реклинационный валик - 2 недели во время сна
6 месяцев во время бодрствования ношение корсета
Сидеть в корсете
через 2 мес по 10-15 мин 2 раза в день
Через 4 мес после выписки сидеть не более 3 ч в день с перерывами
В течение 2 мес 4 раза в день комплекс гимнастических упражнений
После снятия корсета астеничным детям и детям с нарушением осанки назначают ношение спинодержателя
Слайд 46После снятия корсета сидеть 3-4 раза в день по 15-20
мин
В течение 1 года обучение в домашних условиях
Врачебный контроль через
каждые 2-3 мес
Через 1 год после травмы - более свободный режим
В течение 2-3 лет ограничение физической нагрузки
Запрещаются спортивные занятия и физкультурные упражнения, включающие нагрузку по оси позвоночника
Рекомендуется плавание и ходьба на лыжах с палками по ровной местности
Обязательна профилактика травм
