ТНУ им. В. И. Вернадского Медицинская Академия им. С. И. Георгиевского

Академия им. С. И. Георгиевского
Презентация:
Гарднереллы

Кафедра: Акушерства и гинекологии №2

лечение
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПОСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ
ПЛАН

результате повышения концентрации во влагалище бактерий Gardnerella vaginalis. Небольшое количество

этих бактерий есть в составе микрофлоры влагалища каждой здоровой женщины, но только дисбаланс лактобактерий и гарднерелл приводит к появлению симптомов заболевания.

ВВЕДЕНИЕ

и назван в честь американского бактериолога Германа Гарднера (1918—2005), открывшего

Gardnerella vaginalis в 1955 году.

Таксономия

попарно, параллельно друг другу и в виде «V».
По Граму

окрашиваются неодинаково.
Есть и грамположительные и грамотрицательные варианты.
Могут иметь суданофильные включения.
При окраске по Нейссеру выявляют метахроматические гранулы.
Не имеют спор, капсул, жгутиков.
Являются кислотонеустойчивыми.
По химической структуре имеют принципиальное отличие и от грамположительных, и от грамотрицательных бактерий (отсутствуют тейхоевая и диаминопимелиновая кислоты, нет гидроксилированных жирных кислот, характерных для грамположительных бактерий).

Морфология

наличии биотина, фолиевой кислоты, ниацина, тиамина, рибофлавина.
Лучшей средой является

агар с кровью человека или пептон-крахмал-глюкозный агар.(На кровяном агаре есть зоны гемолиза вокруг колоний, а на пептон-крахмал-глюкозном агаре в результате гидролиза крахмала образуются зоны просветления)
В жидких средах дают помутнение и осадок.
По типу дыхания – факультативные анаэробы. Оптимальная температура роста 35-370С, но могут расти и при температуре от 250С до 420С, рН среды 4,0, желателен доступ СО2. Длительность роста 24-48 часов.
Гарднереллы разлагают до кислоты глюкозу, мальтозу, рибозу, крахмал, инулин, непостоянно – лактозу, сахарозу.
Не разлагают маннит, белки, не выделяют индол и сероводород.
Восстанавливают нитраты, не образуют каталазу.
Агглютинируют на холоду эритроциты человека и лошади.

Культуральные свойства и б/х свойства

сероваров гарднерелл. Однако ведущим антигеном является гликопептид, являющийся общим для

всех сероваров.
Именно на его обнаружении основаны серологические методы обнаружения Gardnerella vaginalis (РИФ, ИФА).У некоторых сероваров обнаружены общие антигены с Candida albicans (то есть, возможен ложноположительный результат при проведении исследования у пациентов с урогенитальным кандидозом).

Антигены

в качестве минорного компонента нормальной микрофлоры. Она также высеваются у

32% здоровых девочек от 7 до 16 лет, у 19% здоровых взрослых девственниц. У мужчин гарднереллы чаще всего никак себя не проявляют. При нормальном иммунном статусе около 25% мужчин являются носителями гарднерелл, то есть не имеют никаких проявлений инфекции.Однако же благодаря факторам патогенности и иммунодефициту могут привести к таким заболеваниям,как вагинит, эндометрит, цистит, бактериурия, баланопостит, уретрит и тд. Поэтому надо проводить профилактику и своевременное лечение.

Экология/Локализация в организме

клеток слизистой оболочки влагалища. Это позволяет гарднереллам вагиналис разрушить местные

защитные силы организма и способствует проникновению сопутствующей микрофлоры.
Бактериоцины – белковые вещества, которые способны подавлять рост соседствующей микрофлоры за счет повреждения цитоплазматической мембраны. Бактериоцины приводят к снижению числа лактобацилл и замещению их гарднереллами и другими микробами-оппортунистами.
Адгезины – белки, входящие в состав клеточной мембраны. Они обеспечивают прочное прикрепление (адгезию) микроорганизма к эпителию.

Факторы патогенности

вагинальной микрофлоры под влиянием эндо- и/или экзогенных факторов, в результате

чего происходит снижение плотности обсеменённости слизистой влагалища лактобактериями, которые замещаются анаэробной и факультативно-анаэробной флорой. Анаэробы продуцируют летучие жирные кислоты и аминокислоты, которые расщепляются до летучих аминов, в результате чего появляется неприятный запах выделений у пациенток с бактериальным вагинозом. Важно отметить, что при бактериальном вагинозе не наблюдается воспалительной реакции организма (нет повышения количества лейкоцитов). Важным фактором, приводящим к персистенции и рецидивированию бактериального вагиноза, является формирование биоплёнки на поверхности эпителия влагалища. Биоплёнка препятствует самостоятельному восстановлению микрофлоры влагалища; более того, показано, что у женщин с рецидивирующим бактериальноым вагинозом биоплёнка сохраняется и после лечения и элиминации клинических проявлений заболевания.
Наиболее распространённым маркерным микроорганизмом является Gardnerella vaginalis, выявляемая у 95-100% пациенток с бактериальным вагинозом. Gardnerella vaginalis не только самый распространённый, но и самый патогенный микроорганизм из всех БВ-ассоциированных ввиду возможности образования биоплёнки, способности к адгезии, продукции цитотоксинов (в т.ч. вагинолизина).

Патогенез

хоть и минорным, но все же представителем нормальной микрофлоры, то

при чрезмерном увеличении количества гарднерелл иммунитет пациента не реагирует с достаточной силой.
Низкая реактивность иммунитета обусловлена естественно развившейся резистентностью к представителю условно-патогенной флоры. Поэтому иммунный ответ обычно слабый, а развитие заболевания интенсивное. Это также обусловлено низкими вирулентными свойствами микроорганизма.
Иммунитет, обусловленный Gardnerella vaginalis, неспецифический, нестойкий. Возможно многократное развитие воспалительного процесса на фоне дисбиоза влагалища, повторное инфицирование у мужчин.

Иммунитет

незащищенном контакте. Как правило, источником инфекции служит больной человек и

носитель.






Наиболее подвержены заболеванию женщины репродуктивного возраста со сниженным иммунитетом, распространенность гарднереллеза повсеместная. У лиц с хорошим иммунным статусом восприимчивость к оппортунистическим инфекциям довольно низкая. Естественной экологической нишей для гарднерелл является влагалище.

Механизм и пути передачи

области наружных половых органов и влагалища; наличие выделений из влагалища с резко

выраженным запахом тухлой рыбы. Запах усиливается после незащищенного полового контакта, поскольку ферменты, выделяемые гарднереллами, разрушают белок спермы до полиаминов и конечных продуктов метаболизма, которые и обладают таким запахом.

У мужчин почти всегда наблюдается бессимптомное течение инфекционного процесса, и при этом без половых контактов происходит ликвидация гарднерелл из уретры без проведения лечения. Иногда наблюдается баланопостит и уретрит. Диагностика сложностей не вызывает. При проведении аминотеста на предметном стекле с 10% раствором щелочи KOH резко усиливается характерный запах. При микроскопии мазка характерно отсутствие лейкоцитарной реакции, визуализация «ключевых клеток» и непосредственно самих гарднерелл в большом количестве. «Ключевые клетки» представляют собой атакованные Gardnerella vaginalis эпителиальные клетки слизистой влагалища. При микроскопии определяется большое число эпителиальных клеток с прилепленными на своей поверхности микробами.

В мировой практике, при постановке этого диагноза используются так называемые критерии Амселя: обнаружение трех-четырех признаков, а именно: клиническая картина вагиноза; рН влагалища более 4,5; положительный аминотест и обнаружение «ключевых клеток». Также применяется ПЦР и бактериологическая диагностика. Поскольку гарднереллез создает благоприятные условия для проникновения и других микробов передаваемых половым путем, важным является во время обследования не ограничиться только лишь критериями Амселя и тем самым завершить обследование, а провести тщательное бактериологическое исследование таких инфекций как мико- и уреаплазмы, хламидии, трихомонады и др. 

Клиническая картина гарднереллеза

мазок по Граму и выявляют «ключевые» клетки. Это плоские эпителиальные

клетки, к краям которых прикрепляются грамотрицательные и грамположительные бактерии. В мазках обнаруживается мало лейкоцитов. Проводят выявление аномальных аминов – продуктов симбиоза гарднерелл и влагалищных анаэробов. К капле выделений добавляют каплю 5-10% КОН – соли аномальных аминов превращаются в летучие основания со специфическим запахом рыбы (аминовый тест).
При бактериологическом исследовании можно выделить чистую культуру. Весьма эффективным методом является газо-жидкостная хроматография.
Для выявления антигенов в исследуемом материале используют РИФ, ИФА или РИА, ПЦР для генодиагностики

Лабораторная диагностика

и специфичностью (98%). Принцип ПЦР заключается в идентификации уникального фрагмента

ДНК, принадлежащего данному микроорганизму, после многократного удвоения исследуемого генетического материала в пробирке.
В сети КДЛ «ОЛИМП» ПЦР-исследования выполняются в режиме REAL-TIME – это означает, что после каждого аппаратного цикла (амлификации) происходит измерение количества ДНК в биоматериале. Данная процедура сводит вероятность ложноположительного результата практически к нулю!

ПЦР

средств, содержащих 9-ноноксинол (Патентекс Овал, Ноноксинол). При случайных половых контактах

и при контактах с непостоянными половыми партнерами следует пользоваться презервативами. До окончания лечения рекомендуется избегать половых контактов во влагалище без презерватива. Лечение полового партнера не снижает частоту рецидивов у женщин.

Профилактика

преобразований, связанных с изменением гормонального фона, что приводит к проявлению

ряда скрытых патологических процессов, среди которых диагностируют и гарднереллу при беременности. Состояние не проявляет опасности для развития эмбриона, поскольку плацентарный барьер препятствует проникновению возбудителя внутрь плодного пузыря. Также полностью безопасно и прохождение ребенка по родовым путям материнского организма при диагностировании заболевания, потому что бактерия не является высокопатогенным возбудителем.
Цикл лечения гарднереллеза в период вынашивания плода имеет ограничения, связанные с невозможностью проведения общей противомикробной терапии. Лечебные действия включают использование свечей или орошения стенок влагалища лекарственными растворами, подавляющими рост возбудителя. В случае отсутствия эффективности в лечении гарднереллеза, используется курс антибиотикотерапии в предродовом периоде, так как на поздних сроках беременности, при острой необходимости, допускается применение направленного медикаментозного воздействия.

Гарднереллез и беременность

препараты, на втором - препараты для восстановления нормальной флоры влагалища.

В соответствии с мировыми, для лечения БВ могут использоваться
препараты 5-нитроимидазолового ряда (метронидазол, орнидазол, секнидазол и др.) вагинально или перорально.
клиндамицин (вагинально или перорально).
антисептики (хлоргексидин) вагинально.
Более перспективным направлением лечения являются вагинальные пребиотики, стимулирующие рост вагинальной лактофлоры, которые не содержат чужеродной лактофлоры, а наоборот способствуют росту собственной лактофлоры определенной женщины. Всё большую популярность набирают препараты, содержащие молочную кислоту.

ЛЕЧЕНИЕ

нормой и не причиняет никаких неудобств женщине, не вызывает никаких

симптомов гарднереллёза. Резкое увеличение количества Gardnerella vaginalis (до 100 и более раз) во влагалище очень часто происходит в совокупности с существенным изменением состава всей микробиоты — при дисбактериозе влагалища. Поэтому вместо собственно гарднереллёза влагалища принято говорить о бактериальном вагинозе. Гарднереллез достаточно часто встречается в медицинской практике, и это заболевание может иметь неприятные и опасные последствия для организма женщины.Не ждите, пока будет обнаружен гарднереллез, лечение при этом заболевании проводится длительное и с курсом антибиотиков, лучше займитесь его профилактикой и будьте здоровы!

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Вища школа, 1992.- 431с.
Медицинская микробиология /Под редакцией В.И. Покровского.- М.:

ГЕОТАР-МЕД, 2001.- 768с.
Руководство к практическим занятиям по микробиологии, иммунологии и вирусологии. /Под ред. М.П. Зыкова.- М.: «Медицина», 1977.– 288 с.
Черкес Ф.К., Богоявленская Л.Б., Бельскан Н.А. Микробиология. /Под ред. Ф.К. Черкес.– М.: Медицина, 1986.– 512 с.
Медицинская микробиология, вирусология и иммунология: Учебник /Под ред. А.А. Воробьёва.– М.: МИА, 2004.– 691с.: ил.
Букринская А.Г. Вирусология.– М.: Медицина, 1986.– 336 с.: ил.
Коротяев А.И., Бабичев С.А., Медицинская микробиология, иммунология и вирусология /Учебник для медицинских ВУЗов, Санкт-Петербург «Специальная литература», 1998. - 592с.
Тимаков В.Д., ЛевашевВ.С., Борисов Л.Б. Микробиология /Учебник.-2-е изд., перераб. и доп.-М.:Медицина, 1983,- 512с.
Тимаков В.Д., Левашев В.С., Борисов Л.Б – Микробиология, учебник для студентов медицинских вузов, М.-1983, 510 с
Медицинская микробиология, иммунология и вирусология: учебник для мед.вузов/ А.И.Коротяев, С.А.Бабичев. – СПб. : СпецЛит, 2008. – 4-е изд., испр. и доп. – 767 с. : и
« ОБЩАЯ ВИРУСОЛОГИЯ» Корочкин Р.Б., Гласкович А.А., Вербицкий А.А.

Список литературы: