Разделы презентаций


Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем 10 пересмотра

Содержание

08/13/2019 Введение Зачем нужна классификация болезней практическому врачу?Знания болезней невозможны без знаний их названий;Анализ работы врача необходим для практики;Важно использовать международный опыт.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем 10

пересмотра

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем 10 пересмотра

Слайд 208/13/2019
Введение

Зачем нужна классификация болезней практическому врачу?

Знания болезней невозможны без

знаний их названий;
Анализ работы врача необходим для практики;
Важно использовать международный опыт.
08/13/2019       Введение   Зачем нужна классификация болезней практическому врачу?Знания болезней

Слайд 308/13/2019
Что такое МКБ-10?
«Международная статистическая классификация

болезней, сокращенно называемая МКБ, – это система рубрик, в которые

конкретные нозологические единицы включены в соответствии с принятыми критериями»

08/13/2019     Что такое МКБ-10? «Международная статистическая классификация болезней, сокращенно называемая МКБ, – это

Слайд 408/13/2019
«МКБ-10 – это международная стандартная диагностическая классификация, предназначенная для эпидемиологических

и многих других целей, связанных с управлением здравоохранения.

Эти цели включают анализ общей ситуации со здоровьем групп населения, а также мониторинг частоты и распространенности болезней и других проблем, связанных со здоровьем, в их взаимосвязи с различными факторами» (МКБ-10, том 2, стр.2)
08/13/2019«МКБ-10 – это международная стандартная диагностическая классификация, предназначенная для эпидемиологических и многих других целей, связанных с управлением

Слайд 508/13/2019
МКБ-10 – это:
один из важнейших разделов медицинской статистики;
средство перевода диагнозов

болезней на международный язык кодов, понятный всем врачам других стран;

при этом важно принятие единых правил формулирования клинического диагноза, его написания и кодирования;
08/13/2019МКБ-10 – это:один из важнейших разделов медицинской статистики;средство перевода диагнозов болезней на международный язык кодов, понятный всем

Слайд 608/13/2019
МКБ-10 – это:
единый нормативный документ для формирования системы учета и

отчетности в здравоохранении, позволяющий разработать единые форматы представления статистических данных;
средство

для обеспечения достоверности статистических данных, позволяющих принимать адекватные управленческие решения;
08/13/2019МКБ-10 – это:единый нормативный документ для формирования системы учета и отчетности в здравоохранении, позволяющий разработать единые форматы

Слайд 708/13/2019
МКБ-10 – это:
определяющий документ всей системы стандартизации в здравоохранении, например,

для сопоставления экономических стандартов с международными;
основу для разработки стандартов

оказания медицинской помощи населению;
08/13/2019МКБ-10 – это:определяющий документ всей системы стандартизации в здравоохранении, например, для сопоставления экономических стандартов с международными; основу

Слайд 808/13/2019
МКБ-10 – это:
средство обеспечения единой группировки болезней для сопоставимости международных

статистических данных о заболеваемости и смертности населения;
способ обеспечения методического

единства и сопоставимости результатов обследования здоровья населения различных стран;
08/13/2019МКБ-10 – это:средство обеспечения единой группировки болезней для сопоставимости международных статистических данных о заболеваемости и смертности населения;

Слайд 908/13/2019
МКБ-10 – это:
системообразующий документ, позволяющий в экспериментальных условиях объединить в

решении отдельных проблем здоровья населения практически все разделы реформирования здравоохранения:

определение приоритетов, структурные преобразования, экономические методы управления, обеспечение качества медицинской помощи, нормативно-правовую базу, формирование программ и оценку их эффективности, информационные технологии и управление;
08/13/2019МКБ-10 – это:системообразующий документ, позволяющий в экспериментальных условиях объединить в решении отдельных проблем здоровья населения практически все

Слайд 1008/13/2019
МКБ-10 – это:
инструмент для изучения использования ресурсов, анализа и оценки

деятельности системы здравоохранения;
инструмент контроля качества оказания медицинской помощи больным;


зеркало, отражающее современный уровень медицинской науки;
08/13/2019МКБ-10 – это:инструмент для изучения использования ресурсов, анализа и оценки деятельности системы здравоохранения; инструмент контроля качества оказания

Слайд 1108/13/2019
МКБ-10 – это:
способ получения данных о широком спектре признаков, симптомов,

отклонений, обнаруженных в процессе исследований;
неотъемлемый раздел подготовки врачей, руководителей

всех уровней;
важнейший юридический, медицинский и статистический документ.
08/13/2019МКБ-10 – это:способ получения данных о широком спектре признаков, симптомов, отклонений, обнаруженных в процессе исследований; неотъемлемый раздел

Слайд 1208/13/2019
Цель международной классификации болезней –
создание условий для систематизированной регистрации, анализа,

интерпретации и сравнения данных о заболеваемости и смертности, полученных в

разных странах или регионах и в разное время.
08/13/2019Цель международной классификации болезней – создание условий для систематизированной регистрации, анализа, интерпретации и сравнения данных о заболеваемости

Слайд 1308/13/2019
Кто использует МКБ-10?
Государственная система здравоохранения;
Федеральная служба государственной статистики;

Военная медицина;
Частное здравоохранение;
Научно-исследовательские институты;
Программы в области здравоохранения;


08/13/2019Кто использует МКБ-10? Государственная система здравоохранения; Федеральная служба государственной статистики; Военная медицина; Частное здравоохранение; Научно-исследовательские институты; Программы

Слайд 1408/13/2019
Кто использует МКБ-10?
Профессиональные ассоциации;
Финансово-экономические службы;
Юридические службы;
Разработчики

программного
обеспечения;
Система медицинского страхования;
Страховые компании;

08/13/2019Кто использует МКБ-10? Профессиональные ассоциации; Финансово-экономические службы; Юридические службы; Разработчики программного   обеспечения; Система медицинского страхования;

Слайд 1508/13/2019
Кто использует МКБ-10?
Пациенты;
Фармацевтические компании;
Производители медицинского оборудования;
Средства массовой информации

и др.

08/13/2019Кто использует МКБ-10? Пациенты;Фармацевтические компании;Производители медицинского оборудования;Средства массовой информации  и др.

Слайд 1608/13/2019
Исторический обзор статистических классификаций болезней

08/13/2019Исторический обзор статистических классификаций болезней

Слайд 1708/13/2019

Этапы:
Древние времена
попытки группировки болезней

XVII век –

Англия - Джон Граунт (John Graunt)

08/13/2019          Этапы:Древние времена  попытки группировки болезнейXVII век

Слайд 1808/13/2019

XVIII век –
Австралия –

Соваж (Sauvages)
Швеция – Карл Линней (Linnaeus)

Италия – Джованни Морганьи
(Morgagni) – автор первой
научной классификации болезней

08/13/2019  XVIII век –   Австралия – Соваж (Sauvages)   Швеция – Карл Линней

Слайд 1908/13/2019
ХIХ век (начало) –
применяется классификация болезней

Уильяма Куллена (William Cullen),

опубликованная еще в 1785 году
под названием «Краткий обзор
методики нозологии»
08/13/2019ХIХ век (начало) –   применяется классификация болезней    Уильяма Куллена (William Cullen),

Слайд 2008/13/2019
Классификация английского статистика
Уильяма Фарра

(William Farr) –

1. Эпидемические болезни;
2. Органические (системные) болезни;
3. Болезни,

подразделяющиеся по
анатомической локализации;
4. Болезни развития;
5. Болезни, являющиеся прямым следствием
насилия.
08/13/2019Классификация английского статистика      Уильяма Фарра (William Farr) – 1. Эпидемические болезни;2. Органические

Слайд 2108/13/2019
Классификация французского статистика Жака Бертильона
(Jacques Bertillon)

- Создана по

поручению Международного
статистического института;
- Состояла из трех вариантов
(44,

99 и 161 рубрика);
- Получила всеобщее признание и
использовалась многими странами
по предложению Международного
статистического института.
08/13/2019Классификация французского статистика Жака Бертильона (Jacques Bertillon) - Создана по поручению Международного статистического института;- Состояла из трех

Слайд 2208/13/2019
ХХ век

1900 г. – Париж, Первая Международная

конференция по пересмотру
классификации

Ж. Бертильона.
Участвовали 26 стран.
Принята подробная «Международная
классификация причин болезней и
смерти», состоявшая из 179 рубрик.
08/13/2019ХХ век1900 г. – Париж, Первая Международная      конференция по пересмотру

Слайд 2308/13/2019
Международная конференция по Шестому пересмотру (Париж, 1948 г.)
Приняла

классификацию, подготовленную
Комитетом экспертов;
Одобрила международную форму Медицин-
ского

свидетельства о смерти;
Приняла подход, согласно которому перво-
начальная причина смерти является основной;
Утвердила правила выбора первоначальной
причины смерти и специальные перечни для
статистических разработок.
08/13/2019  Международная конференция по  Шестому пересмотру (Париж, 1948 г.)Приняла классификацию, подготовленную  Комитетом экспертов;Одобрила международную

Слайд 2408/13/2019
Пересмотры классификации
1909 г. – второй

пересмотр
1920 г. – третий пересмотр
1929 г. – четвертый пересмотр
1938 г.

– пятый пересмотр
1948 г. – шестой пересмотр
1955 г. – седьмой пересмотр
1965 г. – восьмой пересмотр
1975 г. – девятый пересмотр
1989 г. – десятый пересмотр
08/13/2019     Пересмотры классификации1909 г. – второй пересмотр1920 г. – третий пересмотр1929 г. –

Слайд 2508/13/2019
Международная классификация болезней в России
До 1917 г. – 2 различные номенклатуры

болезней и причин смерти
В

СССР – 7 пересмотров собственных номенклатур
1965 г. – первая номенклатура, основанная на Международной классификации седьмого пересмотра
1999 г. – полный переход на МКБ-10
08/13/2019Международная классификация болезней в РоссииДо 1917 г. – 2 различные номенклатуры

Слайд 2608/13/2019
Приказ Минздравсоцразвития России от 26.12.2008 г. № 782н
Письмо Минздравсоцразвития России
от

19.01.2009 г. № 14-6/10/2-178
Рекомендации
по кодированию некоторых заболеваний
класса IX


«Болезни системы кровообращения»
08/13/2019Приказ Минздравсоцразвития России от 26.12.2008 г. № 782нПисьмо Минздравсоцразвития Россииот 19.01.2009 г. № 14-6/10/2-178Рекомендации по кодированию некоторых

Слайд 2708/13/2019

Структура МКБ-10

08/13/2019 Структура МКБ-10

Слайд 2808/13/2019
Основа МКБ-10

08/13/2019     Основа МКБ-10

Слайд 2908/13/2019
Принцип построения МКБ-10: иерархический
Класс
Блок
Рубрика
Подрубрика

08/13/2019Принцип построения МКБ-10:        иерархическийКлассБлокРубрикаПодрубрика

Слайд 3008/13/2019
Сердцевина МКБ-10 –

Трехзначный код, являющийся
обязательным уровнем кодирования

данных о смертности для
предоставления в ВОЗ, а также для
проведения международных сравнений.
08/13/2019   Сердцевина МКБ-10 –    Трехзначный код, являющийся  обязательным уровнем кодирования

Слайд 3108/13/2019
Особенность МКБ-10 –
Буквенно-цифровой код с

буквой английского алфавита в качестве первого знака и цифрой во

втором, третьем и четвертом знаке кода;
четвертый знак следует
за десятичной точкой.
Номера кодов имеют диапазон
от A00.0 до Z99.9.
08/13/2019  Особенность МКБ-10 –  Буквенно-цифровой код с буквой английского алфавита в качестве первого знака и

Слайд 3208/13/2019
МКБ-10 состоит из 3-х томов

1-й том содержит:
полный перечень

трехзначных рубрик и четырехзначных подрубрик, включающий нозологические формулировки диагнозов заболеваний (состояний), травм, внешних причин, факторов, влияющих на здоровье и обращений;
кодированную номенклатуру морфологии новообразований;
специальные перечни для сводных статистических разработок данных смертности и заболеваемости.
08/13/2019МКБ-10 состоит из 3-х томов           1-й том

Слайд 3308/13/2019
МКБ-10 состоит из 3-х томов

2-й том содержит:
основные сведения

и правила пользования МКБ-10, инструкции по кодированию смертности и заболеваемости, форматы представления статистических данных и историю развития МКБ.

3-й том содержит:
алфавитный указатель болезней, травм и внешних причин, а также таблицу лекарственных средств и химических веществ, содержащую около 5,5 тыс. терминов.
08/13/2019МКБ-10 состоит из 3-х томов            2-й

Слайд 3408/13/2019
Семейство

08/13/2019Семейство

Слайд 3508/13/2019

Класс
- это каким-либо способом


сгруппированный перечень болезней.

Классы подразделяются на неоднородные блоки, группировка
болезней в которых различна
(например, способ передачи инфекции,
локализация новообразований и т.д.).
08/13/2019          Класс      -

Слайд 3608/13/2019
Блоки состоят из трехзначных рубрик, которые представляют собой код,

состоящий из 3-х знаков – буквы английского алфавита и 2-х

цифр.

Большинство трехзначных рубрик подразделено еще на четырехзначные подрубрики, т.е. имеют 4-й знак.
08/13/2019 Блоки состоят из трехзначных рубрик, которые представляют собой код, состоящий из 3-х знаков – буквы английского

Слайд 3708/13/2019
К85 Острый панкреатит

К85.0 Острый идиопатический панкреатит
К85.1

Острый билиарный панкреатит
К85.2 Острый панкреатит алкогольной

этиологии
К85.3 Острый панкреатит лекарственной
этиологии
К85.8 Другой острый панкреатит
К85.9 Острый панкреатит неуточненный
08/13/2019  К85 Острый панкреатит К85.0  Острый идиопатический панкреатитК85.1  Острый билиарный панкреатитК85.2  Острый панкреатит

Слайд 3808/13/2019




Как правильно пользоваться классификацией?

08/13/2019Как правильно пользоваться классификацией?

Слайд 3908/13/2019
А. Специальные термины


1.Включенные термины

2. Исключенные термины

3. Описание в виде глоссария



08/13/2019      А. Специальные термины       1.Включенные термины

Слайд 4008/13/2019

Б. Двойное кодирование некоторых состояний

1.Система кодирования крестик (†) и звездочка

(*)

А87.0 † Энтеровирусный менингит (G02.0*)
• Менингит, вызванный

вирусом Коксаки
• Менингит, вызванный ЕСНО-вирусом

08/13/2019Б. Двойное кодирование некоторых состояний1.Система кодирования крестик (†) и звездочка (*) А87.0 † Энтеровирусный менингит (G02.0*)

Слайд 4108/13/2019
2.Другие виды двойного кодирования

2.1.Для местных инфекций, вызванных другими уточненными

возбудителями, могут использоваться дополнительные коды В95-В97 для уточнения инфекционных агентов.

2.2.Для

функционально активных новообразований из класса II могут использоваться дополнительные коды из класса IV (например, Е05.8, Е07.0, Е16-Е31, Е34.–) для идентификации активности.

2.3.Для определения типа опухоли к коду новообразования может добавляться дополнительный морфологический код (МКБ-10, том 1, часть 2, стр. 579 – 599).
08/13/20192.Другие виды двойного кодирования 2.1.Для местных инфекций, вызванных другими уточненными возбудителями, могут использоваться дополнительные коды В95-В97 для

Слайд 4208/13/2019
2.4.Органические психически расстройства (F00 – F09) могут иметь дополнительный код

для идентификации первоначального заболевания, вызвавшего психическое расстройство.

2.5.Если состояние является следствием

воздействия токсического вещества, то используют дополнительный код из класса ХХ для идентификации этого вещества.

2.6.При травмах и отравлениях применяют двойное кодирование: один код из класса XIX – код характера травмы, второй – код внешней причины (класс ХХ). В мировой статистике код внешней причины считается основным, а код характера травмы – дополнительным. В Российской Федерации при травмах и отравлениях используют оба кода как равнозначные.
08/13/20192.4.Органические психически расстройства (F00 – F09) могут иметь дополнительный код для идентификации первоначального заболевания, вызвавшего психическое расстройство.2.5.Если

Слайд 4308/13/2019
В. Условные

обозначения.
1.Круглые скобки ( ) – используются в

следующих ситуациях:
в круглые скобки помещают дополнительные слова за диагностическим термином, которые являются не обязательными и не влияют на кодовый номер, например:
К12.0 Рецидивирующие афты полости рта
Афтозный стоматит (большой) (малый)

в круглые скобки включают коды исключенных терминов;
круглые скобки используют для перечня трехзначных кодов рубрик в названии блока:
Другие болезни сердца (I30 – I52)

в круглые скобки заключают крестик (†) или звездочку (*).
08/13/2019        В. Условные обозначения.  1.Круглые скобки ( ) –

Слайд 4408/13/2019
2.Квадратные скобки [ ] – применяются:
для заключения синонимов,

альтернативных формулировок или поясняющих фраз:
А30 Лепра [ болезнь Гансена

]

для ссылки на предыдущие примечания:
С00.8 Поражения губы, выходящие за пределы одной или более вышеуказанных локализаций
[ см. примечание на с. 179 ]
для ссылки на ранее обозначенный блок:
К25 Язва желудка [ см. указанные выше подрубрики ]
08/13/2019  2.Квадратные скобки [ ] – применяются:для заключения синонимов, альтернативных формулировок или поясняющих фраз: А30 Лепра

Слайд 4508/13/2019
3.Двоеточие (:)

– применяют:
при перечислении включенных и исключенных терминов, когда слова,

предшествующие им, не являются законченными формулировками, которые следовало бы включить в данную рубрику:
А23 Бруцеллез
Включена: лихорадка:
- мальтийская
- средиземноморская
- ундулирующая
когда термины требуют дополнения в виде одного или нескольких уточняющих слов, начинающихся с абзаца под ними, прежде чем они могут быть отнесены к данной рубрике:
К36 Другие формы аппендицита
Аппендицит:
- хронический
- рецидивирующий
08/13/2019        3.Двоеточие (:) – применяют: при перечислении включенных и исключенных

Слайд 4608/13/2019

4.Фигурная скобка «}» – используется при перечислении включенных

и исключенных терминов для обозначения того, что ни предшествующие ей,

ни расположенные за ней слова, не являются полными терминами.

Н31.1 Дегенерация сосудистой оболочки глаза

Атрофия
сосудистой оболочки глаза
Склероз


08/13/2019  4.Фигурная скобка «}» – используется при перечислении включенных и исключенных терминов для обозначения того, что

Слайд 4708/13/2019

5.Аббревиатуры:
5.1. «БДУ» – без дополнительных уточнений:

В26.9 Эпидемический паротит неосложненный
Эпидемический паротит:
- БДУ
- паротит БДУ

5.2. «НКДР» – не классифицированный в других рубриках:

5.2.1. Термин является частью названия и относится ко всей рубрике:

J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная в других
рубриках.

5.2.2. Термин относится только к отдельной подрубрике:

А51.4 Другие формы вторичного сифилиса
Вторичные сифилитические:
- иридоциклит † (Н22.0*)
- лимфаденопатия
- менингит † (G01*)
- миозит † (М63.0*)
- окулопатия НКДР † (Н58.8*)
08/13/2019

Слайд 4808/13/2019
6.Союз «и» в названиях –
означает и/или, например:
А18.0 † Туберкулез

костей и суставов

классифицируется как:
Туберкулез костей
Туберкулез суставов
Туберкулез костей и суставов

7.Точка тире « . – »
заменяет четвертый знак кода подрубрики:
С10 Злокачественное новообразование ротоглотки
Исключено: миндалины (С09. –)
08/13/20196.Союз «и» в названиях – означает и/или, например:А18.0 † Туберкулез костей и суставов

Слайд 4908/13/2019
В МКБ-10 имеются рубрики с общими признаками. К ним относятся:

рубрики

со звездочкой (*)
рубрики, касающиеся только одного пола
рубрики последствий болезни
рубрики нарушений

после медицинских процедур
Коды этих рубрик перечислены в МКБ-10 (том 2, стр. 28-29).
08/13/2019В МКБ-10 имеются рубрики с общими признаками. К ним относятся:рубрики со звездочкой (*)рубрики, касающиеся только одного поларубрики

Слайд 5008/13/2019



Пневмония
– аспирационная

– – вызванная

– – желудочным соком J69.0
08/13/2019Пневмония     – аспирационная     – – вызванная

Слайд 5108/13/2019
Условные обозначения третьего тома:

«НКДР» – не классифицированный

в других рубриках.

Перекрестные ссылки: «см.» (смотри) и «см. также» (смотри

также); первая отсылает к другому термину (синониму), вторая – к термину, содержащему дополнительную информацию, отсутствующую под ссылкой.
08/13/2019   Условные обозначения третьего тома:«НКДР» – не классифицированный в других рубриках.Перекрестные ссылки: «см.» (смотри) и

Слайд 5208/13/2019
Принципы кодирования

08/13/2019   Принципы кодирования

Слайд 5308/13/2019
Алгоритм кодирования:
В учетном медицинском документе, содержащем информацию о

болезни или причине смерти, нужно определить формулировку диагноза, подлежащую кодированию.



В формулировке диагноза нужно определить ведущий нозологический термин и осуществить его поиск в Алфавитном указателе (3 том МКБ-10).
В Указателе термин чаще всего отражен в форме существительного. Однако следует помнить, что в качестве ведущих терминов в Указателе встречаются названия некоторых болезненных состояний в форме прилагательного или причастия.
08/13/2019  Алгоритм кодирования:В учетном медицинском документе, содержащем информацию о болезни или причине смерти, нужно определить формулировку

Слайд 5408/13/2019
Найдя в Указателе ведущий нозологический термин, необходимо ознакомиться со всеми

примечаниями, расположенными под ним, и руководствоваться ими.

Ознакомиться со всеми терминами,

указанными в круглых скобках после ведущего термина (эти определения не оказывают влияние на кодовый номер), а также со всеми терминами, данными с отступом под ведущим термином (эти определения могут оказывать влияние на кодовый номер), до тех пор, пока не будут учтены все слова в нозологической формулировке диагноза.

Необходимо внимательно следовать за любыми перекрестными ссылками ("см." и "см. также"), найденными в Указателе.
08/13/2019Найдя в Указателе ведущий нозологический термин, необходимо ознакомиться со всеми примечаниями, расположенными под ним, и руководствоваться ими.Ознакомиться

Слайд 5508/13/2019
Чтобы удостовериться в правильности выбранного в Указателе кодового номера, следует

сопоставить его с рубриками 1 тома МКБ-10 и учесть, что

трехзначный код в Указателе с тире на месте четвертого знака означает, что в томе 1 можно найти соответствующую подрубрику с четвертым знаком. Дальнейшее дробление таких рубрик с помощью дополнительных знаков кода в Указателе не приводится, и если оно используется, то должно быть указано
в томе 1.

Используя 1 том МКБ-10, необходимо руководствоваться всеми включенными или исключенными терминами, стоящими под выбранным кодом или под названием класса, блока или рубрики.
08/13/2019Чтобы удостовериться в правильности выбранного в Указателе кодового номера, следует сопоставить его с рубриками 1 тома МКБ-10

Слайд 5608/13/2019
Затем формулировке диагноза необходимо присвоить код.

Важно не забыть про двойное

кодирование некоторых состояний (система символов со значками "крестик" и "звездочка").

Шифры со "звездочкой" применяются только для специальных целей.
08/13/2019Затем формулировке диагноза необходимо присвоить код.Важно не забыть про двойное кодирование некоторых состояний (система символов со значками

Слайд 5708/13/2019
В госпитальной статистике кодируется только основное заболевание (осложнения основного заболевания,

фоновые, конкурирующие и сопутствующие болезни не кодируются).

В амбулаторно-поликлинической статистике

кроме основного заболевания кодируются все другие имеющиеся заболевания, кроме осложнений основной болезни.

В случае смерти кодируется только первоначальная причина смерти, которая иногда не совпадает с формулировкой заключительного клинического или патологоанатомического (судебно-медицинского) диагноза.
08/13/2019В госпитальной статистике кодируется только основное заболевание (осложнения основного заболевания, фоновые, конкурирующие и сопутствующие болезни не кодируются).

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика