типовой патологический процесс, возникающий в организме из-за недостаточного

О2 или нарушения его утилизации тканями и развивающийся в результате

ГИПОКСИЯ

под недостаточным снабжением тканей О2 понимают несоответствие между потребностями тканей в О2 и его доставкой в ткани с током крови

Основной критерий гипоксии – энергетический дефицит в клетке, проявляющийся снижением в клетке содержания АТФ и увеличением АДФ и неорганического фосфата

На уровне клеток остро возникающий дефицит О2 может привести к их насильственной смерти – некрозу, хронический дефицит кислорода приводит к дистрофии

F1 - митохондриальный комплекс
Р – транзитная пора
НАД-зависимый путь

сукцинатоксидазный путь окисления

Н+

цитохромоксидаза

цитохромы b – с

нормальном  общем  давлении
Экзогенная (гипоксическая) гипоксия
Эндогенная гипоксия
нарушения в системах обеспечения и

- дыхательная (респираторная)

- гемическая (кровяная)

- анемическая

- вследствие инактивации Hb

- циркуляторная (сердечно-сосудистая)

- локальная

- ишемическая – обусловлена нарушением притока в капиллярную сеть артериальной крови

- застойная - обусловлена нарушением оттока из капиллярной сети венозной крови

- генерализованная

нарушения утилизации О2 клетками

- гипобарическая - возникает при снижении общего барометрического давления

- тканевая (гистотоксическая) гипоксия

- инактивация дыхательных ферментов

- нарушение синтеза дыхательных ферментов и их коферментов (авитаминозы – В1, В2, В5)

- разобщение окисления и фосфорилирования (утечка Н+)

системном уровне. Выраженность их зависит от действующих этиологических факторов, а

Система внутриклеточного аэробного синтеза энергии является своеобразным молекулярным сенсором О2 в организме. Она воспринимает сигнал об изменении концентрации О2 в окружающей среде и модулирует интенсивность синтеза энергии

Группа ферментов и белков, участвующих в процессах окислительного фосфорилирования и образования АТФ, локализованных во внутренней мембране митохондрий и кристах, получила название митохондриальной дыхательной цепи

Энергетический обмен - это внутриклеточный процесс. Аэробный синтез энергии осуществляется в митохондриях

- нарушений метаболических процессов в клетках

Нарушения при гипоксии складываются из:

- комплекса адаптационных реакций

- нарушения функций отдельных органов и систем

I ст. раО2 – 60-45 мм рт. ст.
II ст. – 55-40
III ст. – 40-20
IV ст. – < 20 мм рт. ст.

О2
компенсаторный путь окисления
сукцинатоксидазный путь окисления
Н+
АТФ
10%
АТФ
15%
20%

стадия (компенсаторная)
а) активация комплекса I
б) угнетение комплекса I
(при компенсаторной

II стадия (некомпенсируемая)
угнетение комплекса III

III стадия
(терминальная)
угнетение комплекса IV

I

III

IV

-

-

-

-

-

АТФ, АТФ/АДФ, увеличение АДФ) СНИЖЕНИЕ РЕГУЛЯТОРНОЙ РОЛИ [АТФ/АДФ] УВЕЛИЧЕНИЕ АКТИВНОСТИ

СНИЖЕНИЕ ВНУТРИКЛЕТОЧНОГО УРОВНЯ АТФ ДО КРИТИЧЕСКОЙ КОНЦЕНТРАЦИИ ПОДАВЛЕНИЕ ЭНЕРГОЗАВИСИМЫХ ФУНКЦИЙ

ЛИНЕЙНОЕ ПАДЕНИЕ АТФ, УМЕНЬШЕНИЕ Σ АДН, ЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО ЗАРЯДА, АКТИВАЦИЯ ПУРИНОВОГО ЦИКЛА, ЛАБИЛИЗАЦИЯ МЕМБРАН

I СТАДИЯ

II СТАДИЯ

III СТАДИЯ

который может рассматриваться как главный механизм срочной адаптации клетки к

На более поздних стадиях гипоксии начинает ограничиваться перенос электронов через цитохромный участок дыхательной цепи (комплекс III)

Комплекс IV перестает получать свой субстрат. Все это приводит к абсолютному субстратному дефициту. Дыхательная активность в этом случае полностью подавляется и происходит гибель клетки

компенсаторный путь окисления

покапнией
алкалоз
Физиологическая эмфизема
улучшает МОД/Q
Сердечно-сосудистая система
МОК
СО
ЧСС
ОПСС (артериолы, прекапилляры)
САД
Централизация кровобращения
3 – 4 раза

встречается в 10,5% случаев от общего количества родов, не  самостоятельное

Гипоксия плода

▬ острой (внезапно развившейся), чаще бывает в родах, реже - во время беременности

Гипоксия может быть:

▬ хронической, которая развивается в течение длительного времени во время беременности

Факторы, способствующие развитию гипоксии

заболевания матери (сердечно-сосудистые, легочные, анемия, интоксикация и др.),

нарушения плодово-плацентарного кровотока (гестоз, перенашивание, угроза преждевременных родов, патология плаценты и пуповины, аномалии родовой деятельности).

сдавление головки во время родов
Механизмы развития гипоксии
- нарушения кровотока

- нарушение доставки О2 к матке

- ухудшение обменных функций плаценты

- недостаток Hb в организме матери

- сердечно-сосудистая недостаточность

большая способность поддерживать концентрацию АТФ в мозге и сердце
- усилен

- увеличено содержание Hb и эритроциов

- большее сродство HbF к О2

Однако:

- вентиляция легких эффективнее в 1,5 – 2,0 раза

- гемодинамика в 2,0 раза выше, чем у взрослых

- О2 эффективность дыхательного цикла на 30% меньше, а сердечного - в 2,0 раза

- из-за особенностей строения грудной клетки (бочкообразная) уменьшена возможность увеличения МОД

- мало увеличивается О2 емкость крови за счет выброса эритроцитов

- повышена чувствительность к СО2

развития, замедлению развития эмбриона
В поздние сроки беременности кислородное голодание

Компенсация

- увеличения ЧСС до 150 - 160 уд/мин

- большой кислородной емкостью крови плода

- особым строением гемоглобина плода HbF

- особенностями кровообращения и обмена веществ у плода

- система дыхания и кровообращения матери